經鼻高流量濕化氧療聯合呼吸訓練對慢阻肺并呼吸衰竭患者肺功能、血氣分析指標的影響

劉先偉

（高縣人民醫院呼吸與危重癥醫學科，四川宜賓 644000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）由持續氣流受限所致，可引起呼吸困難、咳嗽等癥狀，一旦急性發作，可加重上述癥狀，并誘發呼吸衰竭（RF）等嚴重并發癥，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床對于COPD 并RF 多在常規藥物治療基礎上予以機械通氣支持，在病情穩定拔除氣管插管后，再通過其他輔助方式進行序貫治療。經鼻高流量濕化氧療（HFNC）為一種新型輔助通氣方式，具有無創傷、操作簡單等特點，不僅可為患者提供高流量氧氣吸入，迅速減輕缺氧性損傷，穩定其病情，還可通過對氣體進行加溫、加濕處理，提高通氣舒適性[3]。但COPD 病程持續過程中患者呼吸肌肌力會降低，使呼吸功能減退，而單純通氣治療在提高肺功能方面的效果欠佳。呼吸訓練是臨床常用的肺康復技術，能夠通過指導患者正確建立呼吸模式，增強其呼吸肌肌力及耐力，且訓練簡單易行[4]。基于此，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的88 例COPD 合并RF 患者為對象，分析HFNC 聯合呼吸訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的88 例COPD 合并RF 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡45～72 歲，平均年齡（56.89±5.12）歲；病程2～8 年，平均病程（4.35±0.47）年；急性加重時間1～7 d，平均急性加重時間（3.41±0.45）d；吸煙情況：29 例吸煙，15 例未吸煙；體質量指數（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（24.14±1.39）kg/m2；文化程度：13 例高中及以上，31 例初中及以下。觀察組男28 例，女16 例；年齡47～73 歲，平均年齡（56.94±5.16）歲；病程2～8 年，平均病程（4.38±0.49）年；急性加重時間1～7 d，平均急性加重時間（3.43±0.48）d；吸煙情況：30例吸煙，14 例未吸煙；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.18±1.42）kg/m2；文化程度：12 例高中及以上，32例初中及以下。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合COPD 的相關診斷標準[5]；伴有Ⅱ型呼吸衰竭；需接受有創機械通氣治療；對研究知情同意。排除標準：存在肝腎衰竭；合并支氣管哮喘等；存在惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均接受抗感染、祛痰、擴張支氣管、解痙平喘、糾正酸堿平衡等對癥治療。在此基礎上進行有創機械通氣治療：建立人工氣道，氣管插管接呼吸機，由壓力調節容量控制（PRVC）-同步間歇性強制通氣（SIMV）模式逐步過渡至壓力支持通氣（PSV）模式，根據患者具體情況調整吸入氧濃度及壓力水平，均采用肺部感染控制窗為拔除氣管標準。

對照組拔管后采用HFNC 治療。具體如下：選用AIRVO2經鼻高流量吸氧儀（新西蘭費雪派克公司，國械注進2017546326），初始溫度設置為37℃，流量30～60 L/min，吸入氧濃度30%，相對濕度100%，每天通氣8 h。待患者無呼吸窘迫，氧合指數300 以上，癥狀穩定超過24 h 后，即可停止輔助通氣治療。

觀察組在對照組基礎上進行呼吸訓練。具體如下：（1）腹式呼吸訓練。指導患者取坐位或立位，左手置于前胸，右手置于上腹部，經鼻緩慢吸氣及呼氣，放