頸性眩暈患者經顱多普勒血流參數變化情況及與眩暈程度的關系

羅衛，黃志銳，陳麗華，黃臻，鐘陶

（1.廣州市番禺區中心醫院康復醫學科，廣東廣州 511400；2.廣州市番禺區中心醫院腦科三區，廣東廣州 511400）

頸性眩暈是因頸部疾病引發的眩暈癥候群[1]，患病率居眩暈病首位[2]，達1.78%～35.4%[3]，并呈年輕化和反復趨勢[4-5]，是臨床治療的難點，需重點關注[6]。目前，頸性眩暈的發病機制尚不清楚，相關學說眾多但存爭議[7]。血管機制作為主要公認學說之一，近年來已有相關研究報道。研究發現，頸性眩暈患者的經顱多普勒（TCD）血流參數與健康人存在差異[8-9]，但經治療后又可被調至正常[10-11]，其機理可能與改善椎動脈陣發性痙攣、壓迫及基底動脈血供有關，而這或許是引發頸性眩暈的根本原因[12-13]。既往研究雖已發現頸性眩暈患者TCD 血流數值異于健康者，但具體差異如何及差異是否與眩暈程度有相關性，目前卻還鮮見報道。基于此，本研究旨在前人研究基礎上，進一步探討頸性眩暈患者TCD 血流參數變化情況，并重點分析其與眩暈程度的關系，為明確發病機制和臨床診治提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年12 月于廣州市番禺區中心醫院就診的頸性眩暈患者68 例和健康者21例，分別納入眩暈組和健康組。眩暈組男20 例、女48例，年齡（49.66±10.33）歲。健康組男11 例、女10 例，年齡（49.57±13.64）歲。根據眩暈障礙量表（DHI）[14]評分結果，將眩暈組患者依得分從低至高又分為三個亞組，即輕度眩暈組（DHI 為0～30 分，24 例）、中度眩暈組（DHI 為31～60 分，21 例）、重度眩暈組（DHI 為61～100 分，23 例）。其中，輕度眩暈組男8 例、女16 例，年齡（49.33±11.83）歲；中度眩暈組男7 例、女14 例，年齡（50.29±9.10）歲；重度眩暈組男5 例，女18 例，年齡（49.43±10.15）歲。眩暈組和健康組間、三亞組間的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫學倫理委員會批準同意（PYRC-2021-077）。

1.2 頸性眩暈患者入組標準

納入標準：符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[15]和《眩暈診治專家共識》[16]的診斷標準；年齡25～75 歲。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女；伴腦、耳、眼源性等眩暈疾病；近期服用影響血流參數藥物；患嚴重肝腎病、傳染病及心腦血管?。挥屑怪钦?、結核等病史；有精神障礙；依從性差。

1.3 健康受試者入組標準

納入標準：基本資料與頸性眩暈患者匹配；無眩暈及誘發眩暈等病史。

排除標準：近期服用影響血流參數藥物；存在影響血流參數檢測的病癥。

1.4 TCD 血流參數檢測方法和觀察指標

使用德國DW 品牌Multi-Dopχ2型TCD 血流分析儀，設置探頭頻率為2 MHz，先后檢測兩組基底動脈、椎動脈的收縮期血流速度（VS）、平均血流速度（VM）、舒張期血流速度（VD）、搏動指數（PI）及阻力指數（RI）。其中，椎動脈血流參數取左右平均值。

1.5 眩暈程度判斷方法

DHI 是評估眩暈程度的癥狀性量表，具備高信度和效度，可量化評估眩暈程度對患者軀體、功能及情緒的影響，量表評分越高，眩暈程度越重[17]。本文依DHI 分級標準[14]，將患者DHI 評分為0～30 分者記為輕度眩暈、31～60 分者記為中度眩暈、61～100 分者記為重度眩暈。

1.6 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；三個亞組間比較采用單因素方差分析，并做兩兩比較；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson 分析法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組TCD 血流參數比較

