低頻電刺激聯合凱格爾運動訓練在宮頸癌術后患者中的應用效果

吳小麗，鄭艷莉

(南通大學第二附屬醫院婦科，江蘇南通226001)

宮頸癌是女性常見生殖系統惡性腫瘤，宮頸癌根治術等為其主要治療方式，但術后易發生尿潴留、尿路感染等并發癥，嚴重影響患者預后[1，2]。研究表明，宮頸癌患者多伴有不同程度的病恥感，且宮頸癌術后盆底肌訓練是一個慢長又專業的過程，術后患者盆底肌鍛煉自我效能整體水平不容樂觀，這也是術后易發生各種盆底功能障礙并發癥的主要原因[3]。選擇適宜盆底肌訓練項目、采取個性化的管理至關重要。凱格爾運動源于美國婦產科醫生Kegel發明的增強盆底肌肉訓練方法，通過有意識地收縮放松陰道、尿道、肛門周圍肌肉，能促進膀胱功能恢復[4，5]。低頻脈沖電刺激利用仿生物電技術，可誘導肌肉產生節律性收縮，改善肌肉神經及運動功能[6]。本研究分析低頻電刺激聯合凱格爾運動訓練對宮頸癌術后患者盆底肌鍛煉自我效能及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2020年10月南通大學第二附屬醫院收治的宮頸癌術后患者85例，均符合蔡樹模《婦科腫瘤學》[7]相關宮頸癌診斷標準，經術后病理學檢查確診；排除其他惡性腫瘤、合并精神疾病或認知功能障礙、伴有嚴重慢性疾病、妊娠或哺乳期婦女。年齡26～64歲，國際婦產科聯合會(FIGO)[8]分期Ⅰa～Ⅱb期，體質指數(BMI)23～34 kg/m2，受教育年限2～18年。采用隨機數字表法分為試驗組43例與對照組42例。兩組宮頸癌患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準(20191208)，所有患者均知情同意。

表1 兩組宮頸癌術后患者基線資料比較

1.2 方法對照組給予宮頸癌術后患者圍術期常規護理，包括健康教育、心理疏導、營養支持、睡眠及疼痛干預、導尿管護理、膀胱功能訓練、并發癥預防等。試驗組在對照組基礎上，聯合應用低頻電刺激、凱格爾運動訓練：①凱格爾運動訓練運動方法：平躺：雙膝彎曲，收縮臀部肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道、肛門，持續收縮盆底肌肉5s后緩慢放松，間隔5～10s重復。站立：雙手交叉置于雙肩，腳尖呈90，腳跟內側與腋窩同寬，用力夾緊持續5s放松，間隔5～10s重復。下蹲：雙手拉住床欄，雙腳打開與肩同寬，緩慢行“下蹲-站立-下蹲”動作。運動指導：制作凱格爾運動方法視頻，向患者及家屬介紹凱格爾運動目的及意義，術前現場演示規范性動作。建立患者微信群，將視頻發送到微信群中，指導監督患者進行凱格爾運動。運動頻率：平躺、站立、下蹲3種動作重復20～30次為1組。術前每天3～5組。術后生命體征穩定后，根據患者身體狀況及恢復情況，選擇適宜運動方法和運動頻率(以患者微出汗、且不感到痛苦、疲勞為度)。首次1～2組，第2、3次2～3組，第4次起每天4～5組。②低頻電刺激：術后第5 d開始，取患者平臥位，選擇深圳市創世嘉里科技有限公司MMK520i低頻電子脈沖治療儀，兩個電極片分別置于腹部曲骨穴、骶尾部神經叢S3位置，電極規格77 mm×72 mm，電流頻率800 Hz，脈寬400 μs。20～30 min/閃，2次/天。根據患者耐受閾值調整刺激強度，連續1周。

