微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定治療腰椎骨折的臨床療效分析

李龍文，李 政，徐 東，汪曉寧，何燕飛

(成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院骨科,四川 成都 610036)

腰椎骨折是外力下骨質(zhì)的連續(xù)性破壞，其正常功能受損[1]。腰椎椎體體積較大，矢狀小關節(jié)面伸屈活動度靈敏，椎體具有運動、支撐身體重量及保護神經(jīng)的三個基本功能；由于腰椎受力集中，發(fā)生骨折的概率較大。近年來隨著我國人口老齡化不斷加劇，中老年人群發(fā)生腰椎骨折的概率也愈發(fā)多見，中老年人群多因體育鍛煉或因嚴重疾病造成腰椎骨折；中老年患者由于機體功能減退等不利因素導致腰椎骨折容易產(chǎn)生腹脹、腹痛、神經(jīng)損傷等眾多并發(fā)癥，因此選擇一種損傷小、療效顯著的手術方式幫助患者機體功能的恢復顯得極為重要[2]。椎弓根螺釘釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定是指在骨折內(nèi)固定復位中將骨水泥注入經(jīng)制備好的釘?shù)乐萌胱刁w內(nèi)、擰入椎弓根螺釘，能夠顯著起到釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定的作用。席銀輝等[3]采取該手術方式治療47例胸腰椎骨折中有效提高內(nèi)固定穩(wěn)定性，有效解決了患者術后椎弓根螺釘出現(xiàn)松動影響骨折愈合這一難題。除此之外，腰椎骨折患者時常伴發(fā)神經(jīng)損傷，盡早進行椎管減壓以改善神經(jīng)壓迫癥狀，有利于患者術后肢體功能的恢復。本文探討微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定治療腰椎骨折的療效，為臨床提供借鑒經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2021年1月我院收治的腰椎骨折患者60例，納入標準：患者均屬于腰椎骨折且不伴有其他部位骨折；經(jīng)X射線、CT等檢查患者骨折部位明確；患者具有一定文化，對研究知情同意。排除標準：原發(fā)性神經(jīng)功能異常，心腦功能異常患者，病理性腰椎骨折。根據(jù)手術方式不同分為研究組和對照組各30例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術：做好消毒、鋪菌巾等操作后，以病變椎體為中心作8～12 cm的縱行切口，逐層分離椎旁組織，充分顯露骨折椎體上下關節(jié)突和橫突基底部。以腰椎上關節(jié)突外緣和橫突中軸線交點為進針點，將骨椎與矢狀面角度調(diào)整為15°置入椎弓根，深度控制在3～4 cm并確保骨洞在椎弓根內(nèi)，螺紋攻絲后擰入椎弓根螺釘，其他椎弓根螺釘按上式方法固定，安裝連接桿予縱行撐開復位。待未見傷口出血后，沖洗、引流并逐層縫合。

研究組采用微創(chuàng)后路減壓聯(lián)合椎弓根螺釘釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術：患者全麻后取俯臥位，經(jīng)C形臂X射線機檢查確定腰椎骨折部位并在患者相應體位作標記，并在標記體位作1.5～2.0 cm的縱行切口并逐層切開直至顯露關節(jié)突[4]，在C形臂X射線機顯示下探查骨折碎片或組織對椎管壓迫情況，對椎管存在明顯占位或有明顯神經(jīng)、脊髓壓迫癥狀的患者進行椎板后路減壓；進一步利用C形臂X射線機將穿刺針放于椎弓根投影外緣處并調(diào)整向內(nèi)傾斜15°，穿刺完成后拔出內(nèi)芯與穿刺針并置入導絲。借助導絲置入擴大管和保護套，在C形臂X射線機下確認內(nèi)固定位置釘?shù)劳暾瑢MMA骨水泥經(jīng)專用推桿注入釘?shù)肋M行釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定，注入骨水泥完成后擰入椎弓根螺釘；按照上述方式置入其他椎弓根螺釘，安裝置棒器置入連接棒，確保撐開復位位置適宜，緊固所有固定螺帽，在C形臂X射線下確認減壓及骨折復位情況良好后，放置引流并逐層縫合組織、皮膚。術后兩組患者均給予抗生素預防性治療。

1.3 評價指標①治療相關情況，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②術前與術后疼痛視覺模擬評分(VAS)及Cobb角(上端椎上緣的垂線與下端椎下緣的垂線的交角)。VAS疼痛評分越高患者術后疼痛程度越重，Cobb角越小患者術后功能、解剖復位效果越顯著。③手術前后Frankel神經(jīng)功能分級變化[5]：Frankel神經(jīng)功能分級A～E，越靠近A級神經(jīng)功能損害越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗。等級資料的比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療相關情況比較治療后，研究組手術時間、術中出血量、術后住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療相關情況比較

2.2 兩組VAS疼痛評分及Cobb角比較術前兩組VAS疼痛評分及Cobb角比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后兩組VAS疼痛評分及Cobb角均較術前有顯著改善，且研究組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后VAS評分及Cobb角比較

2.3 兩組Frankel神經(jīng)功能分級變化術前兩組Frankel神經(jīng)功能分級比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后研究組神經(jīng)功能分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組Frankel神經(jīng)功能分級變化比較 (n)

3 討論

腰椎骨折患者大多伴有不同程度的神經(jīng)損傷，極易造成患者神經(jīng)損傷平面以下肢體感覺以及運動功能喪失，影響患者正常生活[6]。目前的臨床治療講究早期進行減壓、復位及固定，減輕骨折對神經(jīng)造成的損傷和壓迫，以利于神經(jīng)功能的恢復。臨床上常采取開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術，但該種手術方式為保證足夠的視野手術切口較大，同時在反復牽拉、長時間接觸容易導致椎旁組織術后粘連、纖維化，容易導致患者術后腰背部肌肉功能受限、慢性疼痛等[7，8]。

前路手術不僅創(chuàng)傷大且手術復雜等導致患者術后容易產(chǎn)生傷口出血、感染等并發(fā)癥，為避免前路手術帶來的眾多并發(fā)癥及盡早促進患者神經(jīng)功能恢復，本研究選擇微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定術。本研究在C形臂X射線機的幫助下進行微創(chuàng)手術，研究組切口小、術后發(fā)生疼痛程度顯著較輕；同時通過C形臂X射線機可以較好的發(fā)現(xiàn)骨折碎片或組織對椎管壓迫情況，通過對患者盡早的采取后路減壓，在很大程度上緩解了神經(jīng)壓迫，避免受壓神經(jīng)的壞死；在C形臂X射線機的輔助下，對腰椎骨折部位進行準確定位、放置連接桿并經(jīng)釘?shù)雷⑷隤MMA骨水泥強化釘?shù)纼?nèi)固定[9]，使得患者術后椎體解剖復位效果顯著。

本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間等手術相關情況顯著較好，微創(chuàng)治療對患者的機體損傷較小；手術治療后，研究組疼痛程度及骨折復位效果較治療前及對照組改善顯著；治療后研究組神經(jīng)功能改善率顯著高于對照組。

綜上所述，微創(chuàng)后路減壓椎弓根螺釘釘?shù)缽娀瘍?nèi)固定治療腰椎骨折可以顯著改善患者術中損傷、縮短住院時間，同時顯著減輕患者術后疼痛加增強椎體功能復位，促進患者神經(jīng)功能恢復。該治療方式臨床療效顯著，值得臨床借鑒。