運動康復在慢性病防治方面的應用

段國旭，吳迪，張文波，楊春田，宋青楠

（齊齊哈爾大學 1.體育學院，2.衛生所，3.團委，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

隨著我國社會經濟的快速發展和人們生活水平的不斷提高，居民的疾病類型隨之發生了改變，與環境因素和不良生活習慣息息相關的慢性疾病成為主要疾病譜，并且病情日趨嚴重.近年來，中國居民因慢性病導致的死亡率高達88.5%，對居民的身心健康造成極大威脅[1].2016 年，中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》.遵循健康優先、改革創新、科學發展、公平公正的原則，保障人民健康放在優先發展的戰略位置，充分體現了國家把提高人民健康水平作為中心，實現人民健康與經濟社會的協調發展[2].在此背景下，運動康復作為一門體育、健康、醫學交叉結合的前沿學科順應“體醫融合”的大勢，在慢性病的防治方面具有重要的指導作用[3].慢性病的治療核心在于運動康復，單純的藥物治療和心理行為干預不能有效提升其治療效果.本文提出運動康復對慢性疾病的防治應用策略，積極預防與控制慢性病的發展，將運動康復理論與實踐應用到慢性病的防治中，為患者通過運動康復恢復身體健康提供科學的理論依據.

1 運動康復在防治糖尿病方面的應用

糖尿病是內分泌系統的一種慢性疾病，其發病與環境和遺傳有關，特點為血漿葡萄糖水平升高為主的代謝性疾病.糖尿病分為1 型糖尿病和2 型糖尿病2 種類型，1 型糖尿病是由于機體β細胞被損壞，使胰島素缺乏，導致血糖水平升高.它通常發生在青春期，必須用胰島素注射治療才能達到降低血糖的效果.有90%以上糖尿病患者為2 型糖尿病，多發病于成年，由胰島素分泌不足或相對降低引起.由于我國2 型糖尿病患者人群龐大，因此，2 型糖尿病的康復治療非常重要.隨著病情的進展，患者患病后會引起多種并發癥，且會延續終身，若不采取有效的防控措施，將嚴重威脅身體健康.

糖尿病的臨床治療大多以藥物控制治療為主，在常規藥物治療的基礎上結合運動康復療法既可以進一步提升治療效果，又能降低藥物治療帶來的副作用.研究表明，運動不足會降低身體機能，減少血液流動，降低身體新陳代謝，同時也是導致2 型糖尿病發病的獨立危險因子.在美國，運動療法在預防和治療糖尿病中具有非常重要的作用，尤其是有氧運動是治療2 型糖尿病的重要手段[4].正確而有效的運動療法對糖尿病患者的作用機制主要表現為：提高外周組織對胰島素的敏感性，使胰島素受體的親和力和數目增加，降低血壓，減少體脂，改善胰島素分泌減少帶來的糖代謝紊亂，更好地促進葡萄糖的利用和攝取，從而達到控制血糖的效果[5].此外，運動可以增強患者的抵抗力，調節情緒，提高自信心，讓患者樂觀地面對疾病，逐漸減少糖尿病對身體的損害.

糖尿病患者可以根據自己的喜好、運動習慣和身體狀況選擇慢跑、步行、騎自行車和游泳等中低等強度的有氧運動項目.患者在運動過程中的時間安排要科學合理，一般在餐后1～2 h 進行運動，以中等強度為宜，每天運動時間不少于50 min，每周運動3～4 次，每周累計運動總時間應超過200 min.運動時應堅持因人而異、循序漸進、量力而行的原則，在開始運動之前一定要做好準備活動，避免在運動后出現運動損傷的情況，同時運動處方要根據患者的病情來調整和完善.李榮[6]等研究了長期中等強度的有氧運動對糖尿病患者糖耐量、胰島素、C 肽及糖化血紅蛋白的作用差異，認為長期有規律的中等強度有氧運動可使糖耐量趨于正常，促進糖的利用.付文華[7]等實驗表明，在傳統藥物治療的基礎上進行運動康復治療可以有效提升治療效果，干預后實驗組患者的糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯水平均低于對照組，具有統計學意義（P<0.05），該實驗證明運動康復療法可有效降低了患者血脂及血糖濃度.張楚瑩[8]等選擇了患者易于接受的步行運動的有氧鍛煉方式，結果表明，通過6 個月的鍛煉后，明顯改善了糖尿病患者的血壓、血糖、血脂、糖耐量和體重等觀察指標.中國傳統功法內容豐富，有助于協調身體器官，增強患者全身肌肉力量，可以起到促進血液流動、疏通經絡的作用，有較好的控制血糖和增強胰島素敏感性的效果，同時對預防和治療糖尿病并發癥也具有非常重要的作用.太極拳作為一種中等強度的有氧健身功法，運動時肌肉反復收縮與舒張，對全身多穴位有摩擦和擠壓的作用，使氣血貫穿全身經脈，從而實現疏通經絡的功效.沈小雨[9]的研究表明，傳統功法太極拳更適合老年糖尿病患者，規律的太極拳鍛煉可以提高胰島素敏感性，改善血糖血脂水平及預防并發癥的作用.

