多元化健康宣教聯(lián)合康復護理對腰椎間盤突出患者腰背肌功能鍛煉知信行水平及康復效果的影響

王春芳 ，何 平 ，張 蕾

(1.廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門361021； 2.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

腰椎間盤突出癥是脊柱常見疾病之一，指因腰椎間盤退行性變或纖維環(huán)破裂等因素，導致髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等造成的一種綜合征，臨床癥狀為腰腿麻木、無力、疼痛及下腰痛等[1]。因該病病程長、易反復發(fā)作，患者遵醫(yī)依從性不佳，常伴緊張、焦慮等負性情緒，不僅不利于鞏固療效，還增加了疾病復發(fā)風險[2]。多元化健康宣教指醫(yī)護人員利用多種多樣的宣教途徑或是形式，遵循規(guī)范的健康宣教原則，對患者實施系統(tǒng)的個性化健康教育[3，4]，不僅有利于增強患者對疾病的認知程度，還緩解患者的不良情緒，促進其遵醫(yī)行為。本文在對患者實施積極治療與康復護理干預的同時，創(chuàng)新多元化健康宣教，收到較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院2020年5月至2021年4月收治的腰椎間盤突出癥患者100例，納入標準：①患者及家屬充分知情同意，且簽署相關文書；②腰椎間盤突出癥經(jīng)MRI或CT檢查確診者；③伴有腰腿痛及下腰痛等臨床表現(xiàn)。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病者；②伴有腰椎椎管狹窄情況者；③伴有結核、腫瘤或是腰椎骨折情況者[5,6]；④不愿意配合研究者。按方便抽樣法，入院日期奇、偶性排號，奇數(shù)納入試驗組，偶數(shù)進入常規(guī)組，試驗組47例，常規(guī)組53例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 接受常規(guī)護理、常規(guī)健康指導。遵醫(yī)囑完成治療及用藥指導，病情緩解時由責任護士進行腰背肌功能鍛煉方法宣教，方式為口頭宣教及發(fā)放宣教單。與患者積極交流，及時發(fā)現(xiàn)其有無不良情緒，并針對原因?qū)嵤┫鄳睦碇笇АＲ罁?jù)少食多餐、飲食清淡易消化等原則，為患者制定合理的飲食計劃。保持病室空氣清新、環(huán)境安靜、舒適。康復護理重點對患者腰背肌功能進行鍛煉：仰臥位直腿抬高練習、三點式支持法、五點式支持法及飛燕式訓練，每個動作均開展十次，單次鍛煉時間控制在30分鐘左右，每日兩次，嚴格依據(jù)循序漸進原則，逐漸增加運動量和難度。開始鍛煉時進行現(xiàn)場指導，確保鍛煉動作的正確性，患者掌握后責任護士每天督查患者按時完成功能鍛煉。

1.2.2試驗組 選擇經(jīng)多元化健康宣教培訓考核優(yōu)秀的理療師、護理人員以及醫(yī)師組成健康宣教小組，在常規(guī)護理措施基礎上，給予患者多元化健康宣教，多元化健康宣教措施有：①全面評估患者病情、患者及家屬的文化程度、年齡和對疾病了解程度，掌握其心理動態(tài)及健康需求，為其制定個性化干預計劃。②實行小組制集中理論宣教，每組4～6位患者及其家屬。③宣教方式包含線上線下、紙質(zhì)宣教資料+音頻/視頻資料、傳統(tǒng)教學+新媒體教學(教學視頻、抖音等)、理論講授PPT+功能鍛煉現(xiàn)場演示、院內(nèi)健康指導+院外隨訪+延續(xù)教育、電話指導+微信/QQ+社區(qū)家訪、健康宣教+健康行為轉變及效果評價同步、普通話+地方方言等多形式多渠道多元模式。④宣教主要內(nèi)容包括介紹疾病發(fā)病因素、治療護理措施、腰背肌功能鍛煉具體方法、鍛煉中可能會出現(xiàn)的不良反應及自我應對管理方式、不良情緒的自我調(diào)節(jié)技巧等有關內(nèi)容。⑤健康教育時長及頻次。連續(xù)健康指導三個月。院內(nèi)答疑、電話解惑、微信/QQ隨時滿足患者健康需求；出院后每間隔兩周一次電話/社區(qū)隨訪患者，動態(tài)掌握患者腰背肌功能鍛煉技能的運用情況及康復效果、及時規(guī)范訓練要領、予以心理支持激勵遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標

1.3.1自制腰背肌功能鍛煉知信行問卷調(diào)查表(KAP) 包含知識、態(tài)度及健康行為三個維度。其中腰背肌功能鍛煉知識維度15個條目，包含腰背肌功能鍛煉知識以及鍛煉措施；態(tài)度維度8個條目，健康行為維度10個條目，每一條目設置正確與干擾選項，正確選項計1分，錯誤選項計0分。問卷的結構效度和重測信度較好，其中知識維度問卷效度0.889，態(tài)度維度問卷效度0.883，健康行為維度問卷0.885。

