單孔腹腔鏡囊腫剝除術對巨大卵巢囊腫患者卵巢儲備功能及術后恢復的影響

張敏，擺揚，何春曉，欒樺

（甘肅省婦幼保健院婦二科，甘肅蘭州 730050）

卵巢是女性最為重要的生殖、內分泌器官，在保障其生育功能與身體健康層面扮演重要角色。卵巢囊腫（OC）為臨床常見的良性腫瘤，多數患者的OC 可自行消失，不會對人體造成損害，而巨大OC 會引起下腹部不適、月經異常等表現，如未得到及時有效的治療，可出現囊腫破裂、蒂扭轉等繼發病變，導致不良預后[1-2]。傳統多孔腹腔鏡囊腫剝除術為既往臨床治療巨大OC 的常用術式，可有效消除囊腫，控制患者病情[3-4]。但因該手術術中需構建多個穿刺孔，患者術后易出現切口愈合不良等狀況，影響術后康復。近年來，隨著腹腔鏡技術的持續發展，單孔腹腔鏡手術得以在臨床大范圍運用。單孔腹腔鏡囊腫剝除術是以臍部為手術切口進到腹腔，可降低多個切口導致的潛在發病風險。基于此，本研究選取2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的84 例巨大OC 患者為對象，通過分組對照，分析單孔腹腔鏡囊腫剝除術的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例巨大OC 患者為研究對象。納入標準：經超聲檢查證實為巨大OC；無手術相關禁忌證，且符合手術指征；具有較高的依從性；對本研究知悉，且自愿簽署知情同意書。排除標準：存在惡性腫瘤者；存在意識障礙，難以進行正常交流者；存在出血傾向者；合并傳染性疾病者；患有嚴重心腦血管疾病、造血功能不全者；合并全身性感染者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。對照組年齡16～49 歲，平均年齡（34.63±2.41）歲；體重指數（BMI）18.3～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.48）kg/m2；囊腫直徑10～13.8 cm，平均直徑（11.53 ±0.46）cm。觀察組年齡16～49 歲，平均年齡（35.71±2.46）歲；BMI 18.4～27.3 kg/m2，平均BMI（25.49±0.52）kg/m2；囊腫直徑10～14.6 cm,平均直徑（11.60±0.52）cm。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行傳統多孔腹腔鏡囊腫剝除術。協助患者取頭低腳高體位，全麻，在其肚臍上部做1 cm 弧形切口為觀察孔，建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～15 mmHg；于左下腹做2 個5 mm 切口，于右下腹麥氏點做一10 mm切口；置入腹腔鏡器械，探查肝、膽、胰、子宮與附件，對卵巢囊腫行常規剝除，雙極電凝創面止血，縫合卵巢皮質，恢復卵巢形態；將標本從右下腹切口取出，縫合切口，術畢。術后予以常規對癥處理，未使用抗生素，隨訪至手術后1 個月。

1.2.2 觀察組

行單孔腹腔鏡囊腫剝除術。協助患者取膀胱截石位，全麻；自臍部做2.5～3 cm 縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織抵達腹膜，進到腹腔；之后置入單孔四通道入路平臺，連接氣腹管，控制壓力為12～15 mmHg；將囊腫鉗至臍部切口，于囊腫表層做一荷包縫合，從荷包中央行一小切口，將囊液吸出后再行剝除，預防囊壁破裂時囊液外流而污染腹腔；剝除后將卵巢放回至腹腔，沖洗盆腹腔后，以可吸收線縫合腹膜、筋膜與皮膚切口，術畢。術后予以常規對癥處理，未使用抗生素，隨訪至手術后1 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：記錄患者的術中出血量、手術與住院時間。（2）術后恢復情況：記錄患者的術后腸鳴音恢復、排氣、首次排便時間。（3）卵巢儲備功能：術前、術后1 個月，采集患者5 mL 靜脈血，以3 000 r/min的速率離心處理10 min，獲取上層血清后，以酶聯免疫吸附法測定其抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）；以B 超檢查竇卵泡數（AFC），即月經周期早卵泡期直徑＜10 mm 的小卵泡。（4）并發癥：包括切口感染、盆腔粘連。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。術中出血量等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較

觀察組的術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（）

表1 兩組手術相關指標對比（）

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組的腸鳴音恢復時間、排氣時間、首次排便時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比[（），h]

