中藥穴位貼敷聯合隔姜灸對脾胃虛寒型胃脘痛患者的護理效果

楊惠生 周華紅 危槧罡 黃秀治

胃脘痛是指上腹部接近心窩位置反復發生疼痛的疾病，主要臨床表現為胃脘脹痛、消化不良、四肢畏寒、神情倦怠、脈搏沉細、舌苔白等，誘發胃脘痛產生的誘因與外感六淫、飲食不節、憂思過慮、煩惱不安等相關[1]，其證型分類中最常見的是脾胃虛寒型，此證型屬于虛癥，是由胃失和降、脾胃氣虛所致，臨床治療一般選擇藥物控制，常規西藥雖能緩解胃不適癥狀，但是其復發率高，一旦停藥后會再次發病，而且長期口服西藥對脾胃和肝臟損害大，因此本文推薦采取中醫治療[2-3]。基于此，文章將以中醫辨證論治和辨證施護的中醫思想對收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者展開研究，旨在分析中藥穴位貼敷+隔姜灸輔助護理干預的效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間為2020年3月—2021年6月，統計出78例脾胃虛寒型胃脘痛患者展開系統研究，按照電腦隨機分配法分組，對照組39例，男∶女=24∶15，年齡24～65歲，平均（45.02±4.22）歲，病史2個月～5年，平均（2.49±0.15）年；觀察組39例，男∶女=23∶16，年齡25～66歲，平均（46.33±4.48）歲，病史3個月～5年，平均（2.51±0.16）年。納入的兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經胃鏡檢查確診，符合《中醫證診斷療效標準》中有關胃脘痛證型中的脾胃虛寒型診斷標準；年齡≥18歲；未自行服用任何藥物。排除標準：合并惡性腫瘤、其他胃腸道疾?。恢匾K器功能不全者；藥物過敏體質；認知、溝通障礙；心腦血管疾病；精神異常；哺乳期和妊娠期女性。患者知情并已簽署同意書，經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組予以常規治療，遵醫囑服用抑酸、護胃及促進胃動力藥物治療，口服奧美拉唑（國藥準字H20044871，生產商：山東新時代藥業有限公司，規格10 mg），每次20 mg，每天1次，口服硫糖鋁（國藥準字H34021370，生產商：淮南佳盟藥業有限公司，規格0.25 g），每次0.25 g，每天3次，于餐前1 h嚼碎服用，堅持用藥治療1個月。觀察組予以中藥穴位貼敷+隔姜灸輔助護理干預，中藥穴位貼敷：取藥材白芷、細辛、生芥子、定向、白胡椒、肉桂、吳茱萸等研磨成粉，將藥粉和黃酒、甘油調和成泥狀后，分別在雙側脾俞、胃俞、足三里、關元、中脘、神闕穴進行貼敷，每天貼敷1次，每貼時長2～4 h，堅持貼敷2周；隔姜灸：取新鮮的生姜切成厚度為0.2～0.3 mm的片狀，將姜片分別置于中脘穴、神闕穴上方，然后在上部點燃錐形艾柱，每天1次[2]。連續治療2周。治療的基礎上配合護理干預，具體內容：（1）治療措施：掌握隔姜灸和穴位貼敷的治療時間，中藥貼敷最好不易超過4 h，否則會導致局部皮膚出現紅腫、瘙癢、過敏等反應，每次穴位貼敷后用清水清洗皮膚并涂抹抗過敏藥膏，而隔姜灸治療期間保持平臥后不可隨意改變體位，根據患者的皮膚耐受性和病情程度調整姜片厚度，如果點燃艾柱后感到灼燒痛，可輕輕提起姜片，以防皮膚燙傷，定時詢問患者的感受，如有不適可停止艾柱燃燒，同時要注意防止艾灰脫落傷及皮膚，注意治療后不宜即刻洗澡和吹風，以免毛孔張開發生風寒[3]。（2）飲食生活調理：治療期間飲食以清淡、易消化為主，多飲水，進食新鮮果蔬，少食辛辣、油膩、生冷等刺激物，不可暴飲暴食，少食海鮮、牛肉等發物，多進食暖胃健脾的食物，如雞蛋、羊肉、蓮子、大棗、桂圓、瘦豬肉、山藥、茯苓等，多喝養胃的暖粥，盡量避免熬夜、吃夜宵，戒煙戒酒，忌喝咖啡、濃茶等，規律作息時間，保持足夠的睡眠，日常用藥前要仔細閱讀說明書，避開對胃黏膜有刺激性作用的藥物。（3）心理疏導：多與患者溝通、交流、認真傾聽其主訴，予以專業指導，解答患者提出的疑問，詢問其治療不適和感受，并鼓勵和安慰患者調整不良心態，積極排泄內心不悅，通過聽音樂、深呼吸、有氧運動等方式轉移情緒注意力，學會自我負面心態轉移，保持樂觀、愉悅的狀態積極面對治療和生活，支持患者多結交朋友，樹立自信心態。

