節律性聽覺注意刺激聯合康復操對帕金森病患者運動功能及生活自理能力的影響

賈暉

（棗莊市立醫院神經內科，山東棗莊 277100）

帕金森病是一種中樞神經系統變性疾病，臨床對其發病確切原因和發病機制仍未明晰，常認為和氧化應激、遺傳、年齡老化及環境等因素有關。流行病學調查顯示，帕金森病好發于中老年群體，近年來，隨著社會人口老齡化程度不斷加深，老年人基數增加，帕金森病的患病率也逐漸上升，患者發病后會出現肌強直、靜止性震顫、姿勢平衡異常、運動遲緩等臨床表現，且隨著時間推移，病情加重，導致其生活自理能力下降，影響生活質量[1]。臨床調查發現[2-3]，帕金森病患者多存在運動功能障礙，日常活動時易摔倒，部分患者表現為慌張步態、難以及時止步等，嚴重者還易出現構音、表情及心理障礙，甚至可出現凍結步態，引發骨折等并發癥，故需采取有效治療。現階段，臨床對于帕金森病仍無根治性藥物，多采用多巴胺前體和多巴胺受體激動劑進行治療，能在一定程度上減輕步態運動障礙[4]，但難以徹底解決患者步態姿勢異常等問題，且隨著時間推移藥效會逐漸減退，還會導致一定的副作用，不利于運動功能改善。帕金森病康復操是一種新型的康復手段，通過加強肌肉的牽伸與平衡運動刺激神經中樞皮質聯系的重建，從而改善患者的平衡和運動功能[5]。相關研究指出，帕金森病患者以和健康人相同速度的步頻進行康復訓練時，輔以節律性聽覺注意刺激能提升其運動能力，改善步速、步幅和步頻[6]。基于此，本研究選取本院2020 年4 月—2022 年5 月收治的帕金森病患者74 例為對象，探討節律性聽覺刺激聯合康復操對其運動功能及生活自理能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74 例帕金森病患者為研究對象。納入標準：符合第3 版《神經病學》[7]中原發性帕金森病的診斷標準；Hoehn-Yahr（H&Y）分級Ⅰ～Ⅲ級；認知功能正常，無視聽障礙，能獨立行走；自愿參與研究；依從性高，簽署知情同意書。排除標準：存在重要臟器器質性病變；存在認知障礙或語言交流異常；合并其他神經系統病變；存在骨折或下肢病變；患有精神疾病。本研究經過院醫學倫理委員會審批。按隨機數字表法將所有患者分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組中男25 例，女12 例；年齡55～83 歲，平均年齡（68.77±5.77）歲；體重指數19.15～28.47 kg/m2，平均體重指數（23.53±1.97）kg/m2；病程5～43 個月，平均病程（23.71±8.33）個月；H&Y 疾病分級：Ⅰ級有6 例，Ⅱ級有18 例，Ⅲ級有13 例。觀察組中男27 例，女10 例；年齡56～81 歲，平均年齡（69.01±5.40）歲；體重指數19.38～28.33 kg/m2，平均體重指數（23.61±1.88）kg/m2；病程4～45 個月，平均病程（24.16±8.15）個月；H&Y 疾病分級：Ⅰ級有6 例，Ⅱ級有16 例，Ⅲ級有15 例。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規抗帕金森病藥物治療：包括抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺制劑、多巴胺受體激動劑、MAO-B 抑制劑及COMT-抑制劑等。

