快速康復外科護理對肝癌介入術(shù)患者術(shù)后恢復、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

薛平，梅思靜

（1.蘭陵縣人民醫(yī)院介入醫(yī)學科，山東臨沂 276000；2.蘭陵縣人民醫(yī)院神經(jīng)變性病疾病科，山東臨沂 276000）

肝癌介入術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕等優(yōu)勢，已成為臨床治療中晚期肝癌的常用措施[1]。肝癌介入術(shù)主要通過選擇性向腫瘤血管注入化療藥物，阻斷腫瘤血供，以此抑制腫瘤生長，延長患者生存期限[2]。但肝癌介入術(shù)仍屬有創(chuàng)操作，加之多數(shù)患者對介入術(shù)缺乏了解，可能產(chǎn)生焦慮等負性情緒，不利于手術(shù)實施。同時，介入術(shù)所用化療藥物會引起腸道炎癥，導致腸道菌群失衡，進而影響患者術(shù)后胃腸功能恢復。常規(guī)護理多圍繞手術(shù)、疾病展開相關(guān)護理措施，易忽視患者心理與認知對術(shù)后恢復的影響，且護理措施缺乏依據(jù)，在加快患者術(shù)后康復中仍存在局限性[3]。快速康復外科（ERAS）護理圍手術(shù)期的各項措施有據(jù)可循，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的影響，以加快術(shù)后康復。鑒于此，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月該院收治的74 例行肝癌介入術(shù)患者為對象，通過隨機分組對照，探究ERAS 對此類患者的具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74 例行肝癌介入術(shù)患者為研究對象。（1）納入標準：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2017年版）》[4]中相關(guān)診斷標準；符合肝癌介入術(shù)手術(shù)指征；簽署知情同意書；術(shù)前心、肺、腎功能正常；精神良好，可配合護理。（2）排除標準：短期內(nèi)服用過影響腸道菌群的食物或藥物者；合并嚴重腦血管疾病者；依從性較差者；患有感染性疾病者。該研究獲院醫(yī)學倫理委員會審核批準。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各37 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理。術(shù)前采用集中宣教的方式告知患者及其家屬肝癌介入術(shù)流程、重要性及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等；術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，常規(guī)進行備皮、腸道準備等；術(shù)中護理人員協(xié)助患者平臥于手術(shù)床上，配合醫(yī)生手術(shù)，傳遞手術(shù)器械；術(shù)后按需鎮(zhèn)痛，待患者排氣后即可拔除胃管，并指導患者進食流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至普食；術(shù)后采用氣囊壓迫穿刺點，臥床休息24～48 h 后可逐漸下床活動。連續(xù)護理至出院。

1.2.2 觀察組

采用ERAS 護理。（1）術(shù)前：由護理人員查閱相關(guān)文獻、資料，將肝癌介入術(shù)相關(guān)知識編輯成冊，由護士長檢查無誤后分發(fā)給患者及其家屬，指導其自我學習相關(guān)知識；術(shù)前1 d 采用視頻、圖文結(jié)合等方式詳細告知患者及其家屬ERAS 護理的優(yōu)勢、肝癌介入術(shù)流程、注意事項、術(shù)后早期飲食和早期活動的重要性等；術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，若患者存在明顯的焦慮、抑郁情緒，需實施針對性心理疏導，并邀請肝癌介入術(shù)后恢復良好的患者分享經(jīng)驗，消除不良心理；手術(shù)當日清晨給予患者清淡、易消化食物，術(shù)前6 h 禁食，2 h禁飲，術(shù)前4 h 指導患者口服400 mL 碳水化合物飲品，并在術(shù)前30 min 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為25℃。（2）術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至27℃，并增加保溫毯、暖風機等設(shè)備，維持患者術(shù)中體溫；麻醉前，用手觸摸患者肩膀、做加油手勢給予患者鼓勵，并告知其術(shù)中制動的目的，對于肝區(qū)脹痛者，引導其深呼吸，緩解疼痛；護理人員全程密切關(guān)注患者生命體征變化情況，準確無誤傳遞手術(shù)器械，以便手術(shù)順利實施。（3）術(shù)后：①早期飲食：術(shù)后患者完全清醒30 min 時給予少量溫開水，術(shù)后3 h 內(nèi)，患者每隔1 h 飲水500 mL，之后依據(jù)患者腸胃耐受程度指導其進食清淡、易消化流質(zhì)食物，并根據(jù)患者胃腸功能恢復情況，逐漸恢復正常飲食，之后護理人員依據(jù)患者個體情況制定飲食計劃表，分發(fā)給患者家屬，保證營養(yǎng)均衡。②多模式鎮(zhèn)痛：評估患者疼痛程度，對于疼痛輕微且對睡眠影響較輕患者，通過交流其感興趣事物、聽歌、深呼吸、追劇、看書等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力；對于疼痛劇烈且嚴重影響睡眠者，需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，并配合上述轉(zhuǎn)移注意力方法鎮(zhèn)痛。③早期下床活動：用氣囊壓迫穿刺點，護理人員定時幫助患者翻身，按摩患者四肢，每隔2 h 按摩1 次，每次按摩時間為5～10 min，并指導患者進行攥拳、彎肘、髖關(guān)節(jié)屈伸，每項重復進行10次，之后協(xié)助患者抬高臀部，自主緩慢起身，重復進行10 次，術(shù)后12 h 即可指導患者開始下床活動，由床邊站立、病房內(nèi)行走到走廊慢步行走，初始活動時間為10 min，之后依據(jù)患者恢復情況逐漸增加活動時間。持續(xù)護理至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后恢復情況：統(tǒng)計患者術(shù)后首次下床活動、首次排氣、首次排便、首次進食及住院時間。

