顏面部燒傷患者創傷性成長的相關影響因素分析

高佳麗

(四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院，四川成都610044)

顏面部作為人體五官集中的重要部位，燒傷不僅導致患者容貌損毀，還要忍受后續治療過程中疼痛相關問題[1]，故此類患者面對該類問題通常會表現一系列不同程度的負性心理問題，如：恐懼、焦慮、抑郁以及孤獨等[2]。Rosenbach等[3]研究發現，一些患者在經歷燒傷事件后，其心態發生了明顯的正性變化，也稱為創傷后成長(PTG)。PTG通常指個體經歷某種創傷后，其行為或心理發生的一些正性相關的變化，該變化不僅能幫助患者調整心態，更好的面對燒傷帶來的痛苦，同時還有助于改變個體對創傷的負性認知，對患者身心健康的發展而言具有一定積極的作用。根據臨床相關研究對癌癥及意外創傷患者的報道[4,5]，認為PTG主要受如下多種因素的影響：性別、年齡以及疾病嚴重程度等。目前針對燒傷患者的心理研究，主要集中于負性方面，臨床上較少研究關于燒傷患者PTG。本研究通過對顏面部燒傷患者創傷性成長相關因素進行分析，為提高患者PTG提供一定參考依據，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取四川大學華西醫院2017年6月至2020年6月收治的112例顏面部燒傷患者，納入標準：①燒傷所處部位主要位于患者顏面部處；②燒傷深度達深Ⅱ度或以上者；③燒傷時間超過2個月，因傷后瘢痕再次就診者；④年齡大于18歲者；⑤具有正常認知功能及書寫功能者；⑥了解本研究目的且愿意參與者。排除標準：①顏面部于燒傷前存在缺陷者；②于燒傷前患有抑郁或存在其他影響研究結果的負性情緒；③合并其他常見傳染性疾病患者。本研究經四川大學華西醫院倫理委員會審批。

1.2 方法入院后第2 d采用當面填寫問卷的方式向所有患者發放調查評估量表進行評估，調查前均征得所有患者同意，本研究總有效回收率為100%。具體量表分別如下：①臨床資料問卷，為我院自行設計，患者可在醫護人員輔助下進行填寫，主要填寫信息包括：醫療費用來源、年齡、性別、文化程度以及燒傷面積等。②創傷后成長評定量表(PTGI)[6]，主要包括5個不同維度，并對應20個條目，其維度中的人生感悟共包含6個條目，新的可能性和自我轉變均各包含4個條目，而個人力量和與他人關系均只包含3個條目。③特質應對問卷(TCSQ)[7]，共2個維度，并對應20個條目，其維度中的積極應對共包含10個條目，消極應對包含剩下的10個條目。④領悟社會支持量表(PSSS)[8]，主要包括2個不同維度，并對應12個條目，其維度中的家庭內支持共包含4個條目，而家庭外支持則包含8個條目。⑤簡化版大五人格問卷(BFI-44)[9]，該量表主要用于評估人格特征，主要包括5個維度，44個條目，分別為：外傾性、宜人性、責任感、神經性、開放性，各維度對應的條目數分別為：8、9、9、8、10。其中PTGI、TCSQ、PSSS和BFI-44分別采用Likert 6級、Likert 5級、Likert 7級和Likert 5級評分法進行統計評分，各維度條目分數累計相加所得分數為各維度最后總得分，患者成長越多，即PTGI得分越高；TCSQ兩個維度其分值越高，即表示其對應的水平就越高。個體所感受到的支持程度越高，其PSSS得分也相應越高。BFI-44得分越高，表示該維度傾向性越強。

1.3 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用例(n)表示，不同量表評分等計量資料以均數±標準差表示，多組間比較和兩組間比較分別采用單因素方差分析和獨立樣本t檢驗，并采用多元線性回歸分析影響創傷后成長的相關因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料112例顏面部燒傷患者中，男70例，女42例；年齡18～29歲26例，30～39歲34例，40～49歲25例，>49歲27例；文化程度：初中及以下34例，高中及中專28例，大專26例，本科及以上24例；燒傷面積：<10%28例，10%～30%27例，31%～50%29例，>50%28例；受傷后時間：<6個月37例，6～12個月39例，>12個月36例。

2.2 顏面部燒傷患者創傷后成長水平分析112例顏面部創傷患者PTGI平均得分(59.64±12.58)分，5個維度中單條目得分最高為人生感悟，最低為自我轉變，見表1。

表1 顏面部燒傷患者創傷性成長各維度總分及單條目得分情況 (分)

2.3 不同人口學資料患者創傷性成長得分比較男性患者PTGI得分顯著高于女性患者(P<0.05)，而文化程度、費用來源、燒傷面積、燒傷后時間等得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同人口學資料之間創傷性成長得分比較 (分)