眩暈組椎動脈及基底動脈的VS、VM、VD均明顯快于健康組，椎動脈的PI、RI 均明顯低于健康組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；眩暈組基底動脈的PI、RI 雖低于健康組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組TCD 血流參數比較（）

表1 兩組TCD 血流參數比較（）

2.2 三個亞組TCD 血流參數比較

重度眩暈組椎動脈、基底動脈的VS、VM、VD均快于輕、中度眩暈組，且中度眩暈組均快于輕度眩暈組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；三組椎動脈、基底動脈的PI、RI 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三個亞組TCD 血流參數比較（）

表2 三個亞組TCD 血流參數比較（）

注：與輕度眩暈組比較，aP＜0.05；與中度眩暈組比較，bP＜0.05

2.3 眩暈組TCD 血流參數與DHI 評分的相關性分析

眩暈組椎動脈的VS、VM、VD與DHI評分呈正相關（r=0.723、0.714、0.739，P＜0.05），基底動脈的VS、VM、VD與DHI 評分也呈正相關（r=0.644、0.647、0.614，P＜0.05）。

3 討論

近年來，頸性眩暈的發病率不斷增高，已嚴重影響患者的正常生活。然而，目前該病仍無公認有效的治療方案[18]，這與致病機制的不確定有關。因此，探究頸性眩暈可能致病因素，如TCD 血流參數在病理、生理上的變化及與病情的關系，就很有必要和意義。

TCD 是對顱內主要動脈的血流動力學參數進行監測的一種方法，可反映血管變化情況，包括血流速度等，且因無創、價廉等優勢得以在臨床廣泛使用，已成為顱內血管篩查時的首選手段[19-20]，尤其對椎-基底動脈等血管狹窄或閉塞時的病理血流動力學參數變化有很好的診斷價值[21]。而頸性眩暈可能的發病機制便與椎-基底動脈血流參數變化有關，故本文探討頸性眩暈患者TCD 血流參數變化，并分析其與眩暈程度關系。

本研究結果發現，眩暈組椎動脈及基底動脈的VS、VM、VD均明顯快于健康組，椎動脈的PI、RI 均明顯低于健康組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示頸性眩暈患者椎動脈、基底動脈的血流速度出現明顯增快，且椎動脈PI、RI 出現顯著降低，這與魏戌等[22]的研究結果相似，與LI 等[23]的結果不同，其原因可能與血管狀況有關。如當椎動脈管徑狹窄或彎曲時，會引起椎-基底動脈的血供不足，導致血流速度降低；當血管出現反射性痙攣時，為保證腦血流量的供應，則又會出現血流速度代償性增快[24-25]，而血流速度增快或降低會伴隨PI、RI 的改變，使得動脈血管的順應性、韌性及阻力降低或升高。此外，有研究提出血流參數的不盡相同與年齡層相關，老年人往往更多為低速型血流參數，中青年人則為高速型血流參數[26]，這在對頸性眩暈患者進行診治時應加以辨別。

本研究結果發現，在眩暈組三個亞組中，重度眩暈組椎動脈、基底動脈的VS、VM、VD均快于輕、中度眩暈組，且中度眩暈組均快于輕度眩暈組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；三組椎動脈、基底動脈的PI、RI比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。上述結果提示不同眩暈程度患者的血流參數也不同，眩暈越嚴重血流速度越快，這與本文相關性分析一致，即患者椎動脈、基底動脈的VS、VM、VD與DHI 評分呈正相關。究其原因，可能與血管狹窄大小或血管痙攣程度不同有關[27]，也說明血流參數的變化與眩暈嚴重程度存在相關性，這對今后臨床的診治有較大借鑒與指導意義。

綜上所述，頸性眩暈患者的TCD 血流參數會出現明顯改變，表現為椎動脈、基底動脈的VS、VM、VD增快和PI、RI 下降，且病情越重指標變化越顯著，這可能與血管痙攣或狹窄等狀態及患者年齡等有關，在臨床診治中應加以辨別。本文尚存在一定的局限性，如未對年齡、性別分層，樣本量小等，今后還需進行更深入的研究。