強骨膠囊與阿托伐他汀對高齡糖尿病合并骨質疏松的影響

羅唯 李希望 許純銳

糖尿病是中老年群體中的一類常見慢性疾病，相關統計表明，受近年我國人口老齡化進程加快的影響，糖尿病患病群體也在不斷壯大[1]。糖尿病的發生主要是因為機體胰島素分泌缺陷，在沒有得到有效控制的情況下會持續引起并加重代謝異常，最終發展為糖尿病。糖尿病患者會表現出明顯的血糖水平升高，容易引發骨質疏松癥等多種并發癥，主要是由于糖尿病會造成骨代謝紊亂，從而導致機體骨礦物水平下降，最終引發骨質疏松，如果未能有效治療還可能造成殘疾等嚴重后果[2]。當前臨床對高齡糖尿病合并骨質疏松患者常用的治療方式為藥物治療，強骨膠囊、阿托伐他汀便是常見的治療藥物[3]。為進一步對比分析單純強骨膠囊與聯合阿托伐他汀治療對高齡糖尿病合并骨質疏松患者血糖水平及骨代謝指標的影響，文章選取武夷山市立醫院在2019年7月—2022年2月治療的高齡糖尿病合并骨質疏松患者共計62例進行了研究分析，為高齡糖尿病合并骨質疏松的診治后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武夷山市立醫院在2019年7月—2022年2月治療的高齡糖尿病合并骨質疏松患者共計62例，本次研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書，依據患者的治療方案差異將其分入研究組（31例）和參考組（31例），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）本組患者均經臨床血糖測試、骨密度測定結合患者的病史資料確診為糖尿病合并骨質疏松；（2）患者對本次治療藥物無使用禁忌；（3）患者無神經功能異常或精神性疾病。

排除標準：（1）患者治療依從性差；（2）患者存在腎功能障礙等合并癥；（3）患者合并有心、腦、肝等重要臟器功能障礙。

1.3 方法

所有患者均常規接受胰島素或口服降糖藥物治療，并給予飲食指導、運動指導建議，并預防低血糖發生，在此基礎上進行如下治療。

1.3.1 參考組治療方法 給予參考組患者單純應用強骨膠囊治療，本次所用強骨膠囊（國藥準字Z20030007，北京岐黃醫藥股份有限公司，規格：0.25 g×12粒）每次劑量為1粒，每日3次，治療時間為6個月。

1.3.2 研究組治療方法 研究組的治療藥物為強骨膠囊聯合阿托伐他汀，本組所用的強骨膠囊與藥品信息與使用方法與參考組一致，本次所用的阿托伐他?。▏帨首諬20051407，輝瑞制藥有限公司，10 mg×10片），每次劑量為1片，每日1次，兩組患者均持續治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較兩組患者骨代謝指標改善情況 指標包括：血清中的磷（phosphorus，P）、骨鈣素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）、鈣（calcium，Ca）等骨代謝指標水平改善情況[4]；其中，BGP測定通過電化學發光免疫分析儀 [cobas e411型，羅氏診斷產品（上海）有限公司] 進行測定，Ca、P的檢測通過全自動化分析儀（BH-5360CRP，南京貝登醫療股份有限公司）進行。

1.4.2 比較兩組患者血糖改善情況 指標包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平改善情況。

1.4.3 比較兩組患者藥物治療期間的不良反應發生率 不良反應指標包括：腹脹、腹痛、惡心。

1.4.4 比較兩組患者治療總有效率 本次效果判定根據《糖尿病治療指南》[5]進行，顯效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比下降20.0%以上，骨鈣素水平升高超過50.0%；有效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比下降幅度在5.0%～20.0%，骨鈣素水平升高超過20.0%；無效：患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平與治療前相比下降低于5.0%，骨鈣素水平升高低于20.0%?？傆行?（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x-±s）表示，符合正態分布的數據比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組P、BGP、Ca等骨代謝指標水平比較

兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），完成治療時P、BGP、Ca水平均明顯升高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者P、BGP、Ca等骨代謝指標水平比較 （±s）

