子午流注灸法對脾胃氣虛型慢性胃炎失眠患者證候及睡眠的影響

李 月，王 芳，王黎平，廖順琪，簡 鳳，鐘秋潤

(1.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部，四川 成都 610072；3.四川大學華西醫(yī)院中西醫(yī)結合科，四川 成都 610041)

慢性胃炎是指多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、噯氣、早飽感等，具有易復發(fā)、病程長、治愈困難的特點[1]。隨病情加重，50%以上患者伴有失眠，睡眠不足又使精神欠佳甚至出現(xiàn)惡心嘔吐、胃腸不適等癥狀，久之患者失去治療信心、產生恐癌心理、生活質量下降[1]。近年來,中醫(yī)在診治慢性胃炎和失眠等方面取得了顯著療效[3]。艾灸療法產生的芳香揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜安眠的作用，治療失眠有較好的療效[4, 5]。子午流注法根據(jù)經脈氣血流注盛衰規(guī)律選擇經絡臟腑敏化狀態(tài)給予刺激最大限度提高穴位的主治功能，臨床廣泛應用并取得了較好療效[6]。目前針對慢性胃炎患者臨床大多以改善胃腸道癥狀為目的，對患者睡眠質量方面研究并不多，脾胃氣虛型慢性胃炎較常見且該證型患者失眠癥狀更顯著[7]。故本研究采用子午流注擇時灸法治療失眠的脾胃氣虛型慢性胃炎患者，探討其對患者證候和睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月至2021年1月在四川省中醫(yī)院消化內科就診的79例脾胃氣虛型慢性胃炎伴失眠的住院患者。納入標準：① 符合慢性胃炎診斷標準：中醫(yī)辨證分型為脾胃虛寒型[1]；②符合失眠診斷標準且PSQI評分大于7分[8]; ③年齡18～75歲。排除標準：① 對艾葉過敏或過敏體質者；②艾灸部位皮膚不完整和(或)有感覺障礙者；③正在接受其他相似研究或治療方案會影響該研究效果者；④合并肝腎等重要器官器質性障礙者；⑤治療依從性差者。采用隨機數(shù)字法將患者分為試驗組40例，對照組39例。對照組中男17例，女22例；年齡(51.10±13.04)歲；失眠病程(40.18±5.48)月。試驗組中男19例，女21例；年齡(51.68±13.89)歲；失眠病程(38.67±7.94)月。兩組性別、年齡、失眠病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，該研究已通過醫(yī)院倫理審批(倫理批號為2021SL-010)。

1.2 方法對照組常規(guī)治療和護理的基礎上于14∶30～17∶30對患者艾灸治療。具體內容包括常規(guī)胃炎治療方案、心理干預、運動方案、飲食指導，結合科室實際情況和患者意愿避開辰時選擇14∶30～17∶30進行艾灸。試驗組采取常規(guī)治療和護理并于7∶00～9∶00艾灸。

具體如下：① 組建干預小組：1名醫(yī)生處理患者病情變化；護士長負責研究質量控制；2名主管護師實施艾灸；1名護士負責收集資料。②操作方法：①向患者解釋相關內容并評估施灸部位皮膚；②患者暴露腧穴部位并墊薄紗布以防燙傷；③將艾條點燃放入灸盒并用綁帶固定于腧穴處。先同時灸天樞、中脘和神闕，再同時灸內關、足三里、三陰交，每穴15分鐘，共30分鐘。施灸距離為2～3 cm，以局部皮膚稍紅暈、溫熱無灼痛為宜。③干預時間：試驗組每日7∶00～9∶00、對照組每日14∶30～17∶30，每日1次，一個療程5次，休息兩天后進入下一療程，共4個療程。④不良事件記錄及處理：艾灸引起、燙傷、暈灸等均記錄于不良反應表。⑤出院指導：為保證干預效果，住院期間由研究人員進行操作并教會患者灸療方法；出院時將制備的艾灸手冊、灸條、灸盒贈予患者，建立微信群督促指導在家灸療，每周電話隨訪一次，了解并記錄患者艾灸的具體情況。

1.3 觀察指標①采用脾胃氣虛證候積分量表[8]評估癥候情況：該量表由主癥和次癥兩部分組成，按無癥狀、輕度、中度、重度主癥分別賦值0、2、4、6分，次癥為0、1、2、3分。分值越高，提示證候越嚴重。②采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)表(PSQI)[9]評估睡眠情況：該量表包括睡眠質量、睡眠障礙、催眠藥物使用情況等7部分。得分越高提示患者的睡眠質量越差；③參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]制定標準評價療效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%為臨床痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%為顯效；臨床癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數(shù)<70%為有效；臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。④艾灸引起的局部疼痛、燙傷、暈灸、感染等不良事件作為安全性評價指標。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用構成比(%)表示，采用卡方檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥候比較干預前，兩組患者癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后對照組納呆少食、噯氣反酸、大便稀溏積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各項指標較干預前均下降(P<0.05)；試驗組胃脘疼痛、脹滿、倦怠乏力、納呆少食、大便稀溏及總積分均較干預前顯著下降(P<0.05)；除噯氣反酸、大便稀溏積分比較，差異無統(tǒng)計學意義外，試驗組其余各項積分及總積分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后脾胃氣虛型證候積分比較 (分)