（2）負性情緒：于護理前、護理3 d 后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]進行評估，二者均包含20 個項目，每個項目最低評分1 分、最高評分4 分，將獲得的評分乘以1.25，得到標準分100 分，其中SAS 內(nèi)含焦慮、不幸預感、軀體疼痛、頭昏、手足刺痛、面部潮紅、乏力、心悸等，以評分≥50 分判定為焦慮；SDS 內(nèi)含憂郁、體重減輕、思考困難、生活空虛感、無價值感、睡眠障礙、興趣喪失等，以評分≥53 分判定為抑郁，評分越低則焦慮、抑郁程度越輕。

（3）疼痛程度：于護理前、護理3 d 后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估，在紙上劃一條10 cm 的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，橫線的另一端為10，表示劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，指導患者依據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛程度，評分范圍為0～10 分，評分越高則疼痛程度越重。

（4）睡眠質(zhì)量：于護理前、護理3 d 后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]評估，共18 個條目，7 個維度，包括睡眠質(zhì)量（0～3 分）、入睡時間（0～3 分）、睡眠時間（0～3 分）、睡眠效率（0～3 分）、睡眠障礙（0～3分）、催眠藥物（0～3 分）、日間功能障礙（0～3 分），共21 分，分數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差。

（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計腹脹、切口感染、胃排空延遲等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況對比

觀察組術(shù)后首次下床活動、首次排氣、首次排便、首次進食與住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復情況對比（）

表2 兩組術(shù)后恢復情況對比（）

2.2 兩組負性情緒對比

護理前，兩組SAS、SDS 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒對比[（），分]

表3 兩組負性情緒對比[（），分]

2.3 兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量對比

護理前，兩組VAS、PSQI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS、PSQI 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量對比[（），分]

表4 兩組疼痛程度及睡眠質(zhì)量對比[（），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肝癌介入術(shù)是中晚期肝癌患者的重要治療手段，通過將化療藥物輸送至肝動脈，可有效阻斷腫瘤血供，殺死腫瘤細胞，控制患者病情。但肝癌介入術(shù)仍會引起不同程度的疼痛，加重患者身心不適，加之化療藥物會造成腸道菌群失衡，影響術(shù)后恢復[8]。

常規(guī)護理的各項干預措施不夠全面、缺乏依據(jù)，護理效果欠佳[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次下床活動、首次排氣、首次排便、首次進食與住院時間均短于對照組（P＜0.05）；護理3 d 后，觀察組SAS、SDS、VAS、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這提示ERAS 護理應用于肝癌介入術(shù)患者中對于促進其術(shù)后恢復、緩解負性情緒、提高睡眠質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生風險意義重大。原因在于ERAS 護理以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理措施，滿足患者心理、認知等多方面需求，減輕機體應激反應，有利于術(shù)后恢復[10]。ERAS 護理術(shù)前通過宣教、心理疏導，能夠促使患者正確認識自身疾病和肝癌介入術(shù)，再配合針對性心理疏導，能夠有效疏解患者內(nèi)心的負面情緒，減輕手術(shù)引發(fā)的心理應激，促使患者積極配合治療和護理。同時，ERAS 護理強調(diào)術(shù)前縮短禁食水時間，并予以碳水化合物，能夠減輕口渴、饑餓等不適癥狀，提高腸道耐受性，確保手術(shù)順利完成。術(shù)中采取多種保暖措施，可避免低體溫對麻醉藥物代謝、機體免疫、凝血功能等造成的影響，提高手術(shù)安全性。ERAS 護理強調(diào)術(shù)后施以多模式鎮(zhèn)痛，可減輕患者疼痛，提高其心理、生理舒適度，改善睡眠質(zhì)量。早期飲食是ERAS 護理的重要內(nèi)容，能夠刺激胃腸蠕動，縮短首次排氣、排便時間，還能夠為術(shù)后機體恢復提供足夠的營養(yǎng)支持，從而提升免疫力，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。早期活動則能夠促進患者機體血液循環(huán)，增強基礎(chǔ)代謝及胃腸道運動，加速術(shù)后恢復，減輕手術(shù)造成的負面影響，改善患者睡眠質(zhì)量，利于預后。

綜上所述，ERAS 護理應用于肝癌介入術(shù)患者中的效果確切，能夠減輕其疼痛程度，減輕負性情緒，改善其睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后盡早康復。