重復經顱磁刺激聯合音樂療法對孤獨癥患兒認知功能及臨床癥狀的影響

宗暉

（泰安市婦幼保健院康復科，山東泰安 271000）

孤獨癥是一種廣泛性發育障礙疾病，以情感活動、認知活動、社交活動、適應行為等功能障礙為主要特征，若不進行及時有效的干預，將嚴重阻礙患者的身心發展，甚至影響患者一生。目前，臨床針對孤獨癥患兒多采用康復訓練方式，通過對患兒進行人際關系發展干預、應用行為分析、感覺統合等訓練，可在一定程度上緩解患兒的癥狀，但因患兒年齡小，訓練方法復雜，往往難以取得滿意效果，故還需另尋更為有效的方法。音樂療法是一種特殊干預方法，可以對自閉癥患兒的認知能力、感知能力、語言表達能力、社會生存能力等進行系統地干預，以此提高患兒的感官意識，改善其身體機能[1]。重復經顱磁刺激（rTMS）是一項神經調控干預技術，通過脈沖磁場作用于大腦皮層，以調節腦功能狀態，從而改善患者的認知功能[2]。基于此，本研究選取2019 年1 月—2022 年5 月該院收治的62 例孤獨癥患兒為對象，通過分組對照，分析rTMS 與音樂療法聯用對患兒認知功能及臨床癥狀的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62 例孤獨癥患兒為研究對象，以隨機數表法分為兩組，每組31 例。對照組：男22例，女9 例；年齡1～12（5.13±1.28）歲；居住地：城鎮19 例，農村12 例；家庭結構：核心家庭10 例，直系家庭15 例，單親家庭6 例。觀察組：男21 例，女10 例；年齡1～13（5.14±1.36）歲；居住地：城鎮18 例，農村13 例；家庭結構：核心家庭9 例，直系家庭16 例，單親家庭6 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。患兒家屬均對本研究內容知情且同意。該研究經院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合《兒童孤獨癥診療康復指南》[3]中孤獨癥的診斷標準；無智力障礙，能配合完成本次研究；視力、聽力正常；生命體征平穩。

（2）排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器官疾病；近期內參與過其他研究；臨床資料不全。

1.3 方法

對照組采用常規康復訓練。指導患兒進行人際關系發展干預、應用行為分析、感覺統合、強化行為等訓練，30～45 min/次，1 次/d，共訓練3 個月。

觀察組在對照組基礎上采用rTMS 聯合音樂療法。（1）音樂療法：①聆聽法：將患兒帶入康復室，并播放兒歌“種太陽”，康復師引導患兒跟唱，在跟唱過程中需給予患兒肯定、關心的眼神。②主動法：根據患兒喜好，播放相應的歌曲，并引導患兒聆聽且哼唱。③即興法：在康復室內擺放口琴、吉他等樂器，引導患兒根據自身興趣選擇一件樂器，并為播放的音樂進行伴奏；根據患兒挑選的音樂，康復師帶領患兒進行伴舞，并配合一定的動作，如搖手、晃腿、蹦踏等；伴舞結束后，康復師邀請患兒一起整理樂器，并播放“下次再見”作為結束歌。40 min/次，3 次/周，共干預3 個月。（2）rTMS 治療：采用腦循環功能障礙治療儀（徐州市百維醫療設備有限公司，型號：BW-6911C，蘇械注準20182091278），使用高頻刺激左側背外側前額葉皮層或低頻刺激右側背外側前額葉皮層，治療強度≤100%靜息運動閾值，25 min/次，3 次/周，25 次為1 個療程，共干預3 個月。

1.4 觀察指標

（1）認知功能：干預前后，采用本院自擬的認知功能自評量表進行評估，該量表共包括語言流暢性、視覺持續注意力、短時口語記憶3 個模塊，每個模塊總分為30 分，得分越高代表認知功能越好。

（2）臨床癥狀改善情況：采用孤獨癥兒童行為評定量表（ABC）進行評估，該量表包括感覺、交往、軀體和物體使用、語言、社會生活自理共五個方面，57 項內容，每項1～4 分，得分越高，表示孤獨癥臨床癥狀越嚴重[4]。