2.2兩組治療前后PSQI評分比較干預前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預前后對照組睡眠時間、日間障礙比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，其余各項較干預前均有所下降；試驗組PSQI各部分及總評分均顯著低于干預前，且睡眠質量、睡眠時間、日間障礙及總得分比較低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI各維度及總分比較 (分)

2.3兩組療效評價試驗組臨床總有效率為92.5%，對照組為84.6%；差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者脾胃氣虛證候療效評價

2.4 兩組安全性評價試驗過程中，1例因艾條火星掉落于皮膚燙傷發(fā)紅給予燙傷膏涂搽，3天后痊愈。1例因艾灸時間過長局部發(fā)紅疼痛，囑患者保持皮膚清潔干燥，一天后痊愈。患者均選擇繼續(xù)治療，完成了干預療程。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是我國最常見上消化道疾病，慢性胃炎患者普遍存在癌前病變[11]，社會生活壓力加劇、飲食壞境變化，部分地區(qū)胃炎患病率高達78.8%[12]。慢性胃炎歸屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，多因外邪侵襲、飲食不節(jié)、勞倦過度等致使脾失健升、胃失和降、氣滯濕停[1]。CG患者多合并有失眠、頭暈等神經功能紊亂癥狀，69%的失眠患者常因合并其他疾病而被漏診和忽視[13]。失眠屬于中醫(yī)“不寐”病的范疇，失眠、慢性胃炎大多為氣虛型體質，正常睡眠減少3 h以上機體抵抗力下降50%，失眠程度越重免疫力越低，幽門螺桿菌感染及慢性胃炎的病變越重，嚴重影響疾病進程和生活質量[2]。

目前，對于失眠的治療主要包括認知行為療法、藥物治療、物理治療和中醫(yī)治療[14]。藥物治療療效已被證實，但長期應用存在不良反應、依賴性等潛在風險。對于CG患者，研究者大多以治療上消化道癥狀為主，忽視了失眠的癥狀及其對疾病的影響，對伴失眠的慢性胃炎患者進行睡眠質量干預的研究較少見。

本研究于辰時辨證取穴對脾胃氣虛型慢性胃炎伴失眠患者進行溫和灸。結果顯示，子午流注擇時灸法在改善患者胃脘疼痛、胃脘脹滿、倦怠乏力、少氣懶言等脾胃氣虛證候方面效果優(yōu)于常規(guī)艾灸,在噯氣反酸及大便稀溏方面療效相當;試驗組在改善患者脾胃氣虛證候方面臨床總有效率為92.5%，對照組84.6%組間未顯示出統(tǒng)計學差異，可能與樣本量少有關。但試驗組在改善患者睡眠質量、睡眠時間、日間障礙方面效果更顯著。灸法普適性強、易操作，治療失眠安全有效、可長期應用[15]，對于體虛、寒、瘀、痰等病癥，艾灸可以調和氣血、舒通經絡還能激發(fā)經氣起到滋陰潛陽、寧心安神的作用。子午流注是世界醫(yī)學中提出最早的時間治療學，現(xiàn)代醫(yī)學對人體在不同時辰臟腑功能和氣血的敏感指標監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)氣血與臟腑經脈主令時辰流注規(guī)律一致，經脈氣血最旺盛干預效果優(yōu)于未盛之時，選擇經脈氣血最旺盛的時機調理臟腑，加快代謝提高機體免疫力，使療效達到最佳[16]。相關研究證實了辰時胃經上的腧穴處于敏化態(tài)，敏感性更強，足陽明胃經旺盛，通過艾灸的溫熱刺激更易使灸效循著經脈傳導達到消瘀散結、回陽固脫、溫經散寒的最大療效。艾灸神闕具有調理脾胃、補益氣血、溫脾暖腎的作用；足三里、三陰交相配具有調補脾胃、補養(yǎng)氣血之效；中脘、足三里相配具有保護胃黏膜、增強胃動力、促進胃排空之效；內關為八脈交會穴，善治胃、心、胸之疾患，可寬胸理氣、降逆和胃，與足三里相配達到理氣和胃止痛之效[4, 17]。脾胃之氣調和，氣血充足、溫通補虛，慢性胃炎癥狀緩解，患者失眠癥狀得到改善，睡眠質量得以提高，更好地調動了自身修復力，增強了患者面對疾病的信心，患者生活質量提高。在入眠時間、睡眠效率、睡眠障礙方面兩組無明顯區(qū)別，可能由于患者壓力大、情緒欠佳等都會引起睡眠障礙，睡眠效率受個人睡覺習慣影響，在較短干預時間內難以改變。在今后研究中將擴大樣本量，增加觀察時點，延長干預周期，加入隨訪評價辰時艾灸對患者脾胃氣虛證候及睡眠質量的長期療效。

綜上本研究結合子午流注對脾胃氣虛型慢性胃炎伴失眠患者使用辨證施灸，在治療脾胃氣虛型慢性胃炎證候及失眠整體療效方面優(yōu)于常規(guī)灸法，值得臨床推廣應用。