多元化康復護理模式在脛骨平臺骨折患者中的應用效果分析

王善芳

（山東省臨沭縣人民醫(yī)院護理部 山東 臨沂 276700）

脛骨平臺骨折是臨床骨科中多見的一種疾病，主要是指患者的脛骨、股骨下端的接觸面有損傷，其臨床特征是疼痛、腫脹，會給患者的工作、生活造成較大影響[1-2]。如今，臨床治療主要是以手術為主，雖能使患者骨折位置得到有效固定，幫助患者恢復，但是手術之后患者需要較長的一段休養(yǎng)時間才能痊愈，所以術后需給予患者相應的康復護理[3-4]。隨著人們對臨床護理需求及認知度的加深，多元化康復護理模式開始被廣泛應用于臨床中。為此，本文選取2020 年5 月—2021 年5 月山東省臨沭縣人民醫(yī)院診治的脛骨平臺骨折80 例患者資料，分析多元化康復護理模式干預應用于脛骨平臺骨折患者對其心理狀態(tài)以及膝關節(jié)功能、預后的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年5 月山東省臨沭縣人民醫(yī)院診治的脛骨平臺骨折80 例患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40 例。對照組男性22 例，女性18 例，年齡23 ～62 歲，平均年齡（42.46±5.17）歲；研究組男性23 例，女性17 例，年齡24 ～63 歲，平均年齡（43.48±5.19）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①臨床資料及影像學等資料確診是脛骨平臺骨折；②資料完整者；③患者簽署知情相關同意書。排除標準：①手術禁忌證者；②肝腎功能障礙者；③精神心理障礙者；④妊娠哺乳期者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理：對患者開展生活指導、飲食護理等。研究組給予多元化康復護理：（1）心理干預：護理人員應加強和患者的交流，針對患者恐懼、抑郁、煩躁等不良情緒，給予相應的方法如注意力轉移、播放視頻對其進行疏導，使患者可積極主動配合治療、護理等工作。（2）功能康復護理：手術之后待麻醉消退，需指導患者訓練股四頭肌的收縮功能，訓練500 ～1 000 次/d。且術后1 ～7 d 可開展屈伸裸關節(jié)、直腿抬高、靜力性肌力等鍛煉，訓練4 ～6 組/d。患者康復的情況比較好則協助其適當下床進行鍛煉，比如床邊站立、原地踏步。術后14 d 訓練立位、坐位，2 ～3 次/d，15 min/次，按照患者實際情況調整訓練時間、次數。術后1 ～3 個月指導患者進行負重、肌力抗阻力訓練；術后4 ～6 個月進行簡單運動、家庭勞動。（3）飲食護理：護理人員應告訴患者術后1 ～2 周以蔬菜、蛋類、豆和乳制品、魚類等飲食為主，不能吃滋補、油膩、辛辣、刺激性的食物。術后3 ～4 周可增加鈣、蛋白質、維生素D、維生素A 攝入的比重。5 周后可增加補充鈣，按照患者的營養(yǎng)情況補充鋅、鐵，也可食用一些滋補的食物。（4）健康宣傳教育：患者在住院期間，護理人員應根據患者的接受能力，以通俗易懂的語言向患者宣傳疾病相關的知識、治療的方法、注意的事項等，幫助患者了解術后康復鍛煉的重要性，進而使患者積極配合康復鍛煉。患者出院之后可通過門診、電話、微信、上門隨訪等進行多元化的康復指導，詳細掌握患者康復的進程，且按照康復情況對康復鍛煉方案進行調整。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者護理前后心理狀態(tài)評分：依據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，分值0 ～100 分，評分越低代表患者的心理狀態(tài)越好.（2）以膝關節(jié)Lysholm 評分量表評估兩組患者的膝關節(jié)功能，分值0 ～100 分，評分越高代表患者的膝關節(jié)功能恢復的越好[5]。（3）通過健康調查簡表（SF-36）評分表對兩組患者的生活質量進行評估，包含社會功能、活力、一般健康等，分值0 ～100 分，分值越高則生活質量越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，年齡、心理狀態(tài)評分、膝關節(jié)功能評分與生活質量等計量資料以均數±標準差（± s）表示，比較采用t檢驗；性別等計數資料以頻數（n）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后心理狀態(tài)評分比較

護理前兩組心理狀態(tài)評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組心理狀態(tài)評分均低于護理前，且研究組SAS、SDS 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

表1 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后心理狀態(tài)評分比較（ ± s，分）

SDS 評分護理前護理后護理前護理后研究組 40 60.28±3.52 32.31±2.76 61.54±5.37 34.42±2.38對照組 40 60.35±3.47 43.86±3.29 62.16±5.29 42.43±3.67 t 0.09017.0100.52011.582 P 0.4670.0000.3190.001組別 例數SAS 評分

2.2 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后膝關節(jié)功能評分比較

護理前兩組膝關節(jié)功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組膝關節(jié)功能評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后膝關節(jié)功能評分比較（ ± s，分）

表2 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后膝關節(jié)功能評分比較（ ± s，分）

組別例數護理前護理后研究組4065.28±5.5285.72±2.93對照組4063.57±5.6171.49±3.36 t 1.37320.188 P 0.1320.001

2.3 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后生活質量評分比較

護理前兩組生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組社會功能、活力、一般健康等生活質量評分均高于護理前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后生活質量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組脛骨平臺骨折患者護理前后生活質量評分比較（ ± s，分）

