小探伏沖之脈及其在推拿中的應用*

包安 ，李華南 ，張瑋，陳英英 ，王海騰 ，王金貴

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193；2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300193；3.國家中醫藥管理局推拿手法生物效應三級實驗室，天津 300193）

伏沖之脈，最早記載于《靈樞·百病始生》，是與沖脈密切相關的一條脈，然而由于其位置特殊，加之歷代的認識和說法不一，增加了正確認識伏沖之脈和運用伏沖之脈治療疾病的難度，因此臨床中對伏沖之脈的應用少有涉及。推拿可通過手法作用于伏沖之脈實現疏通經脈、行氣活血的目的進而防治疾病。因此，深入認識伏沖之脈是推動伏沖之脈在推拿及其他中醫療法中廣泛應用的基礎。

1 伏沖之脈名稱

《靈樞·歲露論》中記載“入脊內，注于伏沖之脈”，《素問·瘧論》曰：“入于脊內，注于伏膂之脈。”《太素·邪傳》載：“在伏沖之時，體重身痛。”又《針灸甲乙經》載：“二十二日入于脊內，注于太沖之脈”，丹波元簡在《素問識》中指出“太沖脈，新校正云：太素、甲乙，作伏沖”“伏膂之脈，歲露篇、病源。作伏沖，甲乙，作太沖。簡按天真論，太沖之脈盛。甲乙、太素。作伏沖，知是太沖、伏沖、伏膂，皆一脈耳”[1]。可見，《素問》中的“太沖脈”“伏膂之脈”在《靈樞》《太素》《針灸甲乙經》中為“伏沖脈”“伏沖”，其所指相同。

有學者提出“伏沖之脈”實際為“太沖脈”，即沖脈，因“伏沖之脈”是由“沖之脈”俗訛而成[2]。俞樾曾指出“伏沖”應當為“沖”即“太沖”，《隸續》載“”字與“大”同音，而“大”的古字即為“太”，張揖在《廣雅·釋詁》中指出“太，大也”，因此“沖”即是“太沖”的意思，“伏沖之脈”即“太沖脈”。如《素問·上古天真論》中所載“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛”“七七，任脈虛，太沖脈衰少”，在《黃帝內經太素·壽限》中楊上善則作“二七天癸至，任脈通，伏沖脈盛”“七七，任脈虛，伏沖衰少”。

2 伏沖之脈的循行位置

綜合分析歷代醫家有關伏沖之脈的認識，對于伏沖之脈位置及循經的觀點主要集中于沖脈學說與足少陰腎經學說。

2.1 沖脈學說 伏沖之脈屬沖脈之學說被大部分學者所認同，認為伏沖之脈是沖脈所分布于脊內部位最深的部分。如《類經》中載“伏沖之脈，即沖脈之在脊者，以其最深，故曰伏沖”，《研經言》中莫枚士亦指出：“沖脈之外行者但稱沖，則其伏行者稱伏沖。”沖脈之循行起于胞宮，下出會陰，其中上行支又分前后兩支，前行支即沖脈循行的主干部分，循前腹壁淺出，挾臍與足少陰腎經相并而上行，散布于胸中，繼續上行；其后行支則沿腹腔后壁，上行于脊內，即伏沖之脈。通過《靈樞·百病始生》中對虛邪由表及里傳變過程的記載，“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開……留而不去，傳舍于伏沖之脈”，指出虛邪中人，從皮膚而入，傳自絡脈，而經，而腧，而伏沖之脈，亦體現伏沖之脈為沖脈在脊骨的深部位置。

