一例貓腸道異物的診斷和治療

王成麗，龐碧瑤，周羽冰，崔芙蓉，蔡子杰，鄧詩宇，郭松澤，路 博，井書閣，劉海君，劉浩宇，羅詩媛，李小慧

（江蘇農牧科技職業學院，江蘇泰州 225300）

腸道異物是臨床上一種常見的急腹癥，指誤食難以消化的異物并停留在腸道內，引起腸腔完全或者不完全梗阻，造成嚴重的消化機能障礙的疾病。

1 臨床癥狀

多數以頻繁嘔吐，脫水，排便減少，厭食，精神沉郁，進行性消瘦為主要特征。

2 病例介紹

品種：中華田園貓。年齡：三歲。性別：雌。免驅情況：免疫驅蟲齊全。主訴：之前在A寵物醫院治療過，A醫院的診斷結果是肝臟損傷和膽囊炎，胃腸蠕動緩慢，3月8號開始在A寵物醫院治療到3月20號出院。住院期間狀況時好時壞，出院時食欲正常精神良好，回家后2天左右又出現食欲不振精神差，大小便很少。

3 診斷

視診：可視黏膜偏白，口腔未見異物。觸診：觸摸腹部未見有明顯疼痛，提拉頸背部皮膚松弛且回彈緩慢已經嚴重脫水。當天影像學檢查：未見明顯異物（圖1、圖2）。

圖1 側位片

圖2 正位片

通過表1檢查可以看出，患病動物機體的Na離子下降（低血鈉），Cl離子下降（低血氯），不同程度的腸道異物可能造成不同程度的低血鈉。低血氯，甚至還會造成低血鉀。低血鎂，TCo2（二氧化碳總量）偏高，偏高表示呼吸酸性中毒，代謝堿性中毒，Glu（血糖）上升，Hct（紅細胞壓積）上升，pH值偏堿性，HCo3-（碳酸氫根）偏高，表示代謝堿性中毒。BEecf（細胞外液堿剩余）上升是根據HCo3-在在血清中的濃度推算得來，AnGap下降，Hb*上升。以上檢測結果可得知，患病動物機體電解質紊亂（低血鈉、低血氯）和酸堿紊亂（呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒）。

表1 血氣檢查

通過表2檢查可以看出，患病動物機體的白細胞數目上升，中性粒細胞數目上升，淋巴細胞百分比下降。以上3種生化指標的變動可以證明患病動物體內有炎癥發生，紅細胞數目、血紅蛋白、紅細胞壓積、平均紅細胞體積，以上4種生化指標的升高可以證明患病動物的機體缺氧。

表2 血液常規檢查

通過表3的saa檢查結果可以得知患病動物體內有嚴重的感染。

表3 Saa檢查

通過表4的生化17項檢查可以看出，GGT偏高，GGT指標偏高與肝臟損傷有關。建議留院觀察，補液調整機體電解質及酸堿紊亂，觀察1天后未見進食大小便，跟主人商議決定做腸道造型拍片觀察。

表4 生化十七項檢查

表5 當天輸液

腸道鋇餐造影（圖3、圖6）之后發現（圖4、圖6）有疑似線性異物的存在，與主人商議后，主人同意手術并簽訂麻醉協議。

圖3 造影正位片

圖4 造影正位片

圖6 造影側位片

圖5 造影側位片

4 治療

術前：麻醉，不管存在各種腸道異物的梗阻都會導致電解質及酸堿紊亂，麻醉前應該糾正脫水電解質及酸堿紊亂。術中：監護心跳仔細觀察呼吸情況根據情況調整麻醉機的麻醉濃度。沿臍前腹中線切開皮膚，進而打開腹腔，將腸管牽引出腹壁切口，用鹽水紗布墊保護腸管，展開腸系膜，對腹腔要仔細檢查看是否存在穿孔壞死或多個異物的情況，尤其是重點檢查腸系膜，如有必要切除或清創，并且縫合這些地方。找到異物切開前，應用剖腹墊將其隔離減少腸內異物取出對腹腔的污染，腸道切開的部位應該選擇在異物的后段的健康腸管，將異物輕輕擠向腸切口用止血鉗取出，用可吸收縫合線縫合腸管切口縫合后檢查是否漏縫或者封閉不全，縫合三層關閉腹腔。取出異物如圖與拍片中的疑似線性異物不同，屬于類似拖鞋上的一塊塑料塊（圖7）。

圖7 取出異物

術后：安排住院護理，給予獨立干濕分離式病房，術后患病動物可能會發生胃腸道不適的情況，應16 h禁食禁水，嚴格觀察糞便、嘔吐情況。在脫水情況未好轉之前，需要持續靜脈輸液糾正電解質與酸堿平衡。腸道異物在術后的并發癥包括腹膜炎、腸開裂及運動異常。術后發生腹膜炎后患病動物的死亡率極高。所以，此手術術后應該嚴格護理，密切監控患病動物的恢復情況。2～3天要檢測1次血液生化指標（表6）。

表6 術后輸液

術后輸液持續輸液2天后患病動物未進食，未見大小便。調整處方，添加一包皇家腸道處方糧研磨泡水后強行飼喂15 ml。調整輸液（表7）。

表7 調整后輸液

具體根據患病動物的食欲不振添加了科特壯這類促進食欲的藥物。更改處方輸液1天后發現有成型軟便，并有少量進食，且精神良好。第2天大便正常，食欲良好，精神佳。停止輸液做血常，血氣檢查并留院觀察1天（表8）。

表8 血氣檢查

由表8、表9可見血氣檢查，血液常規檢查各項指標都恢復正常，皮膚創口恢復良好，預后良好，建議出院。與主人商議后，再留院2天后吃喝，大小便都正常，精神狀態佳，入院8天后出院。

5 結果與分析

在臨床上腸道異物經常伴隨著食欲不振、脫水、精神不佳等狀況，一定要仔細詢問和排查有無異物的可能性，盡可能的避免延遲病情。腸道異物的診斷需要有血氣、血常規、血液生化、saa檢查等生化指標的輔佐判斷。最終確診需要影像學檢查的判斷，影像學檢查可以直接診斷出高密度異物，對于本病例的塑料異物則需要使用腸道造影的方法幫助診斷。本病例因腸道異物造成的嚴重脫水電解質及酸堿紊亂，治療時輸液需要針對性的補液，維持機體電解質與酸堿的平衡。對于食欲不振的情況，通常是因為術后的胃腸不適造成，不愿意自行采食的情況下，采用強飼和使用促進食欲的藥物使患病動物有食物的攝入。術后護理要細心注意患病動物的精神、食欲、大小便情況等，要盡量避免因術后并發癥造成患病動物的死亡（表9）。

表9 血液常規檢查