總之，運動康復在糖尿病的治療中具有舉足輕重的作用，是一種有效的防治方法.長期堅持科學的運動可以提高患者身體素質，改善精神面貌，增強自信心，同時運動能促進身體其它系統的功能水平，對預防糖尿病并發癥也有及其重要的作用.

2 運動康復在防治高血壓方面的應用

高血壓是對人類生命健康造成極大威脅的慢性病，是一種常見的心血管疾病，在全世界各地區都有相當高的患病率.高血壓有2 種類型：原發性高血壓和繼發性高血壓.根據患者的身體狀況不同，高血壓患者的發病機制也有差異.高血壓病程時間長，不易被發現，并發癥多，在對身體健康造成傷害的同時，又加重了家庭和社會的負擔.因此，如何預防與治療高血壓顯得非常重要.

高血壓的治療不僅要降低血壓，而且要干預危險因素和減少臨床癥狀，最大限度地降低心血管疾病的死亡率.控制飲食、藥物治療和運動康復治療作為治療高血壓的3 種重要手段，對降壓具有很好的療效.飲食控制主要是減少高鹽分、高熱量的食物攝入，適當攝入低脂和優質蛋白質，多吃蔬菜和水果.傳統的藥物治療存在明顯的副作用，效果欠佳.體育鍛煉對改善高血壓的療效，提高高血壓的治愈率，降低其心血管疾病的風險具有重要意義.因此，運動療法在高血壓的康復治療中具有重要作用.運動治療除了可以調節患者的緊張情緒、舒緩焦慮、獲得愉悅的心情外，還可以通過調整大腦皮層對皮層下運動中樞的作用，減少交感神經的興奮性，從而減輕全身的血管緊張，達到降低血壓的目的.長期堅持運動可以促進血液循環和提升機體代謝水平，使血管管腔變大，防止動脈硬化的發生，成為降低血壓的重要機制.同時，運動療法相比傳統藥物治療大大降低了患者的經濟負擔，在降低血壓的同時也增強體魄和提高身體素質.

高血壓運動治療的關鍵在于選擇合理的運動類型，應以有氧運動為主.有氧運動是一種有節奏性的運動，全身大多數肌肉都參與活動，且吸氧量和二氧化碳呼出量成正比，運動強度較低，可持續時間長，選擇中小強度的健步走、游泳、跑步以及傳統體育功法等，可達到防治高血壓的目的，具有良好的降壓效果.孫全義[10]的研究表明，經過12 周的健步走，受試者的收縮壓和舒張壓都有明顯的下降，對降低血脂也有顯著影響.劉鵬飛[11]通過實驗比較八段錦（實驗組）與未做運動（對照組）的降壓效果發現，實驗組和對照組分別為93.3%，6.9%的降壓治療效果，2 組血壓治療效果具有顯著性差異（P<0.05），說明八段錦對高血壓的治療具有明顯的優越性.抗阻訓練在高血壓的治療中具有輔助作用，在保證安全的前提下采用抗阻訓練，科學個性化地設計運動方案對大肌群進行緩慢持續的力量訓練，既可增強患者的肌肉力量和肌肉耐力，又可增強患者的心血管功能，降低血管的外周阻力.中醫針刺、推拿和傳統功法在高血壓的防治中已經得到了廣泛的認可，有明顯的降壓和控制血壓的作用.針刺療法操作簡便，沒有明顯的副作用且治療成本低.循經選穴、辯證選穴、局部選穴是高血壓針刺治療的3 種主要方法[12]，選穴時以主要體穴為主，循經選穴主選太沖，辯證選穴主選足三里，局部選穴主選風池.張兆蓬[13]等的研究表明，太沖穴在治療高血壓時取穴次數最多，針刺太沖穴可以起到良好的降壓效果.推拿可以緩解疲勞，放松肌肉，讓人達到放松的狀態，從而使血管擴張.太極拳作為一種民族傳統健身功法，深受人們的喜愛，且簡便易學，其可以改善神經系統的功能，有效抑制交感神經興奮性，降低大腦活動功能，使人達到身心放松的狀態，同時對患者還具有很好的保健作用.陳葉坪[14]等的研究表明，在進行20 周的太極拳訓練后，高血壓病人的降壓藥物使用量有所下降，降壓效果顯著.

