“新十條”后醫務人員新型冠狀病毒感染管理、居家治療及返崗建議

黃 勛，吳安華

(中南大學湘雅醫院醫院感染控制中心，湖南 長沙 410008)

為切實解決新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)防控工作中存在的突出問題，最大程度保護人民群眾生命安全和身體健康，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組于2022年12月7日發布《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》(簡稱“新十條”)[1]。“新十條”提出各級醫療機構要保障正常醫療服務，為患者提供就醫便利，并進一步優化了新冠肺炎感染者和密切接觸者治療、隔離等措施，為新形勢下疫情防控提供更加科學、精準地指導。作為醫療救治及控制疫情蔓延的主力軍，醫務人員感染新型冠狀病毒(簡稱新冠病毒)的風險明顯高于普通人群，醫療機構需完善疫情防控方案，增強醫務人員管理措施，加強醫務人員防護和培訓工作[2]。奧密克戎變異病毒株的強傳染性、高負荷的診療工作、醫療防護不到位、隔離及治療方案不完備等因素均會增加醫務人員新冠病毒感染風險。醫務人員感染新冠病毒后，采取正確的治療、隔離措施，才能從根本上保障醫務人員身體健康及生命安全，同時也是救治患者的有力保障。為此，全國醫院感染監控管理培訓基地、中國感染控制雜志編輯部征求有關專家建議后，根據當前新冠肺炎疫情形勢和病毒變異情況，在參考國家文件、指南、權威文獻的基礎上，結合新冠肺炎疫情防控工作管理實踐經驗，撰寫了醫務人員新冠病毒感染管理、居家治療及返崗建議，為當前疫情形勢下醫療機構管理提供詳細指導意見，供有關醫療機構和醫務人員參考。

1 醫務人員管理工作建議[3-4]

1.1 做好自身防護，避免職業暴露 工作期間嚴格規范執行感染防控措施，強調全院、全員、全域及全程正確選用和佩戴醫用防護口罩/醫用外科口罩，強調規范執行手衛生。

1.2 合理排班，并動態優化和調整 門診與病房醫務人員盡量分開排班，落實關心關愛醫務人員的各項措施，做好醫務人員健康監測和疫苗接種，根據疫情防控形勢和臨床救治實際，動態優化和調整醫務人員編組、醫療力量配備與工作班次安排。

1.3 采取預防措施，避免社會面感染 醫務人員通勤期間盡量做到兩點一線(家—醫院)，避免進入聚集場所，避免參與聚集活動，確需乘坐公共交通工具時務必佩戴好口罩，規范實施手衛生。休息期間非必要不外出，盡量減少社會面感染風險。關注同住人健康狀況，是否出現發熱、呼吸道等新冠病毒感染相關癥狀，出現癥狀時應及時開展相關處置。

1.4 醫務人員分層管理

1.4.1 同住人新冠病毒感染。若同住人新冠病毒感染且需居家隔離時，醫務人員應與新冠病毒感染同住人分開居住；條件限制時新冠病毒感染同住人應盡可能在家庭相對獨立的房間居住，盡量使用單獨衛生間，不共用生活用品，不互相接觸。

1.4.2 接診新冠病毒感染者或接觸新冠病毒感染者。醫務人員在佩戴好醫用防護口罩及規范手衛生等情況下，不需作特殊處理，做好常規健康監測。

1.4.3 醫務人員新冠病毒感染。原則上應居家隔離治療，返崗條件詳見相關返崗建議。如工作需要安排無癥狀新冠病毒感染的醫務人員進入新冠病毒感染患者區域內隔離并開展診療工作，工作時需佩戴醫用防護口罩，規范進行手衛生，應在新冠病毒感染患者病區內設置陽性醫務人員休息區域，新冠病毒感染醫務人員按相應要求解除隔離前不離開隔離區，盡量不使用未感染新冠病毒醫務人員的通道及區域。有癥狀新冠病毒感染醫務人員應根據健康狀況選擇居家治療或住院治療。