（3）希望水平：采用Herth 希望指數量表（HHI）進行評估，該量表共包括12 項，每項均采用1～4 分的4 級評分法，非常反對為1 分，反對為2 分，同意為3分，非常同意為4 分，總分為12～48 分，分值越高表示希望水平越高[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用t 檢驗；計數資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后認知功能對比

干預前，兩組認知功能自評量表各模塊評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組認知功能自評量表各模塊評分均高于同組干預前，且觀察組語言流暢性、視覺持續注意力、短時口語記憶評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒干預前后認知功能自評量表評分對比[（），分]

表1 兩組患兒干預前后認知功能自評量表評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預前后臨床癥狀改善情況對比

干預前，兩組ABC 各方面評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，ABC 各方面評分均低于同組干預前，且觀察組感覺、交往、軀體和物體使用、語言、社會生活自理評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ABC 評分對比[（），分]

表2 兩組干預前后ABC 評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組干預前后希望水平比較

干預前，兩組HHI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HHI 評分均高于同組干預前，且觀察組HHI 評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后HHI 評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后HHI 評分比較[（），分]

3 討論

孤獨癥是因神經系統失調導致的腦發育性障礙，多起病于童年時期，若未得到及時有效的干預，將嚴重影響患者終生的身心健康、社會交往、學習、生活、就業等，同時給其家庭和社會均帶來沉重的負擔。由于孤獨癥病因復雜，且患兒心智尚未成熟無法進行自我調整，故臨床通常需要采用有效方法進行干預[6]。

孤獨癥的常規康復訓練包括人際關系發展干預、應用行為分析、感覺統合、強化行為等訓練，雖然能夠在一定程度上減輕患兒的臨床癥狀，但訓練方式較為普遍，且見效慢、內容枯燥乏味，導致患兒依從性不高，影響康復效果。本研究在常規康復訓練基礎上采用rTMS 聯合音樂療法，結果顯示，觀察組語言流暢性、視覺持續注意力、短時口語記憶評分、HHI 評分均高于對照組，感覺、交往、軀體和物體使用、語言、社會生活自理評分均低于對照組（P＜0.05），說明針對孤獨癥患兒采用rTMS 聯合音樂療法干預可以改善其認知功能及臨床癥狀，提高其希望水平。分析其原因為，音樂療法是一門集音樂、醫學和心理學等為一體的交叉邊緣學科，干預過程具有科學性、系統性的特點。音樂療法主要采用聆聽法、主動法、即興法三種方法對患兒進行干預，其中聆聽法主要是利用聽覺進行訓練，通過有目的地引導患兒對異常頻率的感知，增強患兒對正常頻率的感知，從而促進患兒大腦對各頻率的感知協調，減少聽覺敏感，減輕患兒的多種行為障礙；主動法主要是通過播放患兒喜歡的歌曲，使患兒聆聽且演唱，感受音高、旋律、節奏、節拍等，體驗音樂的感染力，進而調節患兒的情緒，起到喚醒、激勵、撫慰、宣泄等精神作用，可改善患兒的不良行為，促進其社會適應能力發展；即興法通過讓患兒參與即興樂器演奏、伴舞、音樂創作等方式，讓其進行多感官、多體驗活動，使其處在輕松愉悅的氛圍里，充分挖掘自身潛力，從而在現有的能力范圍內最大限度地發揮自身能力，提升自我價值感，最終達到融入社會的終極目標，提高患兒的希望水平[7]。rTMS 是一項新的神經調控治療技術，具有無痛、無創、安全高、副作用小等特點[8]。rTMS 發出的磁場刺激可穿透患兒的頭皮和顱骨，迅速進入大腦皮層下，在電流刺激下，患兒腦內磁場會產生一定波動，從而導致大腦皮層表層形成刺激電流，刺激相應的腦神經單元，進而促使腦內神經遞質傳遞及生物化學發生改變，對腦電的發生和傳播產生一定的干擾及抑制作用，繼而促使腦電活動達到生理性平衡，調節植物神經中樞，促進患兒大腦神經系統發育，使腦內蛋白質加速合成，建立新的突觸聯系，有利于患兒進行學習及感知活動，最終達到促進患兒認知功能恢復和臨床癥狀改善的目的[9-10]。

綜上所述，rTMS 聯合音樂療法在孤獨癥患兒中的應用價值較高，能有效改善其臨床癥狀及認知功能，提高其希望水平。