傳統S形切口與耳后切口在腮腺腫瘤切除術中的臨床療效對比

陳山，李偉雄，莫海揚，謝平利，陳文和

（潮州市人民醫院 心胸頭頸外科，廣東 潮州 521000）

腮腺是人體三大唾液腺之一，位于面部雙側耳前及耳垂下，其主要作用是分泌唾液［1－2］。腮腺腫瘤發生于腮腺部位，其發病率占頭頸部腫瘤的2%～3%。營養不良、吸煙、生活習慣、遺傳史、外界刺激、人類皰疹病毒等是腮腺腫瘤的常見誘因，聽力減退、吞咽困難、面部麻木、張口受限、皮膚破潰等是腮腺腫瘤的常見表現［3－4］。外科手術是治療腮腺腫瘤的主要手段［5］。本研究比較傳統S形切口與耳后切口在腮腺腫瘤切除術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2020年12月我院收治的60例腮腺腫瘤患者。納入標準：①影像學檢查提示符合腮腺腫瘤的診斷標準；②年齡＞18歲；③研究征得患者及醫院倫理委員會同意；④行腮腺腫瘤切除術治療。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并其他器官功能障礙；③合并腮部感染；④中樞系統疾病。按隨機數字表法將其分為觀察組和傳統組各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡31～65歲，平均年齡 （42.16±5.32）歲。傳統組男性16例，女性14例；年齡32～70歲，平均年齡（43.89±5.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組采取耳后切口進行手術治療：患者取仰臥位，全麻插管，在腮腺區域自耳垂繞至耳后溝，上行至耳廓后2／3處，根據腫瘤位置及大小可向后方枕部延伸，以倒“S”切開皮膚及皮下組織，沿腮腺嚼肌筋膜（SMAS筋膜）翻起腮腺筋膜瓣，固定皮瓣，暴露腫瘤周圍腮腺，在腫瘤邊緣進行鈍性分離，將腫瘤及部分腮腺淺葉組織完整切除，使用帶蒂與血管的胸鎖乳突肌肌瓣填塞腮腺缺損區，置負壓引流管，縫合傷口。傳統組采取傳統S形手術切口進行手術治療：患者取仰臥位，全麻插管，沿預先標記線將皮膚切開，切口自耳前向下繞至下頜角，掀開皮瓣，使咀嚼肌、腮腺、面神經充分暴露，將腮腺淺葉完整切除，結扎腺葉殘端，留置引流管，縫合皮膚。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的手術時間、術中出血、切口長度。②術后1周采集患者靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗檢測白細胞介素－6（IL－6）、腫瘤壞死因子α（TNF－α）水平。③比較兩組患者的面癱、耳垂麻木、面部凹陷等并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況觀察組的切口長度明顯短于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

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2.2 術后IL－6、TNF－α水平觀察組術后IL－6、TNF－α水平低于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后IL－6、TNF－α水平比較（±s）

表2 兩組患者術后IL－6、TNF－α水平比較（±s）

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2.3 并發癥發生情況觀察組面部凹陷、涎瘺、感染發生率低于傳統組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較［n（%）］

3 討論

傳統腮腺腫瘤切除術手術切口設計采用S形切口，能準確找到腮腺腫瘤位置，但手術解剖面積大，術后頸部易留下明顯瘢痕，且涉及面神經范圍廣，術中若操作不當，易引發感染、面癱等并發癥［6－7］。耳后切口手術的切口藏于耳后及發際內，切口較為隱蔽，術后不易留下明顯瘢痕，對患者外貌美觀的不良影響較?。?－9］，同時，其充分暴露胸鎖乳突肌上部，便于缺損的填充，優勢明顯。

本研究對比兩種不同切口下的腮腺腫瘤切除術的治療效果差異，結果顯示，觀察組的切口長度短于傳統組 （P＜0.05）。隨著醫療技術的發展，人們對手術治療的要求也越來越高，諸多患者對外科手術切口導致的瘢痕頗為敏感，術后形成的明顯瘢痕易使患者產生自卑心理，影響其身心健康［10－11］。切口長度會影響患者術后愈合情況，還會形成瘢痕，影響患者面部美觀，選擇較為隱蔽的位置作為手術切口位置或盡量縮小手術切口長度有利于降低患者術后感染風險，促進術后康復，還有利于減少手術對患者容貌外觀的損害。本研究結果表明，與傳統S形切口相比，經耳后切口進行手術可以縮短手術切口長度，促進患者術后康復，減少手術對患者容貌造成的不良影響，達到美容的效果。同時，本研究結果顯示，觀察組的IL－6、TNF－α水平明顯低于傳統組（P＜0.05）。IL－6、TNF－α是常見炎性因子，可以反映患者炎性反應水平，術后IL－6、TNF－α水平越高，患者炎性反應越嚴重。本研究結果表明，與傳統S形切口相比，經耳后切口進行手術可以改善患者體內炎性因子水平，更好地預防術后感染的發生。另外，本研究結果還顯示，觀察組面部凹陷、涎瘺、感染發生率明顯低于傳統組 （P＜0.05），表明與傳統S形切口相比，經耳后切口進行手術可以降低面部凹陷、涎瘺、感染等并發癥發生風險，明顯改善患者面部神經，提高治療安全性。

綜上所述，與傳統S形切口相比，經耳后切口進行腮腺腫瘤切除術治療可縮短手術切口長度，預防術后感染，降低并發癥發生風險，值得臨床推廣應用。