表2 兩組術后恢復情況對比[（），h]

2.3 兩組卵巢儲備功能比較

術前，兩組AMH、FSH、LH、AFC 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，觀察組的AMH 水平高于對照組，FSH、LH 水平均低于對照組，AFC 多于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組卵巢儲備功能對比（）

表3 兩組卵巢儲備功能對比（）

2.4 兩組并發癥發生率比較

對照組發生切口感染2 例、盆腔粘連3 例，并發癥發生率為11.90%（5/42）；觀察組發生切口感染1例、盆腔粘連均1 例，并發癥發生率為4.76%（2/42）。兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討論

OC 為女性多發的生殖系統良性病變，在任何年齡段均可發生，多見于育齡期女性[5-6]。OC 的發病原理較為復雜，臨床并未全部知曉，一般認為與環境、感染、激素等因素有關，可為單一因素所致，亦可能為多種因素的聯合作用所致。大部分功能性OC 患者不會出現明顯的臨床表現，隨著囊腫體積的增加，可感到下腹部不適、墜脹。若OC 出現破裂、蒂扭轉，患者會突然出現下腹部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐表現，病情嚴重者還會出現皮膚濕冷、呼吸急促、頭暈等休克表現，威脅其生命安全。因此，對此類患者施以及時有效的治療對保障其獲得優良預后至關重要。

隨著腹腔鏡技術的持續進步，腹腔鏡手術因其損傷小、術后疼痛輕微等優勢，現已在巨大OC 治療中廣泛運用。多孔腹腔鏡囊腫剝除術為既往治療巨大OC 的常用術式，雖治療效果顯著，但因其切口較多，術中出血量較多，部分患者會面臨再次手術與腹部切口疝等遠期并發癥，不利于其術后的快速恢復。因此，探尋一種更為安全可靠的治療方式成為臨床的研究重心。本研究結果顯示，觀察組的各項手術相關指標與術后恢復指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明單孔腹腔鏡較多孔腹腔鏡囊腫剝除術在巨大OC 患者治療中的效果更為顯著，其術中出血量更少，手術時間更短，更利于患者術后恢復。分析原因認為，單孔腹腔鏡囊腫剝除術于臍部做切口進入患者腹腔，能有效減少傳統多孔腹腔鏡手術的切口數量，減輕術式創傷，減少術中出血量[7-8]。同時，術后運用臍部的自然褶皺對手術切口進行隱藏處理，可發揮美容功效，滿足女性對美的要求。單孔腹腔鏡囊腫剝除術作為一種體內、體外結合的手術方式，能避免以往多孔手術在腹腔中的復雜操作，把囊腫提拉出切口外，在腹壁外行去除，手術操作較為簡便，可縮短手術時間。由于臍部血管、神經與肌肉組織較少，單孔腹腔鏡囊腫剝除術僅于臍部做一切口，故可減輕患者術后疼痛，增強其術后早期下床活動的自信心，而早期下床活動能夠促進胃腸功能改善，促進術后盡早排氣時間，有助于患者術后的快速恢復，最終縮短住院時間[9-10]。卵巢內存在的卵泡數目與質量即卵巢儲備功能，與女性生殖能力的強弱聯系緊密。OC 剝除術期間會不可避免地損害或去除少數正常卵巢組織，加之縫合或止血操作均會在一定程度上影響卵巢的血流供應，最終會對卵巢儲備功能產生影響。本研究結果顯示，觀察組術后的AMH 水平高于對照組，AFC 多于對照組，FSH、LH 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明單孔腹腔鏡囊腫剝除術可降低對巨大OC 患者卵巢儲備功能的影響。分析原因認為，該術式僅做一術式切口，并盡可能地保留正常卵巢組織，可最大限度降低對卵巢的損害，減輕對卵巢儲備功能的干擾。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥發生率略低于對照組，可能與單孔腹腔鏡囊腫剝除術切口較少，患者術后恢復快有關。但兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與本研究納入樣本量較少存在一定關系。因此，后續研究中仍需不斷完備試驗設計，增加樣本量，進行更深入的分析。

綜上所述，采用單孔腹腔鏡囊腫剝除術治療巨大OC 的效果理想，可減少術中出血量，縮短手術時間，有助于患者術后快速恢復，且對其卵巢儲備功能干擾較弱，無嚴重并發癥，臨床應用價值較高。