天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平對高血壓患者中醫(yī)癥候積分及血壓變異性參數的影響

孫榮林，閆曉梅

（榮成市中醫(yī)院慢性病門診，山東威海 264300）

高血壓為臨床常見病，該病雖然能夠被有效控制，但需終身治療[1]。高血壓的發(fā)病機制較為復雜，臨床尚未完全明晰，一般認為與遺傳、年齡、生活習慣等因素有關[2-3]。若高血壓長期得不到控制，可累及心、腦、腎等靶器官，誘發(fā)冠心病、腦卒中等嚴重疾病，病情嚴重者甚至危及其生命安全，因此對此類患者施以及時有效的治療至關重要。藥物為目前臨床治療高血壓的常用手段，硝苯地平屬于臨床常見降壓藥，可有效降低患者血壓。然而，長期使用降壓藥物易誘發(fā)較多的毒副反應，給患者治療依從性帶來較多影響，最終降低治療功效。中醫(yī)將該病歸類為“眩暈”“頭風”等范疇，其認為該病多是由于勞累過度、飲食失調、情志不暢等造成機體臟腑痰瘀交阻，風火內生，氣機失衡而引起，故在治療上需注重平肝潛陽、滋補肝腎、活血通絡[4]。天麻鉤藤飲加減為中藥方劑，起到平肝熄風、補益肝腎、清熱活血的作用。基于此，本研究以2020年6 月—2022 年6 月該院收治的68 例高血壓患者為對象，通過隨機分組對照，分析天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平對此類患者的具體效用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的68 例高血壓患者為研究對象。納入標準：符合《高血壓中醫(yī)診療專家共識》[5]中高血壓相關診斷標準；具有較高的依從性；對本試驗知悉，且自愿簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病者；存在惡性腫瘤者；存在意識障礙，難以進行正常交流者；對本研究所用藥物過敏者；存在全身性感染者；合并傳染性疾病者；存在免疫系統(tǒng)、凝血功能異常者；存在肝、腎功能不全者。本研究經院醫(yī)學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法分為兩組，各34 例。對照組男23例，女11 例；年齡47～80 歲，平均年齡（60.31±2.79）歲；病程2～10 年，平均病程（6.13±0.62）年；體重指數（BMI）18.3～26.9 kg/m2，平均BMI（24.71±0.48）kg/m2。觀察組男21 例，女13 例；年齡46～79 歲，平均年齡（60.45±2.78）歲；病程2～11 年，平均病程（6.20±0.69）年；BMI 18.4～27.1 kg/m2，平均BMI（24.79±0.52）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

口服硝苯地平緩釋片（華潤雙鶴利民藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103358，規(guī)格：20 mg），20 mg/次，2 次/d，連續(xù)用藥4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療。藥方組成：川牛膝12 g、鉤藤12 g，石決明18 g，天麻9 g、益母草9 g、山梔9 g、杜仲9 g、夜交藤9 g、桑寄生9 g、黃芩9 g、朱茯神9 g；對眩暈頭痛劇者，加龍骨15 g、牡蠣15 g；對肝火盛、口苦面赤、心煩易怒者，加龍膽草6 g、夏枯草9 g。1 劑/d，以水煎服，取汁200 mL，分早晚兩次口服，連續(xù)用藥4 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：于治療4 周后評估，顯效：SBP 或DBP 降低＞20 mmHg；有效：SBP 或DBP 降低10～20 mmHg；無效：SBP 或DBP 降低＜10 mmHg。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療4 周后以《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]為標準，將頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦中醫(yī)癥候從輕到重依次劃分為無、輕度、中度、重度，分別對應0、1、2、3 分。

（3）血壓變異性參數：于治療前、治療4 周后以24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測儀（德國IEM 公司，型號：Mobil-O-Graph NG，國械注進20162212741）監(jiān)測兩組的24 h平均收縮壓（24 h SBP）、24 h 平均舒張壓（24 h DBP），并計算患者的24 h 收縮壓標準差（24 h SSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD）。

（4）不良反應：統(tǒng)計心悸、惡心等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗；計量資料用（）表示，以t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分對比

治療前，兩組頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦積分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[（），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[（），分]

2.3 兩組血壓變異性參數對比

治療前，兩組24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，觀察組24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓變異性參數對比[（），mmHg]

表3 兩組血壓變異性參數對比[（），mmHg]

2.4 兩組不良反應對比

兩組治療期間均無不良反應發(fā)生。

3 討論

高血壓屬于臨床多發(fā)病，在發(fā)病過程中易誘發(fā)心腦血管疾病[7]。針對高血壓，西醫(yī)多采用藥物進行治療，其中以硝苯地平較為常見，硝苯地平為鈣離子阻滯劑，通過阻斷血管平滑肌細胞的鈣離子通道達到降壓、擴張血管功效。但長期服用西藥易對患者肝腎功能造成一定的損傷，且停藥后病情易反復發(fā)作，無法滿足臨床所需。

中醫(yī)學認為，高血壓屬“頭風”等范疇，認為該病病位在肝腎，病因多為肝陽上亢、肝火上炎、肝腎陰虛等，故需施行補肝益腎、息風平肝之法。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療4 周后頭暈頭痛、煩躁易怒、面紅耳赤、口干口苦積分與24 h SBP、24 h DBP、24 h SSD、24 h DSD 均低于對照組（P＜0.05），表明天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平在高血壓患者治療中療效確切，能夠明顯減輕其各項臨床癥狀，降低血壓變異性。分析原因為，天麻鉤藤飲加減內的天麻具有息風止痙、平抑肝陽、祛風通絡效果；川牛膝起到活血通經、祛風除濕作用；黃芩發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕效果；鉤藤可息風止痙、清熱平肝；山梔具有瀉火除煩、清熱利濕效用；夜交藤可養(yǎng)血安神；石決明可平肝潛陽、清肝明目；杜仲可補肝腎；益母草發(fā)揮活血調經作用；桑寄生具有祛風濕、補肝腎功效；朱茯神可寧心安神[8]。諸藥配伍，共奏平肝熄風、清熱活血、補益肝腎之功效，可有效緩解患者的各項臨床癥狀。血壓變異性能夠反映一定時間內血壓波動情況，與高血壓靶器官受損具有緊密聯(lián)系。現(xiàn)代藥理學研究認為，天麻能夠有效降低外周血管、腦血管、冠脈血管的阻力，減慢心率，改善血壓；鉤藤內存在的鉤藤堿類成分具有明顯的降壓功效[9-10]。諸藥合用，可有效發(fā)揮降血壓功效，降低血壓變異性。同時，本研究進行辨證加減，做到對癥用藥，使藥效得到充分發(fā)揮，繼而最大程度地加速患者病情改善。天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平可標本兼治，從不同層面發(fā)揮降壓作用，增強治療效果。本研究結果還顯示，兩組治療期間均無不良反應，提示天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平具有較高的安全性，分析原因可能與治療時嚴格控制給藥劑量有關。但需值得注意的是，本試驗尚存在納入樣本量較少等局限，可能影響結果的精準性。因此，未來需持續(xù)完善試驗設計，擴大樣本量，進行更深入的分析，從而進一步明確天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平治療高血壓的有效性。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合硝苯地平在高血壓患者治療中作用明顯，可明顯減輕其各項臨床癥狀，降低血壓變異性，且無不良反應，臨床應用價值較高。