1.4.4 關心、關愛醫務人員。醫療機構應指定專人負責，落實醫務人員新冠疫苗接種、醫務人員職業暴露數據上報及分析工作。在嚴格落實醫院感染管理規章制度、工作規范，以及做好個人防護的前提下，醫療機構醫務人員發生新冠病毒感染，根據容錯原則不予追究。

1.4.5 醫務人員、重點人群、新冠病毒感染人員核酸檢測頻次依據當地衛生健康委發布新的指南隨時進行調整。

1.4.6 該工作建議根據國家衛生健康委員會發布新的指南隨時進行調整。

2 醫務人員感染新冠病毒后居家治療建議

本建議適用于醫務人員新冠病毒核酸檢測陽性或抗原檢測陽性。

2.1 生活起居

2.1.1 居家治療期間應報告網格化管理單位。

2.1.2 居家治療期間嚴格做到不外出，謝絕一切探訪。無獨居條件的同住人應做好個人防護，并遵守居家隔離管理要求。

2.1.3 應盡量單獨居住在通風良好的房間，房間門常閉。單獨使用餐具。房間內配備體溫計、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑(首選含氯消毒劑及75%乙醇)等個人防護用品，以及消毒產品和帶蓋的垃圾桶等防疫物資。

2.1.4 衣物、床單、毛巾等用品與他人應分開存放、分開洗滌。

2.1.5 進入家中公共區域應盡量保證同住未感染新冠病毒者離開，同時規范佩戴醫用防護口罩或醫用外科口罩。

2.1.6 如為哺乳期母親，在做好個人防護的基礎上，可繼續母乳喂養嬰兒或采用其他非接觸式哺乳。

2.1.7 同住人與新冠病毒感染者接觸時，或處理其污染物及污染物體表面時，應做好自我防護，佩戴醫用防護口罩、一次性手套，與其保持2 m以上距離，做好手衛生。

2.1.8 各居室應關閉房門，獨立開窗通風，房間每日至少上、下午各進行1次開窗通風，每次30 min以上。

2.1.9 新冠病毒感染者房間可使用單機空調，如使用中央空調系統，應注意關閉回風，按照全新風模式運行。

3 家庭消毒

3.1 衛生間內應加強開窗通風，或開啟排氣設備進行通風換氣。每日至少進行1次房間濕式清掃。

3.2 衛生間需做好日常清潔和消毒。坐便器沖水時，先蓋馬桶蓋再沖水。衛生間、廚房的干濕地漏均需要每天定時注水，注水后蓋上蓋子，再用注水的塑料袋壓住地漏，或采用硅膠墊等封堵。如家庭共用衛生間，居家隔離人員每次用完衛生間均應通風及消毒。

3.3 生活垃圾需妥善處理，每次清理垃圾時用雙層塑料袋裝好并扎緊袋口，避免出現遺灑，并對其外表面和封口處消毒后(垃圾袋外表面用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑或70%～75%乙醇噴灑)，由同住人佩戴醫用防護口罩及乳膠手套將垃圾放至社區指定位置。被唾液、痰液等污染的物品隨時消毒。

3.4 除生活必需品和藥品外，盡量不要訂購其他快遞。收取快遞、外賣時應注意采取無接觸方式，同時做好手衛生。

3.5 新冠病毒感染者日常所用物品和接觸較多的環境表面進行擦拭或噴灑消毒(表面用含有效氯1 000 mg/L的消毒劑或70%～75%乙醇噴灑)；文件、精密儀器、床單、被套、窗簾等特殊物品，可封存或靜置至患者轉陰后3 d時間。

3.6 新冠病毒感染者長時間逗留的密閉空間，在其離開后，建議按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第九版)》終末消毒或封閉靜置3 d時間。

對數值模擬的地面溫壓風場與實況進行對比,分析驗證模式模擬效果(圖13)。海岸線處的等溫線密集帶,風速自海上向內陸迅速減弱,蘇南近岸的東西向氣流輻合中心,內陸自西向東移動的弱暖脊等均模擬得較好,模擬的多系統環流也與實況相符。

