思維導圖聯合監督管理模式在消毒供應中心管理中的應用

黃君劍 黃麗麗 賴愛珍

消毒供應中心是醫院的重要科室之一，是對醫用物品進行回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發放等統一專業化管理的場所[1]。消毒供應中心鏈接的是全院科室的醫用物品的質量，高質量的護理工作保證了患者的安全，也是控制醫院感染的關鍵環節[2]。在消毒供應中心，無菌物品的存儲及消毒是一項關鍵工作，應完善質量控制過程的相關記錄，確保物品的安全。然而，在各個環節對無菌物品使用前的管理缺乏質量監督，在檢查中筆者發現了許多需要改進的方面。思維導圖又叫心智圖，它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成高度組織性的圖形，幫助理解記憶，啟發發散性的相關思考，研究表明思維導圖在臨床護理管理中可以有效提升管理效果[3]。監督管理模式最初是應用于工程質量安全中，隨后在臨床中進行應用有效規范了消毒供應中心和臨床科室的工作流程[4]。基于此背景，為確保無菌物品的有效、安全使用，提升護理管理質量，本研究采用思維導圖聯合監督管理模式應用至消毒供應中心的護理管理中，對臨床科室無菌物品管理進行監督檢查，取得了良好的成效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于消毒供應中心的臨床護士19名為本研究的研究對象，2020年7—12月對消毒供應中心工作人員實施常規管理，設為對照組；2021年1—6月對所有工作人員實施思維導圖聯合監督管理模式，并設為觀察組。納入標準：（1）研究過程中未出現人員調動；（2）在本科室工作時間≥1年。排除標準：（1）非正常休假時間超過7 d者。護士女性16名、男性3名，平均年齡為（37.56±6.24）歲，年齡27～54歲，主管護師9名，護師7名，護士3名；在消毒供應中心的平均工作年限為（8.24±2.77）年，本科室工作年限在4～21年。兩組研究對象相同，可進行對比，且同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予消毒供應中心工作人員實施常規管理。管理方案包括：（1）確定消毒供應中心工作人員的職責。多名護士主要負責消毒物品的回收、清洗、消毒、干燥、器械檢查保養、包裝、滅菌、儲存、分類及發放；（2）把控工作的質量，每日專人負責消毒物品的清潔和消毒；專人確定各科室的無菌物品包裝基數并做好記錄；專人負責配送。

1.2.2 觀察組 觀察組給予所有工作人員實施思維導圖聯合監督管理模式。管理方案包括以下內容：（1）成立思維導圖聯合監督管理模式的干預小組：小組成員包括感染科科長、護理部主任、消毒供應中心護士長及全體護士。感染科科長、護理部主任及護士長根據《消毒供應中心規范》和《醫療機構消毒供應中心室消毒員崗位培訓教程》定制為思維導圖（見圖1）并進行院內審核，3名管理人員負責消毒供應中心工作的質量把控、監督及對其他工作人員的知識培訓。（2）分組培訓啟動監督模式：將消毒供應中心護士分為2個小組，每組9人，各確認1名組長，選擇主管護師以上級別執行護理程序中進行互相監督。將以上審核通過的思維導圖內容由護士長向全體護士進行培訓。（3）監督管理在消毒供應中心的實施：兩組組長負責監督對方小組工作人員在消毒無菌物品中是否規范，主要包括無菌物品的存放環境和設施、儲物柜的清潔度、擺放原則、是否分類存放、無菌物品的質量和有效性管理等，若出現問題及時記錄。并于每周五科內“消毒供應質控會”中匯報各組出現的問題，組內對檢查結果進行分析并總結，找出存在的問題和原因。感染科科長、護理部主任、消毒供應中心護士長組成臨床無菌物品質控小組，每月對全院臨床科室無菌物品管理進行例行共計3次的監督，在正常發放過程中及時提出臨床科室無菌物品管理不規范問題。根據檢查落實中的實際情況，適當調整檢查內容重點，加強對無菌包裝破損情況的檢查，總結改進檢查結果，以評估消毒供應中心監管模式的可行性。在整改過程中，針對每次檢查中出現的消毒袋基數與記錄不符等較為突出的問題，立即進行現場整改。每月進行干預小組內全員及臨床科室負責對接的護士共同參與會議，會議指出無菌物品管理及配送中出現的問題，并在會中討論，集思廣益，提出問題并討論如何整改，做好會議記錄，會后將整改措施整理為思維導圖的形式進行發放學習，最終確定完整的消毒供應中心實施流程。

圖1 消毒供應中心崗位規范思維導圖

1.3 觀察指標

（1）無菌物品的管理情況：包括2個維度，分別為無菌物品標準化程度及無菌物品丟失率。無菌物品標準化程度表示為在監督檢查中物品的清洗、消毒及包裝的檢驗結果合格率=總合格次數/總檢驗次數×100%；無菌物品丟失率=平均遺失包裹數/單次檢驗包裹總數×100%。

