基于行為研究法的護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者自我管理能力及再出血率的影響

李桂桂

（甘肅省中醫院脾胃病二科，甘肅蘭州 730050）

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由多種因素導致的彌漫性肝損害，其發生與飲食習慣密切相關。該病患者早期為肝功能代償期，癥狀不明顯，但在病情不斷發展下表現為肝功能失代償期，可引起門靜脈高壓及肝功能損害，造成上消化道出血，如果沒有采取及時有效的干預措施很可能會發生再出血，危害極大[1]。肝硬化失代償期已發展為不可逆轉，且再出血風險高[2]。有研究認為，自我管理能力的缺乏是致使患者產生再出血的重要因素，因而加強患者的自我管理能力是降低再出血發生風險的關鍵，加之患者多數伴有焦慮、抑郁的情緒，嚴重影響疾病預后[3]。因此，臨床有必要采取積極有效的護理措施以改善疾病預后。行為研究法是一種通過計劃-行動-觀察-反思的方式指出并解決患者在疾病治療及護理中存在的問題，以逐步提高患者健康行為為目的的干預方法[4]。該文選取2020 年4 月—2022 年1 月該院收治的100 例肝硬化合并上消化道出血患者為對象，通過隨機分組對照，分析基于行為研究法的護理干預的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。納入標準：（1）符合《內科學》[5]中肝硬化合并上消化道出血的診斷標準；（2）發病72 h內就醫；（3）伴有嘔血、便血；（4）精神正常；（5）均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在凝血功能障礙者；（2）合并重要器官功能障礙、惡性腫瘤者；（3）孕婦；（4）合并免疫系統疾病者。該研究經院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，各50例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫護人員為其提供藥物治療及護理，包括入院后采取禁食、補充血容量、保肝、吸氧、抑酸等常規治療。

1.2.1 對照組

采用常規護理干預，具體方法如下：為患者提供一個舒適、潔凈的治療環境；加強對患者生命體征變化及病情的關注；囑咐患者保持充足的睡眠時間；做好患者口腔清潔工作，餐后需漱口刷牙；告知患者飲食需均衡，以軟質、流質食物為主，并多進食維生素類食物，減少油炸類、高蛋白類以及強刺激性食物；注重對患者的皮膚管理，幫助患者進行翻身、按摩，避免壓瘡，定期更換床單及患者衣物，保持患者皮膚清潔干燥。出院后每月進行1 次電話隨訪和出院指導。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用基于行為研究法的護理干預，具體方法如下：（1）計劃：組建行為研究護理小組，護士長、科室醫生、責任護士以及營養師為小組成員。患者入院后，由責任護士負責收集患者的個人資料，小組成員負責對患者進行整體評估，包括疾病認知、疾病態度、營養狀況等，通過掌握患者的心理狀態以及患者對疾病的相關認知程度，小組進行內部分析討論，總結出患者存在的問題以及所需自我管理知識等。（2）行動：小組成員在知網、萬方等數據庫以肝硬化、上消化出血、再出血、自我管理、行為研究法等作為關鍵詞搜尋循證醫學支持的肝硬化患者自我管理的證據，分析患者在穩定期、恢復期的臨床特點，以及存在的問題和信息需求等。①知識教育：向患者發放通俗易懂、內容全面的健康手冊，內容包括上消化道出血的原因及治療方法、飲食管理、活動禁忌、預防并發癥等；向患者詳細解釋上消化道出血危害以及不良健康行為對病情的影響；建立微信群，讓患者加入其中，小組成員定期在微信群里推送肝硬化、上消化道出血、自我管理知識。②行為指導：糾正患者在疾病管理、飲食、用藥等多個方面存在的不良習慣及行為；每周在微信群里分享與飲食、運動及如何提高自我管理能力等知識相關的宣教視頻。③健康日記：囑咐并鼓勵患者每日記錄自身癥狀、情緒狀態、飲食等情況，并在微信群里打卡，以方便小組成員了解患者完成的情況。（3）觀察：在治療過程中注意觀察患者的臨床表現、負性情緒等，并由責任護士進行完整記錄；小組成員進行內部探討，總結問題發生的原因，并評價護理措施的應用效果。（4）反思：告知患者每周需對自我管理行為進行1 次評價，對于表現較差的方面需自行分析原因并改進；對于表現好的方面需給予自我肯定。住院期間，每周開展1 次為時30 min 的集體干預，2次為時30 min 的面對面、一對一干預。出院后，責任護士每月對患者進行電話隨訪1 次，進一步了解患者所遇到的問題，并耐心地對問題進行分析與解決，保證患者的遵醫囑用藥、飲食控制等。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