對照組進行康復操訓練。住院期間，由責任護士帶領患者及家屬共同學習康復操，以觀看視頻、現場示范、手把手教學的方式確保患者掌握動作；出院后將康復操訓練視頻發送給患者及家屬，囑患者繼續訓練。具體如下：（1）第1 節即熱身運動。①深呼吸：深吸氣，待腹部、胸部膨脹達到極限后，屏氣，再逐漸呼出氣體，先收縮胸部，再收縮腹部，反復進行，共3 min。②橋式運動：患者仰臥，屈膝，足平踏于床面，完成伸髖、抬臀。③仰臥起坐：患者平躺在海綿墊上，屈膝，足平踏于海綿墊上，起坐身高停留在45°角維持30 s。④下肢運動：患者仰臥，膝蓋伸直，兩腿交替抬起、屈伸。（2）第2 節即牽伸運動。①軀干牽伸：患者仰臥，下肢屈膝并攏，足平踏于床面，左右擺動，使雙膝盡量貼于床面。②下肢牽伸：患者坐位，下肢伸直放在床面，雙手向腳趾方向盡力觸碰，護士或家屬可適當協助其向前輕壓。③雙手抱膝：患者坐位，抬頭、吸氣，一側腿屈膝屈髖抬起，雙手抱膝，低頭、呼氣，兩腿交替進行。④下肢牽伸：患者站立位，兩腿前后分開進行弓步壓腿。⑤上肢牽伸：患者站立位，雙手十指交叉，牽伸放松腕關節，之后雙手對掌，一手下壓，一手上托。（3）第3 節即協調平衡訓練。①原地踏步：身體直立，眼睛平視前方，兩腳交互上抬。②原地轉腰：身體直立，雙手叉腰，腰腹部沿順時針或逆時針畫圓。③擊掌運動：身體直立，雙手上下、前后擊掌。④直線步行：選擇一條平直道路或走廊，患者沿直線往返步行。⑤繞圈步行：右腳向內扣，適度向左轉頭，眼睛平視圓圈中心點，以10～15 步走完1 圈為宜，換方向交替進行。⑥交叉觸碰：雙腳分開站立稍比肩寬，彎腰，左手向右腳方向觸碰，右手向上伸直，兩手交替進行。訓練時由責任護士喊口號、拍節拍或患者居家放音樂，于服藥2 h 后進行，30～45 min/次，1 次/d，4～6 d/周，訓練強度逐漸增加，以患者出汗為宜。持續訓練4 周。

觀察組進行節律性聽覺注意刺激聯合康復操訓練。具體如下：（1）節律性聽覺注意刺激：使用Beatwave音樂創作節拍軟件，在第1 次聽覺注意刺激前，根據患者步行的基礎速率制作相一致的節拍，正式聽覺注意刺激時播放相應的節律性聽覺刺激音樂，要求患者按照音樂節拍步行，訓練30 min/次，1 次/d，4～6 d/周，每周訓練結束后再次測量患者的步行速率，重新制作音樂節拍，作為下周訓練的基礎速率。（2）康復操：訓練內容、方法、頻率與對照組一致。持續訓練4 周。

1.3 觀察指標

（1）步行能力：訓練前后，采用美國Motion Analysis 公司研發的三維運動分析系統進行測試，要求患者在步行道內以勻速直線向前行走，通過系統自帶軟件自動生成相關參數，包括步頻、步速和步長。

（2）運動功能及生活自理能力：訓練前后，分別采用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）中的第Ⅱ部分和第Ⅲ部分對患者進行評估。UPDRSⅡ共13 項，包括語言、穿衣、書寫等內容，每項均計0～4 評分，得分越低生活自理能力越好；UPDRSⅢ共14 項，包括面部表情、手指捏合、僵硬等內容，每項均計0～4 評分，得分越低運動功能越好。

（3）下肢功能：訓練前后，采用Fugl-Meyer 下肢運動功能評定量表（FMA-LE）評分對患者進行評估，共17 項，評分范圍0～33 分，得分越高下肢運動功能越高。

（4）平衡協調能力：訓練前后，采用Berg 平衡量表（BBS）對患者進行評估，共14 個測試條目，評分范圍0～56 分，得分越高平衡能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。步頻等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；疾病分級等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組步行能力比較

訓練前，兩組的步頻、步速及步長比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的步頻、步速及步長均較訓練前改善，且觀察組的步頻低于對照組，步速快于對照組，步長長于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組步行能力對比（）