1.3 觀察指標

（1）干預效果對比：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評估，顯效為胃部不適癥狀完全消失，其胃脘痛積分下降90%以上，胃鏡顯示病灶消失；有效為胃部不適癥狀明顯好轉，其胃脘痛積分下降50%左右，胃鏡顯示病灶部分愈合；無效為胃部不適癥狀未緩解甚至加重，胃脘痛積分下降不足30%[4]?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

（2）采用簡易健康生活量表（short form of 36 health survey questionnaire，SF-36）測評其生活狀態，主要對軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛生8個維度進行測定，每項指標0～100分，得分越高其生活質量越好[5]。

（3）胃痛程度用視覺模擬評估表（visual analog scale，VAS）評價，分值范圍0～10分，0分無痛，10分劇痛，分值與疼痛程度成正比。根據患者的癥狀程度評估胃脘痛積分，0分無痛，4分重度疼痛，積分越高其癥狀越嚴重[6]。

（4）中醫癥狀評分：主要分析上腹不適評分、饑不欲食評分及惡心嘔吐評分，未見任何癥狀提示為0分，偶見中醫癥狀發生提示為1分，出現較為嚴重的中醫癥狀，中醫癥狀間斷發生提示為2分，呈出現相對嚴重的中醫癥狀、中醫癥狀持續發生提示為3分[7]。

（5）胃功能指標水平：對比兩組患者的胃泌素（gastrin，GS）、胃蛋白酶原Ⅰ（pepsinogen-Ⅰ，PG Ⅰ）及胃蛋白酶原Ⅱ（pepsinogen-Ⅱ，PGⅡ）等胃功能指標，記錄最終的相關數據即可[8]。

1.4 統計學方法

借助SPSS 25.0統計學軟件分析，采用Excel進行數據統計，以n（%）表示計數資料，同時使用χ2展開數據檢驗，以（x-±s）表示計量資料，同樣采用t檢驗，組間數據以單因素方差進行分析，不符合正態分布的數據均采用中位數進行直接表示，若數據提示為P＜0.05，表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預效果對比

觀察組患者治療干預后的臨床總有效率（97.44%）顯著比對照組（71.79%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預效果對比 [例（%）]

2.2 SF-36評分比較

經治療干預后觀察組患者的各方面SF-36評分均明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 SF-36評分比較（分，±s）

表2 SF-36評分比較（分，±s）

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表2 （續）

2.3 疼痛評分和胃脘痛積分對比

干預前的各評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預治療后觀察組患者的VAS評分和胃脘痛胃脘痛積分顯著比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛評分和胃脘痛積分對比（分，±s）

表3 疼痛評分和胃脘痛積分對比（分，±s）

注：組內干預前后對比，*P＜0．05。

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2.4 中醫癥狀評分

以表4所示，兩組患者干預前的中醫癥狀上腹不適評分、饑不欲食評分與惡心嘔吐評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后相較于對照組，觀察組患者的中醫癥狀上腹不適評分、饑不欲食評分與惡心嘔吐評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 對比分析中醫癥狀評分（分，±s）

表4 對比分析中醫癥狀評分（分，±s）

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表4 （續）

2.5 胃功能指標水平

以表5所示，兩組患者干預前的胃功能指標胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后相較于對照組，觀察組患者的胃功能指標胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 對比分析胃功能指標水平（ng/mL，±s）

