高手醫(yī)生的縝密智慧

◎鄧剛

如今看病，往往并非只依靠大夫的經(jīng)驗和判斷，更多的是依靠儀器檢測，血、尿和組織化驗。那么，在診斷過程中，醫(yī)生不是沒什么用了嗎？其實不然，因為當今檢測手段復雜而多樣，例如超聲、X光、CT、核磁共振、病理檢測等等。這就像在戰(zhàn)場上面對藏匿的敵人，有多種偵察手段，只有選擇針對性的偵察手段，才能更快地掌握敵情，才能出奇制勝。

高手醫(yī)生的“問診”之細，令我感到一種縝密的智慧。例如一個患者說他失眠，一般醫(yī)生聽完之后并不再問什么，就給開些安眠藥之類的。而高手醫(yī)生還要繼續(xù)追問失眠的細節(jié)：你是一直睡不著，還是睡睡醒醒？你是意識非常清醒，還是昏昏沉沉？你是入睡慢還是醒得早……

原來僅僅一個失眠，就“花樣多端”。有的人躺下幾個小時睡不著，但只要睡著了，就能安穩(wěn)地睡幾個小時；有的患者躺倒就睡，但很快又醒過來；有的患者“陰陰陽陽”，弄不清自己是睡了還是醒著；有的患者干脆就整夜雙眼瞪得像燈泡。醫(yī)生對我說，現(xiàn)在的安眠藥物非常多，雖然功能大同小異，卻有不同的特點。針對失眠狀態(tài)對癥下藥，會有更好的效果。

有一個患者因跌倒昏迷而被抬進診室，家屬急切地哭訴說，好好的一個人，突然跌倒在地，把腦袋里的血管摔破了。類似的患者我看過很多，一般醫(yī)生們都按常規(guī)腦出血來治療。可有一次，我隨一個高手大夫出診和查房，卻見到他不同尋常的問診。患者是個六十來歲的男人，他的兒子說他“撲通”一聲跌倒在地，所以將腦血管摔裂了。兒子甚至悔恨得直跺腳，說當時只要離父親再近一點，就能扶住他不跌倒。

高手醫(yī)生不動聲色，只是用平靜的口氣問患者的兒子，你父親在摔倒之前，走路靈巧還是蹣跚？兒子回答說，他父親近幾年走路出現(xiàn)問題，有時歪歪倒倒的，好像腿腳不太靈了。這個高手醫(yī)生就推測，患者是因腦血管先出血昏迷而跌倒，并非跌倒導致腦血管破裂。這個診斷很重要，因為這是截然不同的兩種癥狀，在治療和用藥上有相當明顯的區(qū)別。

在醫(yī)院體驗時間長了，就發(fā)現(xiàn)醫(yī)生與患者之間發(fā)生的矛盾，不僅是醫(yī)術(shù)高低和服務態(tài)度問題，還有些與“復雜的心理”有關(guān)。例如有些家屬急切地要求醫(yī)生搶救患病的親人，絕大多數(shù)是真誠的。但也有一些家屬將絕對無法治愈的病人送到醫(yī)院來“了斷”，讓醫(yī)生“治死”，比在家里等死強多了，說不定還能提“這樣那樣”的要求呢！盡管這樣的人是極少數(shù)，但給一些醫(yī)護人員的心理造成陰影，所以，當看到一些病危的患者，家屬卻強烈要求用一切手段治療，醫(yī)生們就相當謹慎，總怕掉進“了斷”的陷阱。

有些高手醫(yī)生細致入微的診斷，幾乎就是一種面對人生的智慧。一個九十多歲的老爺子被家屬扶了進來，從表象看，這個老爺子由于胃里長了個巨大的腫瘤，一口飯也吃不下去，所以枯槁得嚇人。但家屬拼命要求給老爺子動手術(shù)！醫(yī)生們愣住了，因為腫瘤肆虐到如此程度，手術(shù)已經(jīng)毫無意義了。一些醫(yī)生就意識到，這可能是“了斷”陷阱。

在這種情況下，高手醫(yī)生接受了手術(shù)要求。他之前觀察到，這個老爺子是高收入的離休干部。現(xiàn)在一口飯也吃不下去，那只能是等死。手術(shù)雖然沒有治愈的希望，卻能將巨大的腫瘤從壓迫的食道上撥離開，就能吃下一點點飯，也就是能延長幾個月的生命，當然也就是延長幾個月的高收入了……我為此“暗訪”了患者的一個遠親，她說只要讓老爺子多活一個月，就是一兩萬的“活存折”，無論如何也得治呀！

我想，這個高手醫(yī)生不但懂病理，還懂心理。