鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療小兒重癥肺炎的效果觀察

劉志偉，陳偉雄，陳恩超，陳耿偉，王曉芳，謝 城

（普寧市人民醫院兒科 廣東 普寧 515300）

重癥肺炎經常會發生在體質較弱的兒童身上，快速降低呼吸系統功能，引發咳喘、呼吸困難、高熱等癥狀。小兒重癥肺炎還與飲食多樣化、環境變化等有關，對兒童成長發育造成威脅，而且每年因重癥肺炎住院的患兒例數呈遞增趨勢，臨床治療有一定壓力。但醫療發展速度較快，能用更高超的現代醫療技術救治患兒，促進肺功能恢復，盡量減少因重癥肺炎導致的死亡。鹽酸氨溴索就是臨床常用藥物，可較好的改善病情，但藥物起效速度、癥狀消退時間等尚不明朗。因此，研究在使用鹽酸氨溴索時，增加布地奈德，并進行鹽酸氨溴索與鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療比較，發現后者治療效果更好。臨床治療時應用鹽酸氨溴索聯合布地奈德能增強藥效，盡快改善病情，患兒呼吸不再受阻，機體內部能正常運轉[1]。還能增加對兩種藥物的療效，發現鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療在藥物使用時間、病情好轉等方面作用更明顯，減輕患兒痛苦，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年6 月普寧市人民醫院收治的70 例重癥肺炎患兒，隨機均分參照組和觀察組各35 例。參照組男19 例、女16 例，年齡3 個月～4 歲，平均年齡（3.23±0.69）歲，平均病程（3.02±0.43）d；觀察組男18 例、女17 例，年齡2 個月～5 歲，平均年齡（3.18±0.75）歲，平均病程（3.01±0.41）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：均出現高熱、咳喘、憋悶等癥狀，肺部啰音明顯，經CT 等檢查肺部紋理增粗、陰影呈片狀，符合小兒重癥肺炎診斷標準，家長已簽知情同意書。排除標準：藥物過敏、臟器功能損傷、24 h 內休克或死亡。

1.2 方法

1.2.1 參照組 鹽酸氨溴索（生產廠商：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H20080545；規格：15 mg/瓶）15 mg 與5 ～10 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后，每天霧化吸入2 次，15 ～20 min/次，連用1 周。

1.2.2 觀察組 鹽酸氨溴索聯合布地奈德：增加15 mg 布地奈德（生產廠商：上海信誼百路達藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20080316；規格：0.2 mg）與10 mL 0.9%氯化鈉溶液混合液，每日霧化吸入2 次，15 ～20 min/次，用藥時間同上。

1.3 觀察指標

統計并比較治療后肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、高熱消退時間、平均住院天數。記錄治療后出現的呼吸抑制、缺氧性休克、昏迷等例數，生成不良反應發生率[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療后癥狀消失時間比較

治療后，觀察組癥狀消失時間，退熱時間和住院天數均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后癥狀消失時間比較（ ± s, d）

表1 兩組治療后癥狀消失時間比較（ ± s, d）

平均住院天數觀察組 354.18±2.24 5.23±1.75 2.34±0.91 6.48±2.34參照組 357.13±2.36 7.53±1.86 3.15±0.96 9.52±3.15 t 5.3645.3283.6234.583 P 0.0000.0000.0010.000組別 例數 肺啰音消失時間咳嗽消失時間高熱消退時間

2.2 兩組不良反應發生率比較

治療后，觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較（例）

3.討論

小兒重癥肺炎因細菌、病毒、支原體等侵襲兒童呼吸道，持續損傷呼吸道黏膜、肺部等導致，該病會阻礙患兒肺內氣體交換，使患兒因缺氧出現呼吸抑制、氣促等癥狀。該種疾病不僅減弱呼吸系統功能，還會降低患兒體內的免疫力，使患兒無法正常生長發育，若病情較嚴重，還會導致患兒死亡。在過往研究中，重癥肺炎的發病機理與病原體直接侵襲、機體反應性改變、免疫機制參與同時作用有關，當患兒到院后要盡快檢查、診治，以避免病情快速加重。目前，臨床多會使用抗生素類藥物積極對抗疾病，抗生素類藥物消殺病菌、炎癥因子等作用較強，能快速降低細菌、炎癥因子量，使肺部功能逐漸恢復。雖然抗生素類藥物的作用機制明顯，但在使用抗生素類藥物治療小兒重癥肺炎的過程中也出現了較多問題，主要體現在患兒使用抗生素類藥物后出現了較明顯的耐藥性上，使患兒的病情無法如期好轉，還對患兒的身體健康造成一些不良影響。

