綜合康復治療對脊柱骨折伴脊髓損傷患者功能恢復、日常生活活動能力及生活質量的影響

張哲，施鳳超

（鹽城市第三人民醫院骨科，江蘇鹽城 224000）

脊柱骨折是骨科常見的嚴重創傷，多由間接外力引起，可對脊髓的生理結構造成破壞，且骨折產生的血腫塊、骨折斷端等可對脊髓血管神經造成壓迫，阻礙脊柱供血，引起脊髓損傷（SCI）[1-2]。脊柱骨折合并SCI 是當前臨床較為常見且嚴重的神經創傷，可影響患者上下肢功能，降低其生活質量。手術是治療脊柱骨折伴SCI 的有效方式，可糾正畸形、解除脊髓壓迫，獲得較好療效[3-4]。但術后仍需開展有效的康復治療以促進患者功能康復。綜合康復治療強調綜合多種康復方法，為患者提供多種康復治療措施，以獲得顯著的康復效果。基于此，本研究選取2017 年1 月—2022 年1 月我院收治的脊柱骨折伴SCI 患者78 例為對象，通過分組對照，探討綜合康復治療的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78 例脊柱骨折伴SCI 患者為研究對象。納入標準：經影像學檢查確診為脊柱骨折，并存在SCI，SCI 分級為Ⅰ～Ⅳ級；認知及精神狀態正常；均已簽署知情同意書。排除標準：合并先天性脊柱發育異常者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；既往有脊柱手術史者。本研究已通過院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將所有患者分為兩組。觀察組（n=39）中男性21 例，女性18 例；美國脊髓損傷學會（ASIS）分級：Ⅳ級14 例，Ⅲ級14 例，Ⅱ級6 例，Ⅰ級5 例；年齡23～59（41.16±3.68）歲。對照組（n=39）中男性22 例，女性17 例；ASIS 分級：Ⅳ級14 例，Ⅲ級13 例，Ⅱ級6 例，Ⅰ級6 例；年齡21～59（41.19±3.72）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受脊柱骨折手術與椎管降壓手術治療。

術后，對照組采用常規治療。具體包括抗凝、吸氧、止血、抗感染等。同時，指導患者正確翻身與體位擺放，以預防壓瘡。

觀察組在對照組基礎上采用綜合康復治療。具體如下：（1）體位指導：術后，協助患者平臥于硬板床，去枕，保持頭、脊柱、腿位于一條直線上；每1 小時更換1 次體位，更換體位時應由2～3 人協助，同時扶住患者的肩部、臀部并同時進行翻動，在翻動過程中需保持患者脊柱處于直線，使其保持直線式側臥位，患側向上。（2）關節功能訓練：術后1 周，協助患者取仰臥位，指導其開展腰椎關節前屈、后伸、內收及外展訓練，每次2～3 mim，每天3 次；術后2～3 周，增加腰椎關節旋內、旋外訓練，每次2～3 mim，每天3 次；術后4 周后，指導患者取站立位，行腰部前屈、后伸，側屈及左右旋轉訓練，每次2～3 mim，每天3 次；同時指導患者取側臥位，雙下肢一側伸直、一側屈曲，停留2～3 s后放松全身，重復8～10 次，每天2～3 組。（3）腰椎功能訓練：術后2～3 d，使用牽引帶行牽引訓練，囑患者盡力挺胸，背部、臀部、雙下肢離開床面，以頭部、肘及足為支撐，維持10 s 后緩慢放松，每組3～4 次，每天2組；術后2～3 周，指導患者取俯臥位，雙手置于兩側，上臂后伸，抬頭、挺胸，雙下肢上抬，僅留腹部著床，身體呈C 形，維持30 s 后緩慢放松，每次3～5 min，每天3 次，循序漸進增加訓練量。訓練過程中，醫護人員應從旁陪護，并予以指導與保護。（4）呼吸功能訓練：指導患者于床上取仰臥位，放松身心，集中思緒，用鼻深吸氣，使氣體充滿腹部、肺部直至無法吸氣，屏息4 s后緩慢呼氣，持續呼氣8 s，重復進行15 min，每天2次；教授正確咳嗽、咳痰的方法，咳嗽時需緩慢吸氣，上身前傾，收縮腹肌，一次吸氣，連續咳嗽3 聲，隨后停止咳嗽，縮唇呼盡余氣，準備進行下一次咳嗽；囑患者少量多次飲水，保持氣道濕潤，稀釋痰液，促進痰液排出。（5）心理疏導：加強與患者的溝通交流，了解其內心感受，盡可能滿足其需求，針對患者提出的疑問進行專業解答，并鼓勵其表達內心感受；針對存在擔憂、緊張情緒的患者，予以針對性的心理疏導；告知康復訓練的重要性，講解成功的康復案例，以增強患者康復信心；囑家屬積極參與到患者的康復工作中，給予患者關心、關愛與鼓勵，使其感受到家庭的溫暖。（6）電刺激：采用神經肌肉電刺激治療儀（河南省盛昌醫療器械有限公司，型號：SC-DP-1000，豫械注準20182090834），常規對腰椎關節處皮膚進行消毒，并將電極片粘貼于腰椎關節處，設定刺激頻率為50～80 Hz，電流為0～40 A，脈寬為220～250 μs，持續刺激10～15 min，每周3 次。