2.2 腎經學說 另有學者認為伏沖之脈為足少陰腎經的伏行部分。在《靈樞·動輸》中記載，沖脈為十二經之海，其與少陰之大絡，起于腎下，出于氣街，然后循陰股內廉，入腘中，再循脛骨內廉，并少陰之經。楊上善在《黃帝內經太素》曰：“沖脈下者，注少陰之大絡，出于氣街，循股陰內廉入腘中，伏行骭骨內，下至內踝之屬而別；前者伏行出于跗屬下，循跗入大指間，以其伏行，故曰伏沖。”指出沖脈的下行支，出于腹氣街后注入足少陰腎經，與其并行且合二為一，循大腿內側后緣下行，斜進入腘窩，再沿小腿脛骨內側，下行至足內踝后再分為兩支，其中一支與足少陰相合入足下，另一只前行，斜入內踝，沿足背入于足大趾間[3]。此外，王冰亦指出“伏沖之脈者，謂膂筋之間，腎脈之伏行者也。腎之脈，循股內后廉貫脊屬腎；其直行者，從腎上貫肝膈入肺中。以其貫脊，又不正應行穴，但循膂伏行，故謂之伏膂脈[4]。”

3 伏沖之脈生理功能

《說文解字》指出“沖”合并“沖”與“衝”，而“沖”為沖撞、碰撞，亦有“沖，涌搖也”之意，引申為沖和、沖虛，即形容“動”之意；“衝”從行從重，引申為通道，有“交通要沖”之意，“衝脈”即大脈之意[5-6]。因此，“沖”形象反映了沖脈氣血旺盛，通會于十二經脈，能夠總領諸經氣血的要沖作用。“伏”，司也，伺也，引申為隱伏[7]，從伏沖之脈的循行來看，其可屬于沖脈在脊內最深部位及足少陰腎經的伏行部分，因此具有沖脈及部分足少陰腎經的生理功能。

3.1 調節氣血 伏沖之脈為沖脈分布于體腔深部上行的主干部分，沖脈為“十二經之海”“血海”，其既可輸送氣血于全身臟腑，又可四通八達于全身經絡，正如張景岳所云沖脈：“循行上自頭、下自足，后自背、前自腹，內自溪谷，外自肌肉，陰陽表里，無所不涉”，循腹上行可滲入諸陽經，循足下行可滲入三陰經，因此，伏沖之脈亦可蓄藏、調節、濡養全身氣血經絡。當經絡臟腑氣血有余時加以貯存，而經絡臟腑氣血不足時予以補充，以維持機體生理活動的正常。若邪氣侵襲并留著于伏沖之脈時，影響其濡養、蓄藏氣血經絡功能，導致經脈中氣血運行不暢，則出現周身上下腹背的疼痛而重的感覺。正如《靈樞·百病始生》言邪客沖脈可致體重身痛，《黃帝內經太素·邪論》言邪氣“著于伏沖之脈者，揣之應手而動，發手則熱氣下于兩股，如湯沃之狀”。指出伏沖之脈因寒邪結而不動時，不能灌滲營養經絡，脈氣不通而致積塊，用手觸按有跳動應手之感覺，當抬手后則覺有熱氣下行兩股，如熱水澆注一般。

3.2 調節臟腑 沖脈受十二經精血蓄藏、灌注，上行至頭、下行至足、背行于脊，可將氣血充注于周身，營養五臟六腑，故亦為五臟六腑之海，正如《靈樞·逆順肥瘦》所云：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。”沖脈與五臟六腑在生理功能上相互影響，沖脈與足陽明胃經會于氣街，脾胃經氣街輸注氣血于沖脈；腎居沖脈之下，為沖脈之根，沖脈又與足少陰腎經相合而循脛下行，使腎脈常動不休；肝主藏血，腎主藏精，肝血腎精充足，則能夠涵養沖脈[8]。同時，腎臟為人體臟腑陰陽之本，足少陰腎經上貫肝、膈，入肺中，絡心。因此，伏沖之脈與五臟六腑相互為用，使五臟六腑能秉受其氣血的溫煦和濡潤。

3.3 充養腦神 沖脈能夠蓄藏全身經脈之精血，故為“血海”，又沖脈上行至頭，可充養髓海，因而對頭面五官起到“滲諸陽，灌諸精”的作用，補益腦髓，充養元神之府，以維系人的精神意識、思維活動。《靈樞·海論》載：“血海有余則常想其身大，佛然不知其所病；血海不足則常想其身小，狹然不知其所病。”指出當血海不調，即伏沖之脈有余或不足時，會發生與神志相關的病證表現。同時，足少陰腎經“絡心”，交接于手厥陰心包經，腎主骨生髓，腦為髓海，元神之府，因此，伏沖之脈對于調節腦部功能亦有獨特作用。

