靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的影響因素

王曄，祝惠，詹白雪，黃偉芳，李紫依，陸飛

（深圳市人民醫院 兒科，廣東 深圳 518000）

靜脈輸液為常見的給藥方式，而臨床對于需要多次輸液的患者常選擇靜脈留置針，該方法能夠避免或減少反復穿刺帶來的痛苦，應用價值較高［1］。但靜脈給藥時藥物直接對血管產生作用，易引發不良反應，甚至出現外滲情況，對組織造成損傷，引發潰瘍、壞死等并發癥，增加治療難度［2－3］。小兒生性好動，又無法及時準確地表達不適，更易出現外滲，且后果更加嚴重。因此，積極分析影響靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的危險因素，并針對危險因素制定干預措施對保證輸液安全有重要意義［4］。鑒于此，本研究進一步探討靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年12月于我院行靜脈留置針輸液治療的182例患兒臨床資料，其中男性98例，女性84例；年齡6個月～9歲，平均年齡（4.89±0.92）歲。所有患兒臨床資料完整。排除標準：重要臟器功能不全；伴有危急重癥；凝血功能障礙；免疫系統異常；血管疾病；穿刺部位靜脈炎等。

1.2 方法統計患兒液體外滲情況，根據有無發生液體外滲分為外滲組與無外滲組，對比兩組的基礎資料，包括性別、年齡、患兒行為、輸注藥物、血管彈性、置管部位、穿刺技術等，分析靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的影響因素。

1.3 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滲漏情況182例行靜脈留置針輸液治療的患兒中有60例出現液體外滲，占比32.97%。

2.2 單因素分析外滲組年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏占比均高于無外滲組（P＜0.05）；兩組的性別比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析結果顯示，年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏是靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的獨立危險因素（OR>1，P＜0.05）。見表2。

表2 靜脈留置針輸液患兒液體外滲發生的多因素分析

3 討論

靜脈輸液為臨床常用的醫療方法，具有給藥快速、藥物濃度恒定等優勢，尤其對于需要多次輸液的患者多采用靜脈留置針，以減輕反復穿刺帶來的痛苦，應用優勢突出［5］。但靜脈留置針輸液治療過程中極易發生不良事件，液體外滲即為常見的不良事件之一，尤其是兒童群體發生風險更高，易引發并發癥，影響輸液治療效果，甚至加重患兒病情，激發醫患矛盾，造成不利影響［6］。分析靜脈留置針輸液患兒發生液體外滲的獨立危險因素，對改善輸液質量尤為重要。

本研究結果顯示，182例行靜脈留置針輸液治療的患兒中有60例出現液體外滲，占比32.97%；Logistic回歸分析結果顯示，年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏是靜脈留置針輸液患兒發生液體外滲的獨立危險因素，表明靜脈留置針輸液患兒仍存在液體外滲情況，患兒年齡小、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏均為獨立影響因素。分析其原因為，患兒年齡越小，對疼痛承受力越低，越容易出現哭鬧、掙扎，輸液過程中配合度較低，加之患兒好動，易牽拉固定的針頭與導管，增加外滲風險；患兒年齡小，血管腔狹小、不直，輸液時易出現外滲；刺激性藥物會增加患兒血管壁厚度，甚至導致血管內出現瘀血，破壞血管內皮細胞，升高血管內壓力，引發外滲，而且藥物會刺激血管，引發血管收縮、痙攣，增加血管壁缺血、缺氧，提高外滲發生率［7］；靜脈輸液穿刺時血管彈性較差會使血管萎縮變硬、變細，從而導致藥液滲透，損傷周圍血管組織；靜脈輸液穿刺部位選擇也尤為重要，腳背靜脈雖然粗直便于穿刺，但活動度大，不易制動，更易發生外滲；如果護理人員穿刺技術生疏，在選擇穿刺血管、進針手法等方面均缺乏相關經驗，加之患兒抗拒，會增加穿刺難度，無法穩定穿刺針頭，甚至出現偏差見回血后不敢繼續進針，針頭固定不牢固，增加液體外滲風險［8］。針對上述危險因素，臨床應予以高度重視，并制定相關干預措施，盡可能保證患兒輸液安全。

綜上所述，患兒年齡小、易哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏是導致靜脈留置針輸液治療發生液體外滲的獨立危險因素，臨床應予以高度重視，盡可能降低液體外滲發生風險。