1.3.2干預效果評價 分為三個等級，即效果優(yōu)異、效果一般及效果差，其中效果優(yōu)異及效果一般歸為有效，效果差歸為無效。效果優(yōu)異：患者麻木以及疼痛等臨床表現(xiàn)全部消失，直腿抬高大于80°，且生活及工作能力能經(jīng)恢復至正常狀態(tài)；效果一般：患者麻木以及疼痛等臨床癥狀得到明顯改善，直腿抬高可達70°～80°，腰部活動度有一定好轉，且部分日常生活能力得到恢復；效果差：患者臨床表現(xiàn)、直腿抬高角度以及腰部功能等均無明顯變化[5]。

1.3.3日本骨科協(xié)會下腰痛評價量表(JOA)[7]采用JOA量表評估兩組患者腰椎功能，該評分表包含四個維度，即日常活動受限度(ADL)、臨床體征、主觀癥狀以及膀胱功能。總表滿分29分，其中ADL 14分、臨床體征6分、主觀癥狀9分、膀胱功能6分，得分越低提示腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后腰背肌功能鍛煉KAP得分比較干預前兩組患者腰背肌功能鍛煉KAP得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后試驗組KAP得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后腰背肌功能鍛煉KAP得分比較(分)

2.2 兩組患者干預有效率比較試驗組干預有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.5，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預有效率比較 [n(%)]

2.3 兩組患者干預前后JOA得分比較干預前兩組患者JOA得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組患者JOA得分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預前后JOA得分比較 (分)

3 討論

現(xiàn)代社會生活及工作模式讓人的腰部處于持續(xù)負重狀態(tài)或是長時間維持同一種姿勢，一定程度上增加腰椎間盤突出癥患病率，該病流行病學特征顯示患病人群呈現(xiàn)年輕化趨勢[5]。腰椎間盤突出癥保守治療主要是調(diào)整小關節(jié)功能紊亂，促進組織間力學平衡狀態(tài)恢復，進而提升腰部支撐力，改善腰背肌痙攣等情況。但是由于患者對疾病相關知識了解程度不高，無法有效掌握康復鍛煉措施要點，導致干預效果下降，給疾病康復造成不利影響。因此，臨床將探尋何種有效的干預措施作為研究重點[5～8]。

康復護理中進行腰背肌功能鍛煉，既能促進局部血液循環(huán)，提升新陳代謝水平和肌肉反應強度，同時對軟組織粘連情況也可有效改善，起著調(diào)整和修復脊柱內(nèi)外平衡，提升腰椎穩(wěn)定性、靈活性以及耐久性，增加脊柱小關節(jié)承受能力[8，9]。實施康復護理以及多元化健康宣教，患者能夠熟練掌握腰背肌鍛煉方式，并且在康復鍛煉過程中正確、有效地開展腰背肌功能鍛煉，使腰椎功能得到有效恢復，干預效果顯著提升[2，3,10]。

本研究中發(fā)現(xiàn)依從性會對臨床干預效果產(chǎn)生重要作用，特別是病程較長的患者，治療依從性好壞與治療效果呈明顯正相關，即依從性越好，治療效果越好，反之，效果越差。對患者實施健康知識宣教是提升其依從性的重要方式。多元化健康教育能明顯提升患者依從性，不良情緒得到有效改善，疾病復發(fā)率也顯著下降，經(jīng)過與周玲娟等[3，4]的研究一致。因此其認為對患者實施該種干預措施，對促進疾病恢復，減少復發(fā)率具有重要意義。本研究中，干預后，在疾病相關知識以及健康行為得分方面，試驗組高于常規(guī)組；試驗組JOA得分高于常規(guī)組，干預總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。分析結果可知，實施多元化健康宣教，相較于傳統(tǒng)教育模式，其形式多樣化，內(nèi)容豐富，有利于提升患者學習積極性，并能夠滿足不同個體特征患者健康教育的細分需求，實現(xiàn)健康教育效果最大化[3，4]。通過開展多元化健康宣教，能夠采用多種方式提升患者及其家屬對疾病的了解程度，進而樹立正確觀念，提升依從性，促使患者能夠積極主動的配合醫(yī)護人員開展相應鍛煉[3，4]。另外，增加患者及其家屬同醫(yī)護人員之間的交流，有利于營造良好的醫(yī)患關系。經(jīng)過醫(yī)護人員的指導及鼓勵，患者意識到并認同早期康復鍛煉重要性，就會重塑康復自信心，主動掌握正確鍛煉方法，將知識與信念內(nèi)化成健康行為[11]。患者出院后通過實施多種形式溝通了解其疾病康復情況，并及時隨訪，不僅能提升患者依從性，還可持續(xù)規(guī)范其日常行為，使患者得到有效干預[12]。

綜上，腰椎間盤突出癥患者實施康復護理以及多元化健康宣教，能夠提升患者對腰背肌功能鍛煉的認知程度，樹立正確態(tài)度，促使其規(guī)范自身日常行為，因此腰椎功能有明顯提升，干預效果得到顯著增強。