5A護理模式結(jié)合精細(xì)化護理在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的應(yīng)用價值

劉娜，劉云

（漯河市婦幼保健院／漯河市第三人民醫(yī)院1骨科，2門診部，河南 漯河 462000）

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，患者常常出現(xiàn)腰腿疼痛及腰部和下肢活動受限等情況。腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后首先會進行保守治療，保守治療無效后再進行手術(shù)治療，手術(shù)治療效果受患者自身狀態(tài)影響較大，而且較大的創(chuàng)傷也會影響患者整體健康狀態(tài)，帶來較多的術(shù)后并發(fā)癥［1］，不利于患者病情的恢復(fù)。目前圍術(shù)期的護理干預(yù)無法滿足患者的需求，且有研究［2］表明，提高患者對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知水平、改善患者的情緒狀態(tài)和心理水平能夠有效改善預(yù)后，加快康復(fù)進程，提高其圍術(shù)期生存質(zhì)量。基于此，本研究選擇我院收治的110例腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者作為研究對象，探討5A護理模式結(jié)合精細(xì)化護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2021年3月我院骨科收治的110例腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組各55例。試驗組男31例，女24例；年齡34～67歲，平均年齡（42.52±4.17）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（25.33±2.18）kg／m2。對照組男30例，女25例；年齡34～67歲，平均年齡（43.51±4.36）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（24.96±2.51）kg／m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腰椎間盤突出癥；②行手術(shù)治療；③納入研究前未進行過相關(guān)治療和護理干預(yù)；④自愿參加本研究；⑤臨床資料完整；⑥治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；②中途退出本研究；③精神疾病或心理疾病；④有溝通障礙和交流能力障礙。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：手術(shù)前對患者進行宣教，告知其手術(shù)方案并取得患者知情同意，適當(dāng)對其進行心理疏導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，督促患者按時服藥，及時換藥，發(fā)生異常情況時及時處理。試驗組采用5A護理模式結(jié)合精細(xì)化護理：①5A護理模式。5A護理模式包括評估（Assess）、同意 （Agreement）、建議 （Advise）、幫助 （Aid）、安排隨訪（Arrangement）。患者入院后為其配備專門的護理人員，負(fù)責(zé)患者住院期間的護理干預(yù)，收集患者基本信息及臨床資料，同時填寫調(diào)查表，了解患者對自身疾病的了解程度、日常飲食、運動情況等；綜合調(diào)查表結(jié)果及患者各項身體檢查結(jié)果對患者病情、整體認(rèn)知水平、自我管理能力、治療依從性進行評估，并對患者營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)進行專業(yè)評估，干預(yù)小組綜合患者的信息進行討論，制定相應(yīng)的干預(yù)措施；每周對患者進行3次宣教，告知患者腰椎間盤突出癥的發(fā)病原理、常規(guī)治療手段、常見并發(fā)癥及其防治辦法，綜合提升患者的認(rèn)知水平；告知患者日常護理方法，注意患者情緒變化并給予幫助；由營養(yǎng)師為患者制定飲食計劃和運動鍛煉計劃，由護理人員負(fù)責(zé)對患者進行日常監(jiān)督和管理，并指導(dǎo)患者進行自我管理；圍術(shù)期護理結(jié)束后安排定時隨訪，進一步了解患者狀況。②精細(xì)化護理。做好患者術(shù)前風(fēng)險評估，明確患者存在的相關(guān)高危因素，如高齡、病情危重等，制定嚴(yán)格的應(yīng)對措施；術(shù)前對患者進行健康教育，告知患者手術(shù)方法及各項措施的必要性，提高患者的治療依從性，積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提升其治療信心；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對患者進行嚴(yán)格保溫，監(jiān)測患者體征，并幫助患者采取合適的體位；術(shù)后幫助患者穿好衣服，密切關(guān)注手術(shù)切口愈合情況，及時更換敷料，保持被褥等衛(wèi)生清潔，實施呼吸道護理。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，包括進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間；比較統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)試驗組的進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均明顯短于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s，h）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（±s，h）

組別 n 進食時間 下床活動時間 排氣時間 排便時間 住院時間試驗組 55 8.33±2.41 21.41±3.55 34.51±2.41 41.82±5.11 7.21±1.55對照組 55 20.42±4.17 42.41±5.26 40.24±3.62 48.21±3.27 9.35±2.01 t 18.616 24.542 9.772 7.811 6.253 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n，n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥患者椎間盤纖維環(huán)破裂后，髓核組織會從裂口突出，并對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進而引起一系列的臨床癥狀。據(jù)統(tǒng)計，全球腰椎間盤突出癥患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的1%～2%，我國腰椎間盤突出癥發(fā)病率為12%，患病人數(shù)超過1.5億［3］，且逐年上升，呈現(xiàn)出年輕化趨勢，患者整體年齡跨度較大。精細(xì)化護理［4－5］是一種精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護理服務(wù)，是針對患者特點制定的高質(zhì)量護理干預(yù)方法，能補足常規(guī)護理的不足之處，從細(xì)節(jié)出發(fā)，規(guī)避護理工作中的潛在風(fēng)險，對護理人員提出了更高的要求，且在患者住院全程實施有效的心理干預(yù)，降低患者的心理壓力，幫助患者建立治療信息，顯著提升患者的滿意度。5A護理模式是在對患者基本臨床資料和病情進行全面評估的基礎(chǔ)上，針對性提高其自我管理水平［6－7］，有利于幫助患者建立持續(xù)性的自我管理習(xí)慣。

本研究選擇2019年3月至2021年3月我院骨科收治的110例腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者作為研究對象，探討5A護理模式結(jié)合精細(xì)化護理在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，試驗組的進食時間、下床活動時間、排氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明5A護理模式結(jié)合精細(xì)化護理具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，5A護理模式結(jié)合精細(xì)化護理能夠改善腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。