2.4 不同社會支持方式、應對方式和人格特征的患者PTGI得分比較家庭外社會支持PTGI得分高于家庭內社會支持，積極應對方式PTGI得分高于消極應對方式，開放性、宜人性人格特征PTGI得分高于外傾性、責任性及神經性人格特征，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同社會支持方式、應對方式和人格特征患者PTG得分比較 (分)

2.5 顏面部燒傷患者PTG影響因素的多元線性回歸分析以PTGI總分為因變量，將上述分析結果中有統計學意義的因素設為自變量做多元線性回歸分析，結果顯示，家庭外支持、積極應對以及開放性人格均為影響PTG的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 顏面部燒傷患者PTG影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

PTG通常指個體經歷某種創傷后，其行為或心理發生的正性相關變化[10]。顏面部燒傷作為一種創傷性事件，不僅要面對燒傷所帶來的創傷疼痛，同時還要克服內心恐懼，擔心燒傷影響面部美觀，遺留下的疤痕對生活以及工作造成不良影響。另外根據諸多研究結果[11,12]顯示，一些患者經歷燒傷事件后，對自我理解、人生觀等價值觀及在與他人的關系上均會發生正性變化。

本研究納入112例顏面部燒傷患者，分析創傷后成長水平發現，PTGI得分為(59.64±12.58)分，與倪志強等[6]研究意外創傷患者的PTG得分((58.14±15.30))無顯著差異，因此認為患者顏面部經歷燒傷事件后，會表現出不同程度的PTG。另外根據Martin等[13]研究，認為燒傷患者成長程度總分為2.5分，可作為其評價標準，本研究根據該評價標準對創傷后成長水平進行評價，發現5個維度中，除自我轉變單條目所顯示的均分<2.5分外，其余各維度單條目所顯示的均分均>2.5分，進一步證明患者顏面部經歷燒傷事件后，會表現出不同程度的PTG。本研究發現PTGI在男性患者中得分高于女性患者，認為PTG在性別之間存在差異可能與以下因素有關：①女性患者在日常生活中比男性患者更關注自己容貌，其心理較男性更脆弱、敏感；②相較于男性而言，社會對女性容貌可能存在要求更高，除此之外，女性容貌還可能對婚戀以及工作等均會產生一定影響。

本研究通過對TCSQ、PSSS和BFI-44等量表進行分析，發現PTG與社會支持方式、患者應對方式及自身人格特征均有關。同時經多元線性回歸分析，進一步證明積極應對、家庭外支持以及開放性均為影響PTG的主要因素。根據以往多項對社會支持作用的研究[14,15]分析，發現家庭內支持為大多研究的重點，其結果顯示，家庭內部支持對患者PTG具有一定促進作用。不過根據Saret等研究[16]結果顯示，發現燒傷后能被工作接納患者，其創傷后成長值明顯更高。積極應對作為正向情緒，在個體經歷創傷后，能夠幫助重新適應，同時還能促進PTG產生。開放性是指個體對新鮮事物表現的興趣，且自身擁有一定想象、創新和審美能力。擁有該特質的個體在面對生活的不確定性，能采取有效方式去應對，另外由于擁有豐富的想象力，且對新事物表現出興趣，因而對情感更易出現反應，并能采取有效及積極方式面對。

本研究結果顯示，家庭外支持、積極應對以及開放性人格為PTG的主要影響因素，故針對顏面部燒傷患者創傷性成長護理對策，建議以下幾點：①幫助塑造開放人格，解決患者日常護理過程中遇到的常規問題，使患者內心充滿較強的安全感，并利用專業的干預手段幫助患者緩解內心的壓力，以幫助患者開放自我，激發對新事物興趣以及對生活恢復希望。②培養積極態度，大多患者在剛開始面對燒傷問題時，心理上難免會有一些恐懼，擔心燒傷對今后生活造成影響，因此創傷初期，醫護人員和家屬更應注意觀察患者心理情緒變化，多給予關心；并講解燒傷后基本病理特點及常規治療方法和護理，以者消除患者顧慮和擔心。③尋求家庭、社會支持，由于燒傷后期創面恢復過程中皮膚表面會遺留色素，有些還可能發生瘢痕攣縮，并造成畸形等問題，而面對容貌發生畸形等問題，患者心情十分難受和痛苦，這時就應幫助患者重新定義美與丑的意義。家庭方面：要求與患者關系較親密的家屬或配偶多給予患者鼓勵，讓患者感受到關心和愛護；社會方面：可將同類型燒傷患者與其安排同居一室，有利于對該疾病的理解，并增強相互支持力量，同時還可安排同事、朋友前來探視，給予安慰和鼓勵，以增強信心，減輕焦慮情緒。

綜上，家庭外支持、積極應對以及開放性人格為顏面部燒傷患者PTG的主要影響因素，針對該類患者醫務人員應多關注其心理變化，在臨床上可通過幫助塑造開放人格、培養積極應對態度以及尋求家庭和社會等護理干預，促進患者創傷后成長。但本研究納入樣本量相對偏小，代表性可能不足，故后期還需選擇更大樣本量進行更深入驗證。