兩組均持續干預至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：骨折愈合較好，脊柱功能基本恢復，能夠正常生活；有效：骨折基本愈合，與治療前相比，SCI 分級上升1～2，基本可正常生活；無效：SCI 分級無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）日常生活活動能力：治療前后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]對患者進行評價，共10個項目，總分0～100 分，分數越高，日常生活活動能力越好。（3）生活質量：治療前后，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]對患者進行評價，共74 條目，采用5 級評分，包含心理、軀體、社會功能及物質生活4個維度，各維度評分均為0～100 分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。ADL評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組日常生活活動能力比較

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且觀察組的ADL 評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL 評分對比[（），分]

表2 兩組ADL 評分對比[（），分]

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組的GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74 中的心理、軀體、社會功能及物質生活評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

3 討論

SCI 是脊柱骨折常見且嚴重的并發癥之一，由脊柱發生骨折或錯位引起，具有較高的致殘風險[7-8]。當前臨床治療脊柱骨折伴SCI，常以幫助受損神經組織提供有利的再生微環境、促進受損神經軸突再生為主要目標。早期多通過手術解除脊髓壓迫、重建脊柱穩定性，但患者仍可能遺留嚴重后遺癥，導致生活質量下降，這就要求臨床加強康復治療。

既往的常規治療中，康復內容簡單、單一，僅能滿足患者基礎性的康復需求[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率較高，治療后ADL 評分及GQOLI-74 各維度評分均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示綜合康復治療在脊柱骨折伴SCI 患者中的療效顯著。綜合康復治療強調集合多種康復措施，從多個角度發揮作用，以達到提升康復效果的目的[10]。將其應用于脊柱骨折伴SCI 的治療中，術后早期協助患者選取正確體位，正確擺放肢體位置，不僅可避免因體位擺放不當對脊柱恢復造成的影響，還可防止關節僵硬、畸形，維持關節正常活動范圍，加快康復速度。結合患者恢復情況，指導其開展關節功能與腰椎功能訓練，可最大限度增強患者上下肢及腰背部肌力，改善關節功能，促進腰椎功能恢復。通過循序漸進的訓練指導，能幫助患者最大限度完成日常生活活動，實現自我照護，改善其日常生活活動能力。在與患者進行充分溝通的基礎上，評估其情緒狀態，并實施相應的心理疏導，能夠減輕負性情緒，使其充分認識到康復訓練的重要性，并以良好的身心狀態積極參與，利于提升康復效果。呼吸指導可幫助患者保持正常肺活量，降低臥床所致的肺部感染，為康復訓練奠定有利基礎。采用低頻電刺激對患者腰椎處進行電刺激，可改善受傷部位脊髓的血液循環，促進水腫消退，增強脊髓氧飽和度，降低脊髓組織壞死率，促進神經組織再生與機能恢復。綜合康復治療從體位、功能訓練、呼吸及心理等方面開展干預，為患者提供全面的康復指導，可促進其身心全面恢復，提升生活質量。

綜上所述，綜合康復治療在脊柱骨折伴SCI 患者中的療效顯著，能促進其功能恢復，提升日常生活活動能力與生活質量，值得臨床推廣使用。