1.3 觀察指標①盆底肌鍛煉自我效能：干預前，干預15 d，采用白雪等[9]中文版盆底肌肉鍛煉自我效能量表進行測評，包括預期自我效能(14條目)、預期結果(9條目)共2維度23個條目，每個條目賦值0～10分，分值越高，自我效能感越好。②臨床相關指標：干預15 d，比較兩組留置導尿管時間、殘余尿量、尿潴留發生率、尿路感染率等指標。殘余尿量為B超測量排尿后殘留尿液；尿潴留指殘余尿量>100 ml；尿路感染率根據尿培養結果，當革蘭陰性菌落計數>105 cfu/ml或革蘭陽性菌落計數>104 cfu/ml時，可判斷尿路感染[10]。③盆底肌力：干預15 d，采用Laycock等[11]改良Oxford評分法，盆底肌力分為0～Ⅴ級，分級越高，盆底收縮功能越強。以Ⅲ級+Ⅳ級+Ⅴ級所占總例數為有效率。

1.4 統計學方法應用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底肌鍛煉自我效能評分比較干預前兩組患者盆底肌鍛煉自我效能2個維度及總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預15 d，兩組盆底肌鍛煉自我效能各維度及總分均高于干預前，且試驗組評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組臨床相關指標比較試驗組留置導尿管時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，尿潴留與尿路感染率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者干預前后盆底肌鍛煉自我效能評分比較 (分)

表3 兩組宮頸癌術后患者留置導尿管時間、殘余尿量、尿潴留、尿路感染比較

2.3 兩組盆底肌力等級比較干預15 d，試驗組盆底肌力率(Ⅲ級+Ⅳ級+Ⅴ級)高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組宮頸癌術后盆底肌力等級比較[n(%)]

3 討論

根治性手術切除術是治療宮頸癌的主要方法，但不可避免地會損傷盆腔神經及血管運行，影響膀胱正常功能，導致術后尿潴留、尿失禁等并發癥的發生。相關研究表明，宮頸癌根治術后膀胱功能障礙發生率高達70%～85%，也是影響術后康復、增加患者痛苦、降低生活質量的主要原因[12,13]。

凱格爾運動通過有意識的反復舒張、收縮“凱格爾肌肉”，能提高尿道括約肌張力，促進逼尿肌收縮，矯正逼尿肌與括約肌協調障礙，進而增強排尿行為[14]。凱格爾運動需要患者準確識別及體會相關骨盆底肌肉，在沒有正確指導的情況下，超過50%凱格爾運動是不規范甚至是完全錯誤的[15，16]。同時宮頸癌患者均伴有嚴重的負性情緒，根治性手術創傷也會加重其痛苦體驗，患者盆底肌鍛煉自我效果較為低下[17]。我們通過視頻教育、現場演示、微信支持等方法，反復介紹宮頸癌術后凱格爾運動目的和意義、運動方法、注意事項，并根據患者身體狀況及恢復情況，實施不同頻率的凱格爾運動訓練，目的在于規范宮頸癌術后患者凱格爾運動訓練、促進其依從行為的養成。從結果上分析，試驗組自我效能、預期結果、盆底肌鍛煉自我效能評分高于對照組，與楊雪晴等[18]文獻報道基本相似，說明加強凱格爾運動管理能夠促進宮頸癌術后患者盆底肌鍛煉自我效能的養成。

低頻電刺激通過刺激感覺、運動神經，能解除膀胱肌麻痹及痙攣癥狀，增強膀胱肌肉節律性運動。也能促進神經軸突再生，修復受損膀胱神經功能。置于腹部電極能反射性增強盆底肌功能，改善盆腔局部血液循環，促進手術創面愈合[19]。低頻電刺激能夠為膀胱肌神經功能恢復創造條件，有利于宮頸癌術后患者凱格爾運動訓練的開展[20]。羅捷等[21]研究報道，低頻電刺激聯合“收緊-放松”訓練，能夠縮短宮頸癌術后患者(55例)尿管留置時間，改善膀胱功能，減少尿路感染等并發癥的發生。本文通過比較臨床相關指標(留置導尿管時、殘余尿量、尿潴留與尿路感染)、盆底肌力等，所得結論也支持上述文獻觀點。

綜上，低頻電刺激聯合凱格爾運動訓練能夠應用于宮頸癌術后患者中，能夠促進盆底肌鍛煉自我效能的養成，修復受損盆底肌力，減少尿潴留與尿路感染發生率。需要指出的是，本文干預時間較短，尚未對宮頸癌術后出院患者凱格爾運動訓練進行隨訪觀察，需要后續研究繼續跟進。