4 伏沖之脈在推拿中的臨床應用

推拿在臟腑、經絡、陰陽氣血等中醫理論指導下，治療病種涉及內、外、婦、兒、傷、五官等學科。其中，推拿對伏沖之脈十分重視，因推拿手法雖僅用于沖脈的伏沖之脈處，卻可發揮以伏沖之脈調經絡，以經絡調臟腑，促使臟腑氣機滋生和恢復的作用[9]。研究證實，沖脈的體腔段（氣街到頏顙）分布于體腔內的血管主干，集中向五臟六腑發出動脈分支并輸送血液，包括發自升主動脈的冠狀動脈以支配心臟血供，腹主動脈發出的腎動脈支配腎臟血供，腹腔干支配肝、膽、脾、胃的血供等[10]，通過手法按壓腹主動脈能夠使血液重新分配到體循環，從而影響下肢血流速度和頭頸部動脈血液灌注[11-12]。因此，推拿手法對伏沖之脈的調節作用，可能是通過對體腔血管主干，如腹主動脈的部分阻斷以使臟腑血液重新分配。

4.1 傷科疾病 頸椎病、腰椎間盤突出癥等屬中醫“痹證”范疇，其病因病機主要為累積損傷、閃挫創傷使血瘀閉阻，加之臟腑氣血虛弱衛外不固，使風寒濕邪乘虛侵襲，導致經絡不通、筋脈失養。故此類疾病治療原則為疏通經絡、行氣活血、補脾益腎。中醫推拿通過對伏沖之脈的調節，暢通十二經脈氣血，以緩解局部及遠端四肢的疼痛不適。同時，腎經“貫脊屬腎”，腎主骨生髓，通過刺激伏沖之脈調節腎所主骨、髓的生化功能，將精氣灌注絡脈，當手法作用于腹主動脈附近時，患者的腹部會有酸脹感，松手后則有溫熱感向腹部及雙下肢放射，以促使氣血周流全身[13]。

吳秋君等[14]采用推拿手法作用于氣海、關元穴進而刺激伏沖之脈，治療痰濁阻絡型椎動脈型頸椎病40例，能夠顯著改善患者頸性眩暈的癥狀及功能評估量表、頸椎功能障礙指數，療效明顯優于傳統推拿，促經氣流通循行。牛琳等[15]采用推拿按法治療氣滯血瘀型椎動脈型頸椎病，通過推拿手法調節沖脈、暢通十二經脈氣血，能夠明顯升高患者椎動脈的收縮期峰流速與舒張期末峰流速，改善患者疼痛、麻木及眩暈癥狀。另有研究證實應用推拿治療腰椎間盤突出癥，將手法作用于患者腹主動脈附近，向脊柱和恥骨聯合方向按壓，至患者腰骶、腹部及雙下肢出現痠脹、溫熱感，在改善癥狀的同時可以明顯增加患者的直腿抬高試驗高度[13]。

4.2 功能性內科疾病 功能性內科疾病的特點是通過現有臨床醫學檢測手段，不能從組織結構上揭示疾病本質，此類疾病中醫認為多因氣血不和，后天失養氣血生化之源不足，后天不能滋養先天之本，而致困倦乏力、心悸、腹脹、腹瀉、月經不調等。中醫推拿中的腹部推拿以伏沖之脈為施術部位激發沖脈精氣，進而影響十二經脈，使氣血充足，脈道通利來實現治療目的[16]。