表5 對比分析胃功能指標水平（ng/mL，±s）

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表5 （續）

3 討論

胃脘痛也叫胃痛，現代西醫學認為胃脘痛屬于胃炎或消化性潰瘍等，主要病因是飲食不節、幽門螺旋桿菌感染以及情志抑郁和抽煙酗酒等，而中醫辨證以虛實、寒熱、氣血和緩急為主，脾胃虛寒證屬于虛癥，主要因胃久病、勞累、飲食寒涼、辛辣等損害脾陽所致，癥狀為胃隱痛、喜溫喜按，不喜涼，臨床針對脾胃虛寒證胃脘痛的治療應以消除虛寒、調理脾胃、溫經活血等為主[9-10]。脘腹脹痛作為慢性胃炎的主證，胃鏡可對患者進行明確的診斷，進而分析不同程度的糜爛、出血，臨床中醫學表明，該項疾病隸屬于 “胃痛”“痞滿”“嘈雜”“吞酸”等范疇，常見證為脾胃虛寒，因此，緩解虛寒作為緩解胃脘痛的重要環節，治療原則為溫中健脾、溫經散寒等，《黃帝內經》指出，該項疾病屬于“寒則熱之”“虛則補之”等范疇。隔姜灸屬于臨床使用較為典型的中醫針灸治療方法之一，治療原理為借助艾葉發揮溫中、逐冷、除濕等功效，其中鮮生姜中包含姜辣素與多種揮發油。借助艾灸熱力作用，順纖維滲透到人體的各種穴位，使得藥物有效成分實現開泄腠理以溫熱之效果，直接作用于患者的病灶，最大程度上發揮溫經散寒止痛等功效，即為“寒則熱之”具體效果。目前，西醫多采用質子泵抑制劑與抗生素聯合方案對慢性胃炎進行治療，但是長時間使用西藥均會增加抗藥性，停藥后病情容易反復，不能夠取得較為理想的臨床治療效果。

西醫治療胃脘痛主要以抑酸、促進胃動力和保護胃黏膜等為主，但是其藥效遠不如中醫效果。本文行中藥穴位貼敷+隔姜灸配合護理干預，結果顯示，觀察組的干預總有效率、生活質量評分明顯比對照組高，其胃脘痛積分和VAS評分低于對照組，由此證實中醫辨證施治、施護的價值顯著[11-12]。中藥穴位貼敷屬于中醫經絡學，選擇具有溫經通絡、止痛活血、散寒溫腎的中藥材在對應穴位貼敷，隔姜灸是使用生姜和點繞艾灸柱在穴位上治療，生姜有散寒、開痰等作用，通過燃燒艾灸柱能使藥物快速滲透進組織，散發體內寒氣，通絡止通，二者結合能使藥物由表及里，內達臟腑，實現內外兼治的中醫原則[13-14]。在治療期間加強飲食、生活、治療事項和情志干預能快速幫助患者改善不良生活方式，舒緩負面情緒，促使其盡快恢復健康狀態[15-16]。穴位貼敷是在針灸學基礎上采用中藥直接作用患者的腧穴，借助經絡可對機體進行及時的調整作用，進而發揮預防和治療疾病，藥物直達病灶，臨床效果十分肯定，藥物毒副反應較少，相對于傳統給藥方式，可有效避免肝臟首過效應與腸胃滅活，減少藥物不良反應，應用前景良好。中醫外治方法與外科直接療法存在顯著的差異，又可統治外癥，又可內病外治。將吳茱萸、肉桂、白胡椒、丁香、生芥子、細辛以及白芷等辛溫發散藥物直接作用于患者的中藥敷于穴位，可積極發揮溫胃散寒、通絡止痛、通經走竄等功效。隔姜灸屬于灸法其中的一種，且臨床療效被廣泛醫生認可，針對虛寒型患者具有良好的疾病效果。生姜味辛、性溫可直接作用于患者的肺、脾、胃經，艾絨可發揮溫中、逐寒、除濕的藥物性質，氣味清香易燃燒，火力要求溫和，直接經艾柱燃于姜片上可對患者的穴位產生一定的溫熱作用，以艾灸和生姜發揮雙重功效，最終實現溫經散寒、補益脾胃、行氣活血、扶正祛邪等效果。

上述文獻數據顯示：觀察組患者治療干預后的臨床總有效率（97.44%）顯著比對照組（82.05%）高，差異有統計學意義（P＜0.05）；經治療干預后觀察組患者的各方面SF-36評分均明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預治療后觀察組患者的VAS評分和胃脘痛胃脘痛積分顯著比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后相較于對照組，觀察組患者的中醫癥狀上腹不適評分、饑不欲食評分與惡心嘔吐評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；預后相較于對照組，觀察組患者的胃功能指標胃泌素、胃蛋白酶原Ⅰ以及胃蛋白酶原Ⅱ水平較高，差異有統計學意義（P＜0.05）?？娫录t[2]文獻結果數據顯示，實驗組總有效率為95%顯著高于對照組總有效率為75%，差異有統計學意義（P＜0.05），且與上述數據結果存在顯著的一致性，充分驗證了中藥穴位貼敷+隔姜灸聯合治療脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床效果明顯。

綜上所述，中藥穴位貼敷+隔姜灸的藥學價值相比西藥治療效果更理想，配合針對性護理能縮短病癥疼痛時間，盡早恢復正常生活和健康身體，值得臨床借鑒、應用。