綜上，通過運動康復來調節人體的神經和體液機制達到降壓的效果.有氧運動和抗阻練習都對降壓、控制血壓有一定的影響.在科學運動的前提下，運動療法是一種無明顯不良反應的積極治療手段，它不但能使血壓平穩，而且能降低與高血壓有關的可控風險.

3 運動康復在防治肥胖癥方面的應用

肥胖癥分為單純性肥胖和繼發性肥胖.單純性肥胖癥是指多種因素導致的體內脂肪堆積過多和/或分布異常，且伴有神經或內分泌系統功能變化，表現為體重增加，某些局部脂肪過多沉積的一種慢性疾病[15].隨著社會的快速發展，人們的生活習慣越來越自動化，肥胖病人的數量也在迅速增長.肥胖不但會影響人體的美觀，還會引發高血壓、糖尿病等多種疾病，對人體的健康造成威脅，已成為公眾衛生問題.

由于肥胖癥的病因不明確，在減重后極易發生反彈，因此應進行運動干預和中醫治療來防治肥胖癥.肥胖癥的治療方式有很多種，均具有一定的治療效果.在肥胖癥的治療中，藥物治療在很久以前就被應用，病人會對藥物產生依賴，當停止藥物干預時，患者的體重容易反彈，而且藥物治療的副作用很大，費用也很高，容易造成經濟負擔.飲食控制和運動療法作為治療肥胖的主要方法，對減重和控制體重都具有重要作用.飲食控制主要從減少熱量的攝取方面進行治療，通過限制能量攝入，消耗大量的熱量來達到減重的目的.肥胖癥患者多是由于懶惰和缺乏運動引起的，運動療法是通過增加身體新陳代謝，消耗多余的熱量進行減重.對肥胖患者而言，在制定運動方案的過程中，首先，應結合患者的實際健康情況以及興趣、愛好制定.其次，要制定安全的運動強度和時間，顯示運動處方的科學性.有氧運動和無氧運動對減重都具有明顯的效果，有氧運動可以提高患者的氧氣吸入量，促進患者的新陳代謝，加快血液流通，更快地消耗體內多余的熱量，無氧運動可以增強肌力，改善體型.飲食控制結合運動療法在減重過程中優于單獨減重的效果.Soon[16]等研究運動結合飲食控制治療單純性配胖58 例，12 周后運動結合飲食控制組臀圍、空腹血糖、甘油三脂、總膽固醇和低密度膽固醇顯著下降.

中醫一般采取針刺、按摩、刮痧、拔罐等方法對肥胖癥患者進行治療.針灸可以通過調節臟腑和經絡之間的平衡改善胃腸蠕動功能，從而減輕食欲，加快體內血液循環，改善新陳代謝的作用，被稱為“最環保”的減肥法，其安全且無副作用，療效好，易被接受，且針灸停止后患者機體仍會處于平衡狀態，不會使體重反彈.穴位的選擇及穴位的合理組合可以更好地健脾益胃，補益身體正氣及調理陽虛癥狀，還可以將體內的濕氣轉化為無形之氣，對肥胖癥的根本原因和引起的各種問題、癥狀具有治療作用.許慧艷[17]等用針刺療法治療138 名單純型肥胖癥患者，主要取臍周6 個穴位：水分、中腕、關元、陰交、天樞、大橫.同時，根據患者的身體癥狀，辨證地增加配穴，結果顯示，針刺治療總有效率為96.2%.刮痧是用器具對人體的表皮進行物理刺激，使皮膚出現潮紅出痧的情況，目的是刺激全身經絡、穴位以此來調節氣血，對減重也具有明顯的效果.此外，拔罐和按摩也可以有效治療肥胖，其機理和作用大致與針灸相同.

對比發現，單純減肥藥物治療肥胖癥雖然具有一定的減肥效果，但副作用明顯，會對人體造成不同程度的損傷.運動康復治療肥胖癥適用于大部分患者，選擇運動和中醫治療的方式安全、簡便、有效且治療成本低，不會給患者帶來經濟負擔.此外，復合式療法可有效彌補各種治療方法的缺陷.

4 結語

近年來，由于人類生活方式的不斷改變，導致糖尿病、高血壓、肥胖癥等慢性病發生，對人類健康造成了巨大的影響.運動康復療法作為一種非藥物治療，是預防和治療糖尿病、高血壓、肥胖癥的重要手段，采用個體化針對性運動療法結合針灸、按摩等方式，可以提高糖尿病患者的胰島素水平，促進葡萄糖的利用和攝取來降低血糖；可以調節高血壓患者的神經系統功能，降低交感神經興奮性，控制血壓；可以加快肥胖癥患者的新陳代謝、消耗能量和減輕體重.運動康復療法還能提高患者身體的活動能力、增強體質、改善精神面貌，有利于慢性疾病患者的治療及預后.