熊震坤等[17]采用腹部推拿治療原發性痛經，先施以揉腹、運腹法以活氣血，再重點施以按腹法，用左手的食、中、無名指平置于下脘穴，右手則斜放于左手食指、中指的側面，以助左手之力，右手則微微著力于右面，隨患者的呼氣逐漸垂直向下按壓刺激伏沖之脈，當按壓至手下有明顯腹主動脈搏動時停留片刻，待患者自覺“涼、熱、麻、酸、癢、或腹內作響，或手微有鼓動”時起手，以調氣活血，祛瘀痛絡止痛，能夠顯著降低視覺模擬評分（VAS）。另有研究證實腹部推拿治療慢性疲勞綜合征，在中脘穴施用層按法，隨患者的呼氣徐徐著力，向恥骨聯合和脊柱方向按壓以刺激伏沖之脈，繼而振奮元氣及臟腑功能，交通心腎以改善精神狀態[18]。有醫者采用相同按腹法，結合抖法、橫擦八髎穴治療慢性淺表性胃炎，通過影響沖、任、督脈，進而發揮疏經通絡、理氣止痛，行氣止痛以溫養胃氣的作用。

4.3 中樞系統疾病 焦慮癥、抑郁癥、失眠等是現在臨床的常見疾病，屬于中醫“臟躁”“梅核氣”“百合病”“不寐”等范疇，其病位在腦，亦與臟腑密切相關，可因腎精虧虛、肝失疏泄、脾失健運等而致。腹部推拿通過手法作用于沖脈循行在腹部的伏沖之脈上，以含蓄氣血，助臟腑氣血運行，再加之補虛瀉實的辨證施術，達到調和陰陽、神安自得的目的。

有學者采用腹部推拿治療圍絕經期抑郁癥，認為其主要病機為腎氣虧虛，沖任兩脈虛損，臟腑氣血失衡，通過腹部推拿對沖脈在腹部穴位的刺激，調節沖、任、督脈及足少陰、足陽明經，益氣活血補腎，充盈腦髓，同時重點采用腹部按法，使手法作用到腹主動脈或其分支動脈，通過對血管的壓迫暫時阻滯氣血，使氣血呈蓄藏于上、空于下的狀態，當手離開作用部位時近心端血液會以超過正常血流量的動能流向遠心端，以改善腎臟及其他臟器的微循環[19]。王毓巖等[20]認為不寐為臟腑氣血失和，陽不入陰，陰陽不交而致神難安，通過按腹法作用于伏沖之脈及沖脈在腹部的常用穴位，調節沖脈的同時，亦可調節與其挾臍上行的足少陰腎經經氣、會于氣街的足陽明胃經經氣，先天與后天同調，可起到調補氣血，固腎健脾，養心安神的作用。

5 結論

對伏沖之脈的不同認識，表明古人對于伏沖之脈的認識是經過長期不斷的臨床實踐、理論探討而逐步完善、深化所形成。廣義來講，伏沖之脈指的就是沖脈，而細探其義則是古人對沖脈循行特點、形態特點、生理功能特點，以及沖脈與足少陰腎經的密切關系等角度的不同認識，如特指行于脊內、行于深處之沖脈上行支，足少陰腎經的伏行部分。因此，伏沖是對沖脈形象、全面的概括，體現了古人對經脈學說認識的早期面貌。

對于伏沖之脈，因不同古籍具有不同的描述，諸家不一，以至于至今在臨床上，面對疾病時不知從何處考慮將其應用于臨床。而且相較于經絡理論體系中的十二正經、奇經八脈等，無論在臨床應用角度還是基礎理論研究方面都沒有被深度挖掘，因此對于伏沖之脈的應用較為有限。

推拿作為一種傳統中醫外治療法，對伏沖之脈具有獨特的認知體系，特別是腹部推拿，通過手法作用于伏沖之脈，以起到激發沖脈調節十二經脈及五臟六腑之氣血的作用，從而實現疏通經脈，行氣活血，扶正祛邪，平衡陰陽的目的。因此中醫推拿的主治病癥較為廣泛，包括內科、傷科、腦病等多個學科領域。中醫推拿從臨床應用中積累了一定的伏沖之脈應用經驗，證實伏沖之脈的重要理論價值，有利于更深入地理解伏沖之脈的理論意義，但同時仍需要對古代文獻進行進一步挖掘整理，以期能夠更好地指導伏沖之脈在中醫推拿中的臨床應用。