等速離心訓練聯合遠紅外線照射對膝骨性關節炎患者關節疼痛及功能康復的影響

任莎莎，許嚴奎

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）康復醫學科，江蘇南京 210000）

膝骨性關節炎（KOA）是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，臨床以膝關節疼痛、腫脹及活動障礙等為主要癥狀，可對患者的正常生活與工作造成嚴重影響，降低其生活質量[1-2]。既往臨床多通過藥物治療KOA，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進疾病恢復。但藥物治療在促進關節功能康復方面的效果欠佳，且長期用藥易引起胃腸道刺激等不良反應，臨床應用受限，這就要求臨床聯合應用其他干預措施。等速離心訓練是康復醫學領域中較為常見的訓練方法，在改善肌力方面具有一定優勢[3]。遠紅外線照射屬物理治療方法，主要利用紅外線產生的熱效應，促進局部血液循環，提高機體新陳代謝。基于此，本研究選取南京醫科大學附屬南京醫院康復醫學科2020 年3月—2022 年5 月收治的78 例KOA 患者為對象，通過分組對照，探討等速離心訓練聯合遠紅外線照射的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學附屬南京醫院康復醫學科收治的KOA 患者78 例為研究對象。納入標準：符合《骨關節炎診療指南（2018 年版）》[4]中KOA 的診斷標準；已簽署知情同意書；能夠配合完成本研究。排除標準：有膝關節手術史者；合并精神異常或嚴重認知障礙者；合并嚴重膝骨關節疾病者。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。觀察組：男20 例，女19 例；病程1～4年，平均病程（2.35±0.48）年；年齡40～64 歲，平均年齡（56.41±3.42）歲；身高156～178 cm，平均身高（167.83±2.11）cm；體重48～82 kg，平均體重（64.26±2.33）kg。對照組：男21 例，女18 例；病程1～4 年，平均病程（2.33±0.45）年；年齡43～68 歲，平均年齡（55.46±3.45）歲；身高156～180 cm，平均身高（167.80±2.06）cm；體重48～81 kg，平均體重（64.29±2.35）kg。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行等速離心訓練。采用等速肌肉力量測試系統（山東博然醫療科技有限公司，BR-KF 型，魯械準號20152261458）。訓練前，指導患者進行5 min 的熱身運動，之后囑其坐于等速儀座椅上，確保股骨外側髁與動力軸中心對齊，固定軀干與大腿，測定患者的關節活動范圍，并進行肢體稱重。訓練過程中，選擇連續運動模式，使膝關節伸肌、屈肌交互收縮；采用角速度譜訓練方法，每組訓練選擇3 種角速度，分別為慢速60°/s、中速90°/s 及快速120°/s，各運動速度均做最大屈伸收縮10 次。訓練后，再指導患者進行5 min 的放松運動。每次訓練共需完成2 組，組間休息5 min，每周3 次，持續訓練4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行遠紅外線照射治療。采用遠紅外線治療儀（上海涵飛醫療器械有限公司，ABP-329TF 型，粵械注準20182260414）進行照射，協助患者取舒適體位，充分暴露患肢關節，調節儀器燈頭，使其與照射部位間的距離在25～30 cm，以患者感受溫熱為宜，照射期間及時詢問患者感受，如有灼熱不適，應及時調整照射距離，以免燙傷，每次照射20 min，每天2 次，每周5 d，持續照射4 周。

1.3 觀察指標

（1）關節疼痛：干預前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對患者進行評定。將一條直線等分為10 段，按0～10 分次序評估，0 cm 端為0 分，表示無痛，10 cm端為10 分，表示疼痛劇烈，分數越高，疼痛越嚴重。（2）膝關節活動度：干預前后，采用量角器測定患者的膝關節最大屈伸角度。（3）膝關節功能：干預前后，采用西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）[6]骨關節炎指數對患者進行評定，共24 個條目，包含膝關節疼痛、僵硬及關節功能3 個維度，均采用0～4 分評分法，各維度分值均為0～32 分，滿分96 分，分數越高，膝關節功能越差。（4）生活質量：干預前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]對患者進行評定，包括心理、軀體、社會功能及物質生活4 個維度，共74 個條目，采用5 級評分，各維度評分范圍為0～100 分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組關節疼痛與膝關節活動度比較

干預前，兩組的VAS 評分及膝關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的VAS 評分低于對照組，膝關節活動度大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分與膝關節活動度比較（）

表1 兩組VAS 評分與膝關節活動度比較（）

2.2 兩組膝關節功能比較

干預前，兩組的WOMAC 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的WOMAC 各維度評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WOMAC 評分比較[（），分]

表2 兩組WOMAC 評分比較[（），分]

2.3 兩組生活質量比較

干預前，兩組的GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分比較[（），分]

3 討論

KOA 是以關節軟骨破壞、變性、骨質增生為主要病理表現的退行性骨關節疾病，如未能得到及時有效的治療，可導致關節畸形、殘廢等，已成為中老年人群慢性致殘的重要病因之一。隨著近年來我國老齡化進程的不斷加快，KOA 的發病率也呈現出增高趨勢[8]。相關研究顯示[9]，促進KOA 康復的關鍵在于增強肌力、提高本體感覺輸入、恢復膝關節動力穩定系統。

等速離心訓練能夠增強患肢肌力，促進膝關節動力穩定系統恢復，達到改善患者病情、促進膝關節功能恢復的目的。但疼痛作為KOA 患者常見的臨床癥狀之一，可對其康復訓練的開展產生負面影響，進而影響訓練效果。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組干預后的關節VAS 評分較低，膝關節活動度較大，疼痛、僵硬、關節功能評分均較低，生活質量各維度評分均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明等速離心訓練聯合遠紅外線照射在KOA 患者中具有較好的應用效果。遠紅外線照射將遠紅外線治療儀作為工具，利用其產生的輻射熱效應提高皮溫，進而達到改善血液循環與新陳代謝的目的[10]。本研究將其應用于KOA 患者中，通過對患肢局部進行照射，可擴張局部毛細血管，增加血液循環，改善關節組織的缺氧狀態，降低組織水腫程度，并提高白細胞的吞噬能力，促進滑膜炎癥吸收，加快關節軟骨代謝，促進關節軟骨修復，加快關節功能恢復速度。遠紅外線局部照射還可降低機體神經末梢的神經興奮性，拮抗5-羥色胺的分泌與釋放，提高患者的疼痛閾值，進而緩解關節腫脹與疼痛，為康復訓練的開展奠定有利基礎。在等速離心訓練的基礎上聯合遠紅外線照射，能夠發揮協同作用，減輕膝關節局部疼痛，針對性增強膝關節肌力，利于增強康復效果，促進膝關節功能恢復，提升生活質量。但受到現有條件及時間等因素的限制，本研究收集樣本量較少，且觀察指標缺乏全面性，后續研究中應增加納入樣本量與隨訪指標，進一步挖掘等速離心訓練聯合遠紅外線照射的優勢，為臨床提供更為客觀、可靠的指導。

綜上所述，KOA 患者采用等速離心訓練聯合遠紅外線照射治療，能有效減輕關節疼痛，促進膝關節功能恢復，增加關節活動度，提升生活質量。