表2 兩組患者P、BGP、Ca等骨代謝指標水平比較 （±s）

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2.2 兩組血糖改善情況比較

兩組患者在治療之前血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），完成治療時血糖水平均明顯下降，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖改善情況比較 （±s）

表3 兩組患者血糖改善情況比較 （±s）

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2.3 兩組患者不良反應發生率比較

兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

研究組高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療總有效率為96.77%，參考組高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療總有效率為80.65%，研究組高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療總有效率顯著高于參考組者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者總有效率比較

3 討論

當前在全世界各國中，糖尿病的防治已成為了共同的重大健康問題，我國也不例外，每年中都會新增大量的糖尿病患者。一項來自于中國成人糖尿病流行與控制現狀的研究報道中稱，在2020年我國18歲及超過18歲的成人群體中，糖尿病的發病率已經達到了12.1%以上，糖尿病在當前屬于無法根治的慢性疾病，一旦發病便會對患者及其家庭乃至整個社會造成很大的經濟負擔[6]。同時，糖尿病會引起多種并發癥，骨質疏松癥便是其常見的并發癥類型。大部分研究表明，機體長期處于高血糖狀態會導致滲透性利尿，從而誘使鈣、磷、鎂的排泄量上升，長時間處于這一狀態會造成機體鈣、磷、鎂代謝表現為負平衡狀態，進而造成骨礦密度；同時，高尿糖會對腎小管對鈣、磷、鎂的重吸收造成阻滯作用，導致了骨鹽丟失加重，并會進一步刺激機體甲狀腺的技術分泌量增多，最終導致骨量下降，最終誘發骨質疏松癥發生[7]。

大量的案例顯示[8]，在高齡糖尿病合并骨質疏松患者的治療中單純采用西藥治療的效果并不理想，通過采用中西醫結合治療方式能明顯提升療效。中醫認為，骨質疏松癥的發病原因為髓?？仗?、腎虛精虧、筋骨缺乏營養，增加了骨質的脆性，而強骨膠囊中則含有大量的骨碎補總黃酮，該成分能夠產生良好的活血化瘀、壯骨、補腎、止痛功效，因此在骨質疏松的治療中得到了廣泛的應用[9]。本次研究中，兩組患者在治療之前P、BGP、Ca等骨代謝指標水平和空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），完成治療時P、BGP、Ca水平均明顯升高，各項血糖水平均明顯下降，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），可見高齡糖尿病合并骨質疏松患者采用強骨膠囊聯合阿托伐他汀治療更有利于促進血糖水平及骨代謝指標改善，分析其原因，阿托伐他汀能夠產生良好的降脂、穩定動脈硬化斑塊、促骨細胞合成作用，且兩種藥物合用能夠互相協同，增強對HMG-CoA還原酶抑制劑（羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，hydroxy methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitor）還原酶活性的抑制效果，降低了甲輕戊酸合成量，促進骨代謝指標改善[10-11]。

趙軍等[12]表明，高血糖的病理過程與機體血脂代謝有著一定的聯系，已有多項研究表明證實了糖尿病患者會出現不同程度的血脂上升，通過抑脂處理更有助于穩定機體血糖水平，這一研究結論也與文章結果相符。同時，本次研究中，兩組不良反應發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），表明強骨膠囊聯合阿托伐他汀治療并不會明顯增加不良反應，是一種安全的治療方式。而研究組高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療總有效率為96.77%，參考組高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療總有效率為80.65%，研究組高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療總有效率顯著高于參考組者，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明了在高齡糖尿病合并骨質疏松患者治療中采用骨膠囊聯合阿托伐他汀治療方式能夠獲得更佳的效果。

綜上所述，對高齡糖尿病合并骨質疏松患者采用強骨膠囊聯合阿托伐他汀治療更有利于促進血糖水平及骨代謝指標改善，其療效顯著優于單純強骨膠囊治療，且不會明顯增加藥物不良反應發生，是一種安全高效的治療方案。