在臨床治療小兒重癥肺炎時也會采取霧化吸入的方式，能將藥物分散成微小的霧滴或微粒，讓其懸浮于氣體中，更容易從呼吸道進入肺部，達到清潔和濕化呼吸道、局部治療的目的，進而改善呼吸系統功能。霧化吸入治療較適合局部病變，也較貼合兒童生長發育特點，可減少口服藥物、靜脈滴注、肌肉注射等對患兒生長發育的影響，提高患兒在治療中的穩定性。霧化吸入治療能增加藥物與病灶組織的接觸面，提高治療針對性。臨床中的霧化吸入治療頻率較高，能盡快改善患兒的呼吸情況，緩解因缺氧等引發的癥狀，為機體供氧提供幫助。有資料表明，霧化吸入治療因操作簡單，治療效果明顯，在臨床中應用頻率逐年遞增，能提高臨床改善小兒重癥肺炎的能力，縮短疾病持續時間。霧化吸入治療時，多用鹽酸氨溴索改善病情，能調節好患兒的呼吸情況。鹽酸氨溴索是祛痰的有效藥物，從呼吸道進入后，能快速附著在呼吸道黏膜、肺部表面等處，促進黏痰溶解，并持續潤滑呼吸道，讓肺部表面活性物正常分泌，改善呼吸液、纖毛運動等。鹽酸氨溴索促進呼吸道盡快排除黏稠分泌物，避免黏液長時間滯留，能保護好呼吸道，讓氣體順暢流動，盡快調整好呼吸情況。當黏液不再異常分泌，咳嗽和痰液明顯改善后，呼吸道黏膜等可保護好呼吸系統，提高肺部、支氣管等功能。但鹽酸氨溴索治療依然有一定局限性，在治療時能發現鹽酸氨溴索雖然可輔助現代醫療盡量救治患兒，但依然無法避免免疫反應等情況，也無法避免疾病導致的多種癥狀，以至于患兒十分痛苦[3]。因此，研究也較注重其他藥物，并對布地奈德的治療情況進行分析。發現布地奈德是局部抗炎的高效藥物，屬于糖皮質激素，能提高內皮細胞、平滑肌細胞、溶酶體膜等穩定性，避免抗體合成，防止出現免疫反應。布地奈德以霧化方式進入呼吸道后，能減少組胺等釋放，盡力消殺病菌，改善支氣管、平滑肌等收縮、擴張情況，調整好呼吸系統功能，能保護好肺部等功能，提高局部免疫力。但布地奈德對纖毛等運動無較大幫助，呼吸系統恢復時間尚不確切。由此，能發現臨床用單一藥物霧化吸入治療小兒重癥肺炎有一定效果，但單一用藥治療始終無法同時兼顧多個方面，未能較好的保障藥物起效速度、癥狀消退時間等。

基于此，研究將目光放在聯合治療上，應用鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療，利用兩種藥物的優勢，同時達到祛痰、抗炎、抗菌等目的，加速病情好轉。在研究中還對鹽酸氨溴索與鹽酸氨溴索和布地奈德聯合治療進行了比較，更直觀的凸顯聯合治療的優勢，提高小兒重癥肺炎的治療效果，讓病癥狀盡快消失，恢復患兒呼吸系統功能。聯合治療在鹽酸氨溴索基礎上加用布地奈德，不僅增強藥性，還不會過度刺激呼吸系統，能保障治療持續進行和機體穩步好轉。兩種藥物都以霧化的方式進入患兒體內，能擴大藥物與呼吸道黏膜等接觸面積，提高藥物發揮作用的速度，減少炎性因子、病菌等活躍度。兩種藥物可更好的消殺病菌、炎癥因子，維護好氣體進出量，肺表面活性酶等會逐漸增加，肺泡等運轉不再受限，可保障有害氣體正常排除，維護好血液pH 值。鹽酸氨溴索和布地奈德的抗炎、抑菌、祛痰等作用明顯，治療更具針對性，可減少呼吸道黏膜敏感度，減少粘性液體分泌，恢復呼吸道黏膜、肺部等功能，保障患者能順暢呼吸[4]。鹽酸氨溴索聯合布地奈德讓治療有更多可能，兩種藥物同時改善病情，削弱癥狀對呼吸系統的干擾，治療效果更顯著。聯合治療讓癥狀更容易消失，能為臨床救治患兒提供更多幫助，提高臨床掌控患兒病情的能力，不斷促進患兒康復。隨著聯合治療的開展，臨床治療思路會變開闊，能利用不同的藥物干預患兒的病情，降低重癥肺炎對患兒生命的威脅程度，使患兒的病情盡快向好轉變，確保臨床預估、用藥等準確度，改善臨床治療的防御機制。鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療使患兒的病情和身體狀態按照既定方向發展，能減少藥物的不良作用。研究中的患兒基本處于3 歲左右，機體生長發育較快，若用藥不當，會留下一些安全隱患。臨床對患兒生長發育較重視，在治療期間會思考疾病特點、機體特點等，聯合用藥讓治療更有力度。聯合治療能滿足臨床的諸多需求，用藥物控制病情，促進機體向好轉變，減輕機體承受的藥物負擔，提高機體舒適度。兩種藥物在呼吸系統中能提高起效速度，每日按時霧化，可維持好24 h呼吸，并逐漸增加肺部含氧量，讓機體內部的血氧含量可維持在相對較好的狀態，平衡體內代謝等。

鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療增加霧化利用率，讓治療改變對靜脈滴注、口服藥物等依賴性，減少藥物對血管等刺激，提高用藥有效性[5]。鹽酸氨溴索和布地奈德可直接在呼吸系統中，藥物浪費分量較少，能持續在患兒呼吸道中發揮作用，保護好患兒的呼吸道黏膜及呼吸系統功能，在藥物發揮完作用后，可隨著呼吸、排尿等正常排出體外，鮮少會出現藥物在體內大量沉積的現象。隨著病情的好轉，患兒體內的免疫細胞能正常增殖，血紅細胞、鈣離子等也較穩定，很少出現臟器運轉異常等。聯合治療為患兒健康做出更多努力，合理調整藥物種類，讓治療優質開展。臨床在藥物方面依舊秉持謹慎、科學等態度，能增加聯合治療的應用概率，保障治療向好發展。重癥肺炎不再輕易威脅生命，臨床能為呼吸系統運轉、機體生長發育等不斷努力，在后續工作中可繼續試驗藥物，盡量多的發現更適合患兒使用的藥物[6]。

另外，臨床治療重視藥物搭配，能盡量多的規避藥物方面的問題，保障治療有序進行。聯合治療讓霧化操作圍繞疾病特點開展，提高治療嚴謹度，保障患兒耐受性。聯合治療已在臨床中有一定影響力，隨著癥狀快速消失、患者體質見好，會更受認可。對待重癥肺炎患兒時，臨床醫師的謹慎性很重要，但不應過度猶豫，可將鹽酸氨溴索聯合布地奈德作為治療首選，能減少更多等待時間[7]。在臨床治療患兒的過程中，需實時關注患兒的身體狀態，應減少癥狀長時間不消失、咳喘頻繁、感染等臨床表現，多排除治療期間的不可控因素，降低治療壓力。臨床治療懂得用更有力的方式使患兒的呼吸系統功能恢復正常，能減少外界對患兒康復的干擾，使患兒的生命指標盡快恢復正常，縮短其在院時間，能增加院內患兒流動量[8]。同時，臨床醫師能根據每位患兒的特點，形成豐富的資料，為后期評估、總結等提供支持。聯合治療能改善小兒重癥肺炎的治療預后，不僅快速改善患兒的病情，降低藥物毒副作用，還能促進患兒健康成長，能提高患兒的體質[9]。有研究資料顯示，免疫細胞具有記憶功能，在重癥肺炎被治愈后，患兒體內的免疫細胞會形成記憶，當同種病菌再次入侵患者身體時，免疫細胞會激活相應記憶，積極對抗，能減少患兒體內的消耗量，降低肺部、支氣管等損傷程度，可為治療多爭取一些時間[10]。聯合治療還能防止患兒身體對一種藥物過度依賴，臨床醫師能根據實際情況做好藥物調整工作，使臨床治療能靈活、高效的進行。

本文結果顯示，治療后，觀察組比參照組癥狀消失時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）；但并未發現兩組在不良反應發生率中的差異（P＞0.05）。說明鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療不僅能快速消除咳嗽、高熱等癥狀，促進患兒恢復健康，提高抗炎、抗菌等作用，還能減少呼吸抑制、休克等不良反應，使治療效果和安全性更高。如：使用鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療后，患兒的體溫能在2 d 左右恢復正常，當體溫恢復正常后，體內物質交換能正常進行，臟器和系統受牽連概率較低，能快速恢復體內水電解質、酸堿度平衡，患兒每日排尿量、飲水量等均會變正常，鮮少出現尿液偏黃、厭食等異常情況。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯合布地奈德治療更符合臨床治療需求，能利用患兒身體特點安排治療，使臨床治療在增強藥效的同時，還不會出現較多不良反應，能快速改善患兒的病情，治療效果和用藥安全性更佳，值得臨床應用。