艾司西酞普蘭聯合佐匹克隆對焦慮障礙伴失眠患者焦慮程度及睡眠質量的影響

顧超，張喆

（1.常熟市第一人民醫院心理門診，江蘇常熟 215500；2.常熟市第三人民醫院精神科，江蘇常熟 215501）

焦慮障礙伴失眠是一種常見的失眠癥，以緊張、不安、難以控制的憂慮等為主要臨床特征，甚至導致患者出現呼吸困難、頭暈、伴瀕死感等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴重影響[1]。艾司西酞普蘭是目前臨床治療焦慮障礙的常用藥物，可在一定程度上緩解患者的焦慮癥狀，但對患者睡眠質量的改善效果甚微，且該藥可能會引起神經系統損傷，加重睡眠障礙[2]。佐匹克隆作為一種速效催眠藥，屬于非苯二氮艸卓類藥物，能夠快速誘導患者進入睡眠，提高睡眠質量，且對正常睡眠結構的破壞較小[3]。鑒于此，本研究選擇2019 年7 月—2022 年4 月常熟市第一人民醫院心理門診接診的66 例焦慮障礙伴失眠患者為對象，旨在分析艾司西酞普蘭聯合佐匹克隆的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常熟市第一人民醫院心理門診接診的66 例焦慮障礙伴失眠患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組。對照組（n=33）：男13 例，女20 例；年齡20～42歲，平均年齡（32.17±4.08）歲；病程1～13 年，平均病程（7.13±1.04）年；文化程度：小學及以下4 例，初中/高中15 例，專科及以上14 例。觀察組（n=33）：男13例，女20 例；年齡20～42，平均年齡（32.19±4.09）歲；病程1～13，平均病程（7.18±1.09）年；文化程度：小學及以下6 例，初中/高中10 例，專科及以上17 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均對本研究內容知情且同意。本研究已通過常熟市第一人民醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

（1）納入標準：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥7 分[4]，睡眠障礙評定量表（SDRS）評分≥20 分[5]；智力正常，能配合完成本次研究；年齡≥20 歲。

（2）排除標準：對艾司西酞普蘭及佐匹克隆存在過敏反應者；存在認知功能障礙者；合并嚴重抑郁癥或存在情緒極度不穩定且有自殺意圖者；存在生命體征不平穩者；近期服用過其他藥物治療者。

1.3 方法

兩組均由專業的心理治療師給予心理疏導。

對照組采用艾司西酞普蘭治療。予以患者口服草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20184142，規格：5 mg），10～20 mg/次，1 次/d，連續治療3 個月。

觀察組在對照組基礎上加用佐匹克隆治療。予以患者睡前口服佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10980162，規格：3.75 mg），3.75 mg/次，1 次/d，連續治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）焦慮程度：治療前后，采用HAMA 進行評估，該量表共包括14 個項目，每項0～4 分，≥29 分為嚴重焦慮，22～28 分為有明顯焦慮，14～21 分為有焦慮，7～13 分為有輕微焦慮，≤6 分為無焦慮。

（2）睡眠質量：治療前后，采用SDRS 進行評估，該量表共包括10 個項目，每項0～4 分，分值越低說明睡眠質量越好。

（3）生活質量：治療前后，采用健康調查簡表（SF-36）進行評定，該量表包括8 個維度，共計36 個項目，每個維度總分均為100 分，得分越高表示生活質量越好[6]。

（4）臨床療效：治療結束后，根據患者HAMA 及SDRS 評分變化情況進行療效評估，具體判定標準如下：顯效：HAMA 評分≤6 分，SDRS 評分≤6 分，且患者夜間睡眠時間達8 h，能積極面對生活；有效：HAMA 評分7～20 分，SDRS 評分7～19 分，且患者夜間睡眠時間達5 h，在鼓勵下能進行正常生活；無效：HAMA 評分≥21 分，SDRS 評分≥20 分，且患者夜間入睡困難，心態消極。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（5）不良反應：包括腹痛、消化不良、四肢無力、食欲缺乏、多汗等。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后焦慮程度對比

治療前，兩組HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMA 評分均較同組治療前降低，且觀察組HAMA 評分較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA 評分對比[（），分]

表1 兩組治療前后HAMA 評分對比[（），分]

2.2 兩組睡眠質量對比

治療前，兩組SDRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDRS 評分均較同組治療前降低，且觀察組SDRS 評分較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDRS 評分對比[（），分]

表2 兩組SDRS 評分對比[（），分]

2.3 兩組患者治療前后生活質量對比

治療前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 各維度評分均較同組治療前升高，且觀察組SF-36 各維度評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.5 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現腹痛1 例，消化不良1 例，四肢無力2 例，不良反應發生率為12.12%（4/33）；對照組出現食欲缺乏1 例，多汗1 例，不良反應發生率為6.06%（2/33）。兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（χ2=0.183，P=0.669）。

3 討論

失眠屬于生理心理疾病，主要是指患者的睡眠時間、睡眠質量無法滿足患者所需，并對患者日間社會功能造成影響的一種主觀體驗。焦慮障礙患者普遍伴有失眠，而睡眠減少又會反過來加重患者的焦慮癥狀，焦慮障礙與失眠兩者互為因果、相互影響，嚴重影響患者的日常生活及身體健康，臨床應予以高度重視[7]。

5-羥色胺（5-HT）是一種與機體情緒變化相關的神經遞質，而艾司西酞普蘭是5-HT 再攝取抑制劑類藥物，機體吸收該藥物后，會促使中樞神經系統5-HT的作用增強，并有效抑制5-HT 的再攝取，從而增強5-HT 神經功能，改善神經傳導能力，有效調節副交感神經功能，有利于改善患者的焦慮癥狀[8]。但該藥物見效慢，用藥時間長，且對患者失眠癥狀的治療作用不明顯，導致患者依從性不佳，影響整體療效[9]。本研究在艾司西酞普蘭基礎上加用佐匹克隆治療，結果顯示，治療后，觀察組HAMA 評分、SDRS 評分均較對照組低，臨床總有效率、SF-36 評分均較對照組高（P＜0.05）；兩組不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明艾司西酞普蘭聯合佐匹克隆治療焦慮障礙伴失眠患者，可提高臨床療效，緩解患者焦慮癥狀，提高患者睡眠質量及生活質量。分析其原因為，佐匹克隆是一種新型的非苯二氮艸卓類藥物，口服后能迅速被機體吸收，通過活化γ-氨基丁酸受體對中樞神經系統起到一定抑制作用，發揮鎮靜效果，加速患者入睡速度，延長睡眠時間；同時其還能夠與體內的氨基丁酸受體相結合，起到抗焦慮和放松肌肉的效果。佐匹克隆半衰期短，可最大程度降低次日殘留效應，因此一般不會產生日間困倦等安眠藥常見不良反應，其長期使用導致的依賴性也較傳統苯二氮艸卓類藥物明顯降低，具有藥效強、不良反應小、毒性低的特點，治療焦慮障礙伴失眠患者安全且有效[10]。艾司西酞普蘭與佐匹克隆聯用，可在最大程度上改善患者的失眠癥狀，緩解患者的焦慮情緒，提高其生活質量，且安全性較高。

綜上所述，艾司西酞普蘭與佐匹克隆治療焦慮障礙伴失眠患者可取得良好療效，能夠減輕其焦慮程度，提高其睡眠質量及生活質量，且不良反應少。