（1）干預前、干預后采用自我管理行為量表評估兩組患者的自我管理能力，該量表包括飲食管理、用藥管理、日常生活管理、病情監測管理4 個維度共24個條目，每個條目均采用1～4 分的4 級評分法，評分范圍24～96 分，分數越高表示患者的自我管理能力越高[6]。

（2）干預后評估兩組患者的再出血率。

（3）干預前、干預后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情況，SAS 量表共包括20 項，每項均采用4 級評分法，評分范圍為20～80 分，分數越高表示患者的焦慮情緒越嚴重[7]；SDS 量表共包括20 項，每項均采用4 級評分法，評分范圍為20～80 分，分數越高表示患者的抑郁情緒越嚴重[8]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預前，兩組飲食管理、用藥管理、日常生活管理、病情監測管理評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的飲食管理、用藥管理、日常生活管理、病情監測管理評分均較同組干預前升高，且觀察組飲食管理、用藥管理、日常生活管理、病情監測管理評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前、干預后自我管理行為量表評分對比[（），分]

表2 兩組患者干預前、干預后自我管理行為量表評分對比[（），分]

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

2.2 兩組再出血率比較

干預后，觀察組再出血率為2.00%（1/50），低于對照組的16.00%（9/50），差異有統計學意義（χ2=7.111，P=0.008）。

2.3 兩組負性心理情緒比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS 評分均較同組干預前降低，且觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前、干預后負性心理情緒對比[（），分]

表3 兩組患者干預前、干預后負性心理情緒對比[（），分]

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

3 討論

肝硬化是指由各種因素長期且反復作用致使患者出現彌漫性肝損害，早期由于肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現。在門靜脈高壓患者中約有20%的患者可發生胃底靜脈曲張，而這其中又有約25%的患者因靜脈破裂并發上消化道出血[9-10]。上消化道出血作為肝硬化的常見并發癥之一，也是消化內科急癥，多起病急驟且出血量較大，嚴重出血時可導致患者出現出血性休克，病死率極高[11]。在急性發作、搶救過程中患者很容易出現強烈的應激反應，進一步加重患者病情及再出血的風險，不利于預后[12]。此外，患者在院內經有效治療后仍需開展長期的院外干預，但由于患者缺乏自我管理能力導致預后不理想[13]。因此，加強患者的自我管理能力是降低再出血發生風險的關鍵。

常規護理干預缺乏對患者展開針對性的認知指導及心理干預，因而無法減輕由疾病認知缺乏所引起的疾病不確定感及負性情緒，且護患之間缺乏有效的溝通，致使患者掌握疾病知識受到限制，且經常性嘔血、黑便加重了患者的負性情緒[14]。劉娟等[15]的研究認為，肝硬化合并上消化道出血患者發生再出血與自我管理能力不足相關。該研究采用基于行為研究法的護理干預，結果顯示，干預后，觀察組自我管理能力量表各維度評分均高于對照組（P＜0.05），提示基于行為研究法的護理干預可有效改善肝硬化合并上消化道出血患者的自我管理能力。考慮其原因在于，行為研究法針對患者治療中存在的問題進行有步驟、有計劃的研究，并予以針對性解決，能夠逐步加強患者對疾病的正確認知、態度及處理方式，從而逐步提高患者的健康行為。該方式對患者開展多層面、全方位的針對性護理干預，給予了患者足夠的支持，并糾正了患者的不正確認知，充分提高了患者的疾病認知，故而可有效幫助患者提高自我管理能力。該研究結果顯示，干預后，觀察組再出血率低于對照組（P＜0.05），提示基于行為研究法的護理干預可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的再出血發生風險。考慮其原因在于，行為研究法加強了患者對疾病知識的掌握能力，使患者能夠準確地理解疾病，以正確的態度面對疾病，從而減輕了患者在疾病急性發作時的恐慌等應激反應，降低再出血率。該研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），與孫穎[16]的研究結論相似，提示基于行為研究法的護理干預可有效降低肝硬化合并上消化道出血患者的負性心理情緒。考慮其原因在于，行為研究法通過找出患者產生負性情緒的根本原因，并予以相對應的情緒支持，有效緩解了其焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，基于行為研究法的護理干預可有效提高肝硬化合并上消化道出血患者的疾病自我管理能力，降低再出血率，緩解負性心理情緒。