基于格林模式的健康教育對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為的影響

李媛媛，陳明

（1河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450003；2鄭州人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450053）

甲狀腺癌是臨床最為常見的一種甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率較高，主要癥狀為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬、固定且表面不平整，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。目前臨床治療甲狀腺癌以外科手術(shù)為主，但患者術(shù)后需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素進(jìn)行內(nèi)分泌抑制治療，且很多患者對(duì)甲狀腺癌及治療方法的認(rèn)知度不高，易產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，影響遵醫(yī)行為，降低治療依從性，甚至產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響療效及預(yù)后［2］。健康教育通過(guò)有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng)，使患者自覺遵從有益健康的行為和生活方式，提高疾病認(rèn)知及遵醫(yī)行為。基于格林模式的健康教育以系統(tǒng)評(píng)估為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)傾向因素、促成因素、強(qiáng)化因素進(jìn)行針對(duì)性健康教育，可有效改善患者的健康行為［3］。本研究旨在探討格林模式健康教育對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的90例甲狀腺癌手術(shù)患者，按抽簽法分為兩組各45例。研究組男5例，女40例；平均年齡（43.13±9.35）歲；乳頭狀癌40例，髓樣癌2例，其他3例；初中及以下18例，高中或中專19例，大專及以上8例。參照組男4例，女41例；平均年齡（43.18±8.28）歲；乳頭狀癌41例，髓樣癌2例，其他2例；初中及以下16例，高中或中專20例，大專及以上9例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上采用基于格林模式的健康教育：①傾向因素：入院前2 d，護(hù)理人員需耐心對(duì)患者開展一對(duì)一健康指導(dǎo)，內(nèi)容涉及甲狀腺癌（病因、臨床癥狀及對(duì)機(jī)體的危害等）、外科手術(shù)（方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等）等；評(píng)估患者情緒狀態(tài)，制定針對(duì)性心理護(hù)理方案，盡可能緩解或消除其不良情緒；囑咐患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣，切勿過(guò)度勞累；平時(shí)多進(jìn)食高蛋白、易消化類食物，戒煙酒、咖啡和濃茶。②促成因素：在本科室調(diào)動(dòng)護(hù)理人員充實(shí)手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，確保手術(shù)護(hù)理工作順利開展；建立格林模式健康教育小組，組內(nèi)成員包括2名手術(shù)醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及6名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，所有成員均經(jīng)格林模式健康教育專業(yè)培訓(xùn)，其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)治療及并發(fā)癥處理，護(hù)理人員負(fù)責(zé)手術(shù)護(hù)理、訪談、問(wèn)卷調(diào)查等。③強(qiáng)化因素：為患者制定甲狀腺癌健康管理制度，同時(shí)完善所有健康行為干預(yù)措施；與患者家屬加強(qiáng)交流，創(chuàng)建家庭支持系統(tǒng)，使其積極配合、協(xié)助、監(jiān)督，提升患者對(duì)健康管理制度的執(zhí)行力，促進(jìn)其遵醫(yī)行為，共同建立并發(fā)癥預(yù)防的防線；創(chuàng)建“甲狀腺”微信公眾號(hào)，由護(hù)理人員定期發(fā)布治療、護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等信息。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）［4］進(jìn)行評(píng)估，量表各20個(gè)條目，得分越高則心理狀態(tài)越差。②遵醫(yī)行為：參考Frankl治療依從性量表［5］進(jìn)行評(píng)估，其中1分為拒絕、痛苦，2分為不合作、不情愿，3分為使用、冷淡，4分為主動(dòng)合作。③護(hù)理滿意度：參考紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS）［6］進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，滿分95分，結(jié)果分為滿意（76～95分）、一般（57～75分）和不滿意（＜57分），護(hù)理滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均下降，且研究組的SAS、SDS評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表1 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與同期參照組比較，*P<0.05，#P>0.05；與該組干預(yù)前比較，&P<0.05。

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2.2 遵醫(yī)行為干預(yù)后，兩組Frankl量表評(píng)分均上升，且研究組的Frankl量表評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組的遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：與同期參照組比較，*P<0.05，#P>0.05；與該組干預(yù)前比較，&P<0.05。

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2.3 護(hù)理滿意度研究組的護(hù)理滿意度為97.78%，高于參照組的77.78%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

甲狀腺癌在全身惡性腫瘤中約占1%，其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，占女性惡性腫瘤發(fā)病率第4位，包括乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌4種病理類型，但目前病因尚未完全明確。外科手術(shù)是現(xiàn)今臨床治療甲狀腺癌的常用手段。部分患者對(duì)甲狀腺癌、外科手術(shù)等知識(shí)不了解，加之擔(dān)心外科手術(shù)效果，常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，無(wú)法配合治療，影響預(yù)后。

基于格林模式的健康教育是一種促進(jìn)知識(shí)獲得及行為改變的健康教育模式，以健康教育方案制定前的系統(tǒng)分析及評(píng)估作為基礎(chǔ)，將傾向、促成及強(qiáng)化因素作為核心開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)［7］。其中傾向因素是以患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自我效能分析作為基礎(chǔ)，促成因素是利用所有可用資源，強(qiáng)化因素主要強(qiáng)調(diào)雇主及同事反饋，可共同促進(jìn)患者健康行為的改善［8］。研究［9］表明，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者健康教育中應(yīng)用格林模式進(jìn)行干預(yù)可使其生活方式更健康，有助于預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分下降，F(xiàn)rankl量表評(píng)分上升，且研究組改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P＜0.05），提示對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者采用基于格林模式的健康教育可有效改善其心理狀態(tài)，提高遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。究其原因在于：基于格林模式的健康教育從傾向、促成及強(qiáng)化因素出發(fā)，通過(guò)給予患者一對(duì)一健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、生活作息指導(dǎo)及家屬支持等干預(yù)，使患者進(jìn)一步了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)良好飲食、生活習(xí)慣養(yǎng)成，提高治療依從性及護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于格林模式的健康教育可有效改善甲狀腺癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高其遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。