4 自我健康管理

4.1 奧密克戎變異毒株感染者以無癥狀感染和輕型病例為主，大多數感染者不需要過多治療。

4.2 居家隔離觀察期間，注意臥床休息，保證充分水分、能量和營養攝入。保持規律的日常作息及娛樂，提高機體免疫力。如遇健康問題可向網格化管理基層醫療機構尋求幫助。

4.3 新冠病毒感染者和同住人員應監測體溫及病情變化，如出現呼吸困難或原有基礎疾病等明顯加重時，及時就醫。

4.4 新冠病毒感染者居家治療期間應在隔離第6、7天(相差24 h以上)連續2次新冠病毒核酸檢測陰性解除隔離，或連續3 d新冠病毒抗原檢測(第5、6、7天)。

4.5 保持心理健康，減少焦慮、恐懼、緊張、煩躁情緒。出現負面情況可尋求心理專業人員支持，撥打心理援助熱線。

5 自我醫療服務

5.1 新冠病毒感染者常見的癥狀包括發熱、干咳、乏力、嗅覺味覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛和腹瀉等癥狀。

5.3 如出現發熱、頭痛、咽痛且明顯影響休息和睡眠，可以服用解熱鎮痛藥物，如果出現咳嗽癥狀，建議服用止咳藥物等；如出現痰多、咳痰費力癥狀，建議使用化痰藥物；如咽痛、咽干癥狀明顯，建議使用相關含片等；如鼻塞、流涕癥狀明顯，建議使用抗過敏藥物。

5.4 新冠病毒感染可能導致慢性病、基礎疾病病情加重，患基礎疾病者一定要規律用藥，控制好病情。應重點關注的人群包括腎功能不全正在透析的患者，長期使用免疫抑制劑的免疫缺陷人群和器官移植后人群，腫瘤正在接受放射治療、化學治療或免疫治療的人群等。

5.5 新冠病毒感染者出現以下任一癥狀，需急診就醫。可直接撥打120急救電話，或者選擇合適就近醫療機構救治。(1)呼吸困難或氣促；(2)經藥物治療后體溫仍持續高于38.5℃，超過3 d；(3)原有基礎疾病明顯加重且不能控制；(4)出現嗜睡、持續腹瀉或嘔吐等情況；(5)孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。

6 醫務人員返崗建議[5-6]

醫療機構感染新冠病毒居家隔離/治療的醫務人員返崗原則，需充分考慮當地衛生行政部門的要求、醫院人力資源情況以及醫務人員健康狀況。醫護人員返崗標準通常是根據醫院運轉狀態而決定，醫院運轉狀態主要分為正常、應急和危機狀態。

正常運轉狀態是指門急診正常開診、住院部正常收治住院患者。醫務人員返崗標準，根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》，同時滿足以下要求：(1)體溫恢復正常3 d以上；(2)呼吸道癥狀明顯好轉；(3)若肺部影像學顯示急性滲出性病變，須明顯改善，若無忽略此條；(4)連續2次新冠病毒核酸檢測陰性，Ct值均≥35；或連續3 d新冠病毒抗原檢測為陰性。

應急運轉狀態是指新冠病毒核酸陽性患者大幅度增加，或者醫護人員數量大幅度下降，或者兩者同時發生。在此種情況下，常規的診療工作無法正常維持。醫務人員返崗標準須同時滿足：(1)體溫恢復正常至少24 h；(2)其他相關癥狀大幅改善；(3)居家休息時間超過5 d+2次新冠病毒抗原檢測陰性(間隔24 h)或1次新冠病毒核酸檢測陰性。

危機運轉狀態是指醫院無法維持應急狀態，醫院進入危機狀態。可以讓還在隔離期的醫護返崗，但須做簡單健康評估。如返崗，應避免接觸免疫功能低下人群和未感染新冠病毒的醫務人員，病情允許的患者可佩戴醫用外科口罩，進行反向保護。

所有返崗工作人員建議堅持佩戴醫用防護口罩，堅持做好手衛生，注意健康監測。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。