超聲心動圖對急性心力衰竭病人左心尖形態及功能的定量評價作用

龔玉萍，王 洋

心力衰竭是冠心病、心肌病、心肌炎等各種心臟疾病的終末階段，其主要由于心臟舒縮功能障礙導致靜脈回心血量不可充分排出心臟，引起靜脈血淤積，動脈血灌注不足而導致的心臟循環障礙綜合征，主要表現為靜脈及肺循環淤血[1]。超聲心動圖是心臟形態及功能的主要評價手段，可清晰顯示心腔結構形態，并通過測量以明確心室功能[2]。研究證實，超聲心動圖在心肌梗死的診斷中發揮重要的意義，但關于超聲心動圖對急性心力衰竭病人左心尖形態及功能的定量評價作用尚未明確[3-4]。本研究旨在探討超聲心動圖在急性心力衰竭診斷中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取宜昌市中醫醫院心內科收治的急性心力衰竭病人80例作為病例組，心力衰竭臨床嚴重程度分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級42例，Ⅳ級33例；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[5]：Ⅱ級8例，Ⅲ級43例，Ⅳ級29例。同期選擇健康體檢中心的健康體檢者80名作為對照組。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 病例組病人均診斷為急性心力衰竭，臨床嚴重程度分級：肢體溫暖，肺部干凈則評定為Ⅰ級；肢體溫暖，肺部濕啰音則評定為Ⅱ級；肢體冷，肺部干凈則評定為Ⅲ級；肢體冷，肺部啰音則評定為Ⅳ級[6]；NYHA心功能分級≥Ⅱ級。對照組體檢結果無異常。兩組年齡均≥18歲。研究對象及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書和倫理志愿書。

1.2.2 排除標準 合并肝腎功能障礙、陳舊性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞、急腹癥、食管破裂、自身免疫性疾病、先天性心臟病、惡性腫瘤和精神性疾病等[7]。

1.3 檢查方法 采用Philips HD-15彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭 Philips公司)進行超聲心動圖檢查，S5-2探頭，頻率1～5 MHz，囑咐病人取左側臥位，連接心電圖，設置參數，行乳頭肌短軸切面、心尖二腔切面、心尖四腔切面、胸骨旁左室長軸切面、二尖瓣短軸切面和心尖短軸切面。測量胸骨旁左室長軸切面左心室形態及功能指標，包括：左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVSD)、左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)，采用Simpson雙平面法描記心尖部并自動計算左心室射血分數(LVEF)，LVEF=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100%。收集心尖四腔切面時左心尖形態及功能指標(見圖1)，以心尖頂點至二尖瓣瓣環連線中點的距離定義為左心室舒張末縱向長軸徑(Ld)，采用D1、D2兩條垂直于Ld的線將左心室縱向分為三等份，心尖部為一等份，測量收縮末期心尖角度(θ systolic，θs)、舒張末期心尖角度(θ diastolic，θd)，即心尖頂點至D1兩端連線的夾角(見圖2)，計算心尖角度變化率 Δθ，計算公式為： Δθ=(θd-θs)/θd×100.0%。測量心尖部舒張末期左右徑(Dap)，見圖3，計算心尖球形指數(SIap)和左心尖射血分數(EFap)，SIap=Dap/(Ld/3)。全部數據均重復測量3次，取平均值。

圖1 左心尖功能測量圖

圖2 左心尖角度測量圖

圖3 左心尖橫徑測量圖

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗或χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組左心室形態及功能指標比較 病例組LVPWT、IVSD、LVESD、LVEDD均明顯高于對照組，LVEF明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組左心室形態及功能指標比較 (±s)

2.2 兩組左心尖形態及功能指標比較 病例組Ld、θs、θd、Dap、SIap均明顯高于對照組，△θ、EFap均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組左心尖形態及功能指標比較 (±s)

3 討 論

心力衰竭是指由于心臟舒張與收縮功能異常導致的心臟循環障礙，主要包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭是指由于心肌負荷驟然加重導致心臟排出量不足，肺循環壓力增高導致肺充血水腫甚至肺淤血，最終導致心肌組織灌注不足而引起的臨床綜合征[8]。目前，對于急性心力衰竭病人的診斷較為完善，但缺乏對急性心力衰竭病人左心尖形態及功能的定量評價研究[9]。左心室收縮功能是急性心力衰竭病人病情發生發展的主要評價指標。但相關文獻顯示，超聲心動圖所檢測的LVEF無法全面評定心功能狀況，導致LVEF值無法與NYHA心功能分級對等，分析其原因在于心力衰竭病人心肌供血的解剖特點，部分病人心肌損傷呈節段性[10]。故本研究在超聲心動圖檢查期間加用D1、D2兩條直線將左心室縱向分為三等份，對左心尖的形態及功能指標進行細化測量，以期為急性心力衰竭病人心功能的全面評價提供參考。超聲心動圖屬于常見的無創、簡便檢查手段，可直觀、準確、清晰地顯示心臟室壁運動狀況，Simpson雙平面法是基于圓盤疊加法計算LVEDV、LVESV和LVEF，但其不可完整顯示左心室全貌[11]。

本研究結果顯示，急性心力衰竭病人LVPWT、IVSD、LVESD、LVEDD均較健康體檢者明顯升高，LVEF較健康體檢者明顯降低，可見急性心力衰竭病人左心室功能障礙，推測與左心室重構有關[12]。進一步研究顯示，急性心力衰竭病人Ld、θs、θd、Dap、SIap均較健康體檢者明顯增高，△θ、EFap均較健康體檢者明顯降低，可見急性心力衰竭病人心尖部形態更趨于圓鈍，提示心肌組織損傷明顯。有研究顯示，左心尖形態對左心室的心功能評價具有重要意義，當心尖形態呈圓鈍時，EFap往往呈明顯降低狀態[13]。本研究中健康體檢者EFap均值(76.54%)明顯高于LVEF均值(67.22%)，考慮與左心室心尖部分的解剖特點有關，從解剖層面分析，心尖部的兩層心肌僅可螺旋走向，使15%的心肌纖維縮短即可產生60%以上的射血分數，而相應的左心室僅可產生60%的射血分數，提示心尖部分的射血效率明顯高于左心室其他部分[14]。相反，急性心力衰竭病人EFap均值(38.96%)略低于LVEF均值(40.32%)，考慮主要由于急性心力衰竭病人基底段往往呈部分代償收縮狀態，故顯示的LVEF均值較高、EFap均值略低，不可有效反映左心室基底段心肌收縮的代償狀態[15]。

綜上所述，超聲心動圖顯示的急性心力衰竭病人左心尖形態更趨于圓鈍，心功能明顯降低，故超聲心動圖對急性心力衰竭病人左心尖形態及功能具有重要的定量評價作用，且心尖部形態學指標可定量評價心尖部受損程度。