等速肌力訓練聯合常規康復訓練對肩袖損傷患者術后疼痛及關節活動度的影響

仲濤，牛犇

（鄒城市人民醫院疼痛科，山東濟寧 273500）

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，較為脆弱，易在急速甩臂時發生破裂，造成肩袖損傷[1-2]。肩袖損傷以肌腱局部充血、水腫及纖維變性等為主要病理變化，關節活動時可出現明顯疼痛，甚至對上肢活動度產生影響，大幅降低患者的生活質量。臨床通常通過手術治療肩袖損傷，能夠有效修復肩袖功能，但術后患者仍存在一定的疼痛與功能障礙，這就要求術后早期開展有效的康復干預。目前，臨床采用的常規康復訓練以基礎性訓練為主，內容簡單單一，康復效果有限[3]。等速肌力訓練具有針對性強的特點，是在評估患者承受能力后，為其制定相應的訓練方案，并遵循循序漸進的原則，逐漸提高訓練強度，利于提升康復效果[4]。基于此，本研究選取本院2020 年2 月—2022 年3 月收治的84 例肩袖損傷患者為對象，通過分組對照，探討等速肌力訓練聯合常規康復訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的84 例肩袖損傷患者為研究對象。納入標準：符合《外科學》[5]中肩袖損傷的相關診斷標準；符合手術治療指征，并擇期行手術治療；均已簽署知情同意書。排除標準：患側有肩關節手術史者；因肩關節感染所致疼痛者；合并嚴重皮膚損傷者。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。觀察組中有22 例男性，20 例女性；病程2～6 年，平均病程（4.02±0.86）年；年齡42～66 歲，平均年齡（53.17±3.68）歲；損傷位置：左側19 例，右側23 例。對照組中有23 例男性，19 例女性；病程2～7 年，平均病程（4.06±0.88）年；年齡41～66 歲，平均年齡（53.19±3.63）歲；損傷位置：左側18例，右側24 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行關節鏡手術進行治療。

1.2.1 對照組

術后進行常規康復訓練。具體如下：術后常規指導患者制動關節；術后3 周，指導患者佩戴可調節式肩關節外展支架，緩慢進行肘關節、腕關節活動，并開展鐘擺運動與前屈外展訓練，訓練強度應以患者耐受為宜，避免強度過大；術后4～6 周，指導患者開展肩部前屈及三角肌等長訓練；術后7～12 周，指導患者開展展肩、探肩訓練；術后13～18 周，指導患者行關節囊牽伸訓練。所有訓練均15～30 min/次，1～3 次/d，均以患者肩部能夠承受為宜。持續訓練3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行等速肌力訓練。具體如下：（1）訓練前準備：采用關節等速測試與訓練系統（山東博然醫療科技有限公司，BR-KF 型，魯械注準20152261458）開展訓練，包括肌力訓練與評估系統兩部分，每次均由運動康復師對患者進行評估與指導；每日運動前應先熱身，依據評估系統的評估情況確定每次訓練值。（2）訓練內容：①持續被動運動，設定角速度為15°/s，行肩關節冠狀面的外展內收、水平面的外旋內旋及矢狀面的后伸前屈等速被動運動，每組5 min，持續3 組，組間休息1 min，并于每組完成后對肩關節活動度進行重新設定，以患者能夠耐受為宜，并逐漸擴大關節的被動活動范圍；②等速向心肌力訓練，設置速度分別為120°/s、90°/s、60°/s，開展肩關節外展內收、外旋內旋和后伸前屈的主動等速向心肌力訓練，10 次/組，持續3 組，組間休息1 min，1 次/d。持續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組訓練前及訓練3 個月后的疼痛情況，選擇一段10 cm 長線段，按0～10 分次序評估，0 cm 端為0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。（2）對比兩組訓練前及訓練3 個月后的關節活動度，采用量角器測定肩關節前屈、內旋、外旋及后伸的最大角度。（3）采用美國加州大學肩關節評分量表（UCLA）[7]評價兩組訓練前及訓練3 個月后的肩關節功能，量表總分35 分，包括疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力、患者滿意度5 個方面，前兩項分值各10 分，后三項分值各5 分，分數越高，肩關節功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；損傷位置等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛情況比較

訓練前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練3 個月后，兩組的VAS 評分均較訓練前降低，且觀察組的VAS 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

2.2 兩組關節活動度比較

訓練前，兩組的肩關節外旋、內旋、前屈、后伸活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練3個月后，觀察組的各方向關節活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關節活動度比較[（），°]

表2 兩組關節活動度比較[（），°]

2.3 兩組肩關節功能比較

訓練前，兩組的UCLA 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練3 個月后，觀察組的UCLA 各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組UCLA 評分比較[（），分]

表3 兩組UCLA 評分比較[（），分]

3 討論

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復合體，具有維持肩關節穩定、活動的作用，一旦發生損傷，可引起明顯疼痛，降低患者肩周肌群的運動能力，導致肩關節活動受限。手術作為重要的治療措施，在肩袖損傷中的療效顯著，但為提升臨床療效、促進患者康復，術后仍需開展有效的康復訓練。

既往臨床多指導患者開展常規康復訓練，但常規訓練內容簡單單一，缺乏針對性，康復效果欠佳[8-9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組訓練3 個月后的VAS 評分較低，各方向關節活動度均較大，UCLA各維度評分均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明等速肌力訓練聯合常規康復訓練在肩袖損傷患者中具有較好的效果。等速肌力訓練是利用特定儀器開展的訓練，能夠為患者制定具有針對性的訓練計劃，有效恢復肢體功能。將其應用于肩袖損傷患者的術后康復中，利用關節等速測試與訓練系統獲取患者肌力變化的相關參數，并以此為基礎，對其肌肉運動功能進行客觀量化，從而制定個性化肌力訓練方案，能夠滿足不同患者的訓練需求，提升康復效果。等速肌力訓練具有運動角度大小恒定、阻力恒定的特點，促使患者訓練過程中發出極限力量，持續開展能夠耐受的最大強度訓練，不斷增強肌肉力量；配合系統的及時反饋，提供不同運動速度，循序漸進增加患側肌力，預防肌肉萎縮，提升肩關節功能。等速肌力訓練可幫助患者肩關節主動肌、拮抗肌進行被動及主動的收縮、牽伸運動，可松弛、軟化肩袖肌群、韌帶及關節囊等，消除組織粘連，增加關節活動度，促進肩關節功能恢復；還可通過幫助肩關節收縮、放松，加快肌群內的血液循環，消除無菌性炎癥，減輕術后疼痛，改善疼痛所致的肩部筋肉痙攣狀態，進一步提升康復效果。常規康復訓練聯合等速肌力訓練，可發揮協同作用，提升康復效果，利于改善患者預后。李薔等[10]的研究表明，將等速肌力訓練應用于肩袖損傷術后患者中，能夠增強肩袖力量，促進恢復，與本研究結果具有一致性，進一步證實等速肌力訓練的優越性。但受到現有條件、時間等因素的限制，本研究收集樣本量較小、觀察指標缺乏全面性，后續研究中應增加納入樣本量與隨訪指標，以深入分析常規康復訓練聯合等速肌力訓練對肩袖損傷患者遠期預后的影響，以期為臨床提供更加可靠的依據。

綜上所述，肩袖損傷術后患者進行等速肌力訓練聯合常規康復訓練，能有效減輕其術后疼痛，增加關節活動度，提升肩關節功能，值得臨床推廣使用。