表1 兩組步行能力對比（）

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運動功能及生活自理能力比較

訓練前，兩組的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分均降低，且觀察組各評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分對比[（），分]

表2 兩組UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分對比[（），分]

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

2.3 兩組下肢功能及平衡協調能力比較

訓練前，兩組的FMA-LE、BBS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的FMA-LE、BBS 評分均較訓練前升高，且觀察組各評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FMA-LE、BBS 評分對比[（），分]

表3 兩組FMA-LE、BBS 評分對比[（），分]

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

3 討論

帕金森病是高發于中老年人的神經系統退行性疾病，隨著老齡化社會的發展，我國帕金森病患者人數已超200 萬[8]。帕金森病的病因目前仍未完全明確，臨床無徹底根治方法，隨著病情進展，患者運動功能、平衡能力逐漸下降，最終喪失生活自理能力。現階段，臨床針對帕金森病的治療以多巴絲肼片等藥物為主，雖能緩解癥狀，改善病情，但患者需長時間、規律性用藥，依從性較差，加之長時間用藥可出現嚴重的耐藥性問題，導致療效和預后不理想。因此，為達到控制疾病進展、改善患者生活質量和預后等目的，輔以康復訓練十分必要。有研究發現[9]，康復訓練可通過針對性訓練有效改善帕金森病患者的功能障礙，延緩失用綜合征的發生，提高其生活自理能力。

帕金森病患者出現運動功能障礙和平衡障礙可能與身體內部時間節律、運動節律協調機制受損有關[10]。相關研究顯示，通過有效干預措施降低帕金森病患者的步頻，可改善其步態平衡能力，減少凍結次數[11]。節律性聽覺注意刺激作為新型康復訓練方法，能通過節拍性節律刺激聽覺，將患者的注意力由關注變異性步態逐漸過渡到關注音樂節奏，達到步頻和音樂節拍結合、降低步頻、促進步態穩定性恢復等效果；同時，該訓練還能緩解患者的緊張、擔憂等不良精神狀態[12-13]。基于此，本研究就節律性聽覺注意刺激與康復操聯合訓練對帕金森病患者的影響展開分析，結果顯示，觀察組訓練后的步頻低于對照組，步速快于對照組，步長長于對照組，UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分均低于對照組，FMA-LE、BBS 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明節律性聽覺注意刺激聯合康復操能改善帕金森病患者的運動功能及機體平衡能力，提升其生活自理能力。其原因可能在于，帕金森病康復操是由帕友網攜同帕金森病康復專家及運動障礙專家共同研發的一種針對性運動控制訓練法，以中樞神經系統可塑性為理論基礎，通過針對性牽伸及平衡訓練，反饋性刺激大腦神經中樞，改善患者本體感覺，進而減輕肌肉僵直及屈曲癥狀，提高平衡功能和運動功能，有利于其生活自理能力的提升[14]。帕金森病患者多存在基底核內部節律紊亂，節律性聽覺注意刺激以聲音作為刺激源，患者根據節拍提示進行步行訓練，能夠加強聽覺感知和運動行為之間的聯系，節律性刺激逐漸替代受損的時序功能，從而改善步行過程中的節律異常，促進運動功能恢復。帕金森病患者還具有步態異性大的特點，使得步行平衡能力降低[15]。節律性聽覺注意刺激可產生諧振效應，彌補患者本體感覺和運動控制缺陷，降低步行變異率，糾正異常步態，增加步行時的穩定性。節律性聽覺注意刺激訓練還可促使患者集中注意力，從而解除精神緊張狀態，使其能夠更為放松地進行步行訓練，持續改善運動功能，提高生活自理能力。

綜上所述，帕金森病患者進行節律性聽覺注意刺激聯合康復操訓練，能提高運動功能及平衡協調能力，促進生活自理能力恢復，值得臨床推廣。但本研究由于選取病例數較少，干預時間較短，未就節律性聽覺注意刺激與康復操聯合訓練對帕金森病患者遠期預后和生活質量的影響展開研究，研究結果可能難以排除偏倚性，后期仍需完善。