組別例數 階段社會功能活力一般健康研究組40 護理前 59.32±6.31 58.64±6.27 58.61±5.93護理后 96.79±2.28 95.72±2.14 94.25±1.16 t 35.32135.39837.304 P 0.0000.0000.000對照組40 護理前 58.34±5.93 58.61±6.12 58.37±5.82護理后 86.47±2.69 85.45±2.91 86.57±1.32 t 27.32125.05029.886 P 0.0000.0000.000 t1（護理后組18.51017.98227.641間比較）P1（護理后組0.0000.0000.000間比較）

3.討論

臨床上脛骨平臺骨折屬于關節(jié)內骨折，患者的臨床表現主要是關節(jié)面遭受損傷，進而出現劈裂、塌陷甚至是粉碎的情況，通常給予患者手術方式進行治療，能對骨折位置進行有效的修復[6-7]。但是因為是膝關節(jié)的重要負荷結構之一，常會對關節(jié)結構、功能造成損害，并影響膝關節(jié)的活動性、穩(wěn)定性，所以術后需指導患者適當開展康復鍛煉，從而幫助患者恢復關節(jié)功，提升患者的生活質量。本文結果顯示：兩組護理前心理狀態(tài)評分差異無統計學意義，護理后，兩組心理狀態(tài)評分均低于護理前，且研究組的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明給予脛骨平臺骨折患者多元化康復護理模式干預可有效改善患者不良心理情緒。究其原因，護理人員在指導、教授患者康復鍛煉的過程中，對其實施傳統的干預模式比較單調、乏味，患者難以記住鍛煉要點和注意的事項，患者不能對相關的知識進行正確掌握。而多元化康復護理能通過護理人員親身的示范、語言、播放視頻、發(fā)放相關資料等對患者開展知識宣傳教育，能對以往單一的護理模式進行轉變，使患者鍛煉更具趣味性、多樣性，對不同患者需求進行滿足，并對患者康復進度實時進行評估，有效處理患者康復鍛煉中存在的問題，使患者更快、更好地掌握康復鍛煉知識、技巧[8-9]。而且脛骨平臺骨折通過多元化康復護理可提升患者對疾病的了解，能夠提升患者、家屬的信任、支持，有效疏導患者的不良心理情緒，以合理、科學的方式引導患者對其內心負面心理進行宣泄，進而樹立治療的信心，提升臨床治療效果[10]。

兩組護理前膝關節(jié)功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組膝關節(jié)功能評分均高于護理前，研究組患者的膝關節(jié)功能的評分比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明多元化康復護理可幫助脛骨平臺骨折患者增強膝關節(jié)功能。原因分析：常規(guī)護理雖可幫助患者經過進行常規(guī)的康復鍛煉而促進其全身血液的循環(huán)、恢復關節(jié)功能，但是因為患者個體因素影響，并不是每一位患者均能適應這樣的護理模式，甚至會影響護理鍛煉的有效進行，進而對患者膝關節(jié)的功能恢復造成一定影響[11]。多元化康復護理模式則是結合各個患者的具體情況，制定適應患者的康復鍛煉護理方案，比如術后前期指導患者開展被動訓練與后期主動訓練結合，可緩解患者關節(jié)局部的血液和滑液循環(huán)、防止粘連，從而修復、促進脛骨再生，使骨折部位在最短的時間愈合、功能快速恢復[12]；且術后按照患者的耐受情況、骨折特點給予患者針對性的康復鍛煉，可防止因鍛煉不當而產生關節(jié)疼痛的情況，還可對患者骨折的愈合階段不同需求進行滿足。同時，配合科學、合理的飲食指導可給骨折愈合、軟組織的修復提供相應的營養(yǎng)，使軟組織的修復、骨痂的生長速度加快，從而使患者膝關節(jié)的功能恢復速度加快，提升膝關節(jié)功能[13]。此外，本文結果還顯示：兩組護理前生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組生活質量評分均高于護理前，且研究組患者社會功能、活力、一般健康評分比對照組高，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明通過多元化康復護理模式干預可幫助脛骨平臺骨折患者增強生活質量，增強患者的預后效果。多元化康復護理模式工作的重點在于為患者生命安全提供保障、降低患者的苦楚、保證患者的生命健康，經過實施多元化的健康教育、生活指導、功能鍛煉等，對患者的生活方式進行探究且根據此依據提供具有針對性的護理服務，加強患者的疾病、康復認識，進而使其全面掌握康復鍛煉措施，降低康復鍛煉過程中的痛苦，給全身活動、肢體活動等創(chuàng)造一個良好的條件，促使其更快、更好地緩解關節(jié)活動的障礙[14-15]。該護理模式可根據患者護理需求、各項指標給予其有效的護理計劃，按照患者文化層次、家庭狀況、心理狀況指導患者進行康復鍛煉。給患者重點講解預防并發(fā)癥的措施，指引患者正確進行康復鍛煉，糾正其不良的鍛煉姿勢，進而使患者積極、主動配合康復鍛煉，使患者日常的生活能力得到提升，進而增強患者的生活質量，使預后效果得到提升。

綜上所述，多元化康復護理模式干預，可有效改善脛骨平臺骨折對患者的不良心理情緒，幫助患者改善膝關節(jié)功能，提升其生活質量。