（2）消毒供應中心護理質量的管理情況：采用科室自制的“消毒供應中心護理質量調查問卷”進行質量評估，包括兩個維度，分別為安全識別意識及風險防范意識，各維度50分，共計100分，分值越高則表示消毒供應中心護理質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件。計數資料以n（%）表示，組間比較χ2檢驗，計量資料用（x-±s）表示，組間比較t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組無菌物品的管理情況

觀察組無菌物品標準化程度（清洗、消毒、包裝的合格率）高于對照組，且無菌物品丟失率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組無菌物品的清洗、消毒、包裝的合格率及丟失率情況比較 [次（%）]

2.2 比較兩組消毒供應中心護理質量的管理情況

觀察組護士的安全識別意識及風險防范意識高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組消毒供應中心護理質量情況比較（分， ±s）

表2 兩組消毒供應中心護理質量情況比較（分， ±s）

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3 討論

隨著醫療技術的發展，消毒供應中心已成為醫院發展不可或缺的部門，成為醫院無菌物品的重要保障之地。消毒供應中心提供清潔、消毒及無菌物品[5]。因此，消毒供應中心在無菌物品標準化管理方面具有較強的專業性，要充分認識到無菌物品標準化管理的重要意義。同時消毒供應中心要嚴格控制無菌物品使用全過程的標準化，并提高消毒供應中心的護理質量。研究表明，臨床科室無菌物品管理不規范的比例已達18.21%，主要集中在收、發、存、用4個環節[6]。臨床科室對無菌物品的管理確保了患者的安全?？剖覠o菌物品最終使用的質量控制越來越受到護理專家的重視[7]。臨床護士對無菌物品的標準化管理缺乏了解[8]。因此，消毒供應中心的工作人員要充分發揮業務能力，在護理部、感染科聯合消毒供應中心的的指導下，科學提高臨床科室消毒物品管理的規范性，提升消毒供應中心的護理管理質量[9]。

本研究結果顯示觀察組無菌物品標準化程度中無菌物品的清洗、消毒、包裝的合格率均高于對照組，且無菌物品丟失率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），表明通過思維導圖聯合監督管理模式在消毒供應中心應用后效果顯著?？紤]到該模式加強了對無菌物品管理的監督，該消毒供應中心護士長對無菌物品管理進行規范的思維導圖方式的教學培訓后，發現臨床出院無菌物品清點記錄、存放環境不規范等問題[10]。在監督管理實施過程中，感染科、護理部和消毒供應中心分析了產生問題的主要原因包括臨床科室及消毒供應中心工作人員工作中的問題：（1）臨床科室中的對接管理人員忽視了無菌物品基數的重要性；（2）臨床工作人員對存放在無菌袋內的無菌物品和過期袋的保管和使用缺乏相關知識；（3）消毒供應中心配送、科室清點不規范，造成滅菌袋包裝松散、標簽破損，甚至可能造成滅菌袋破損；（4）護理部無專人檢查無菌物品，科室管理人員對無菌物品檢查缺乏足夠的監督[11]。本研究主要研究方向從消毒供應中心人員角度出發進行整改，效果顯著。但同時應該注重如何提高臨床用戶對包裝中無菌器械的認知，這是未來需要研究的問題。因此認識工作中的問題并作出持續的質量改進至關重要，賈桂林[12]通過持續質量改進管理法顯著提升了消毒供應中心可復用器械消毒的效果。在每月質控會議中邀請臨床科室對接工作人員參會，提出問題并給予解決方案后發現，臨床科室對無菌物品管理有所加強，同時保證了消毒供應中心無菌物品標準化程度[13]。本研究結果顯示觀察組護士的安全識別意識及風險防范意識高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），考慮到通過每日分組監督、每周總結匯報及每月的質控大會能夠有效提升工作人員在消毒、配送中的安全意識及風險防范意識[14]，同時組織新型思維導圖的培訓方式能夠使得護士在更短的時間獲取更有效的信息，可以充分發揮自己在無菌物品管理方面的業務能力，積極參與到臨床科室無菌物品管理工作中，并強化工作過程中的安全意識及風險防范意識[15]。

本課題在研究過程中通過總結和改進將消毒供應中心監管模式中的內容進行模式優化，該模式的特點呈動態化變化[16]，根據問題調整方案，在醫院護理部、感染科科的指導和協助下，以消毒供應中心為牽頭，按照消毒供應中心無菌物品管理規范，完善醫院無菌臨床用品儲存使用相關管理制度[17]。此外，消毒供應中心工作人員在每月質控對存在的問題進行督促整改，同時進行總結，且思維導圖模式可有效提升工作人員對自身職責的了解程度[18-19]。對納入消毒供應中心的監督管理和檢查結果進行總結分析，對存在的主要問題進行分析改進。同時本研究以《消毒供應中心規范》[20]和《醫療機構消毒供應中心室消毒員崗位培訓教程》[21]作為參考及執行標準，該研究結果為未來消毒供應中心的管理標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，消毒供應中心采取思維導圖聯合監督管理模式對無菌物品進行監督，對存在的問題進行有針對性的培訓和現場指導，強化護理人員對無菌物品規范管理的理念，提升工作中護理安全意識及風險防范意識，同時保證了無菌物品滅菌效果和安全使用的閉環管理，提高了臨床科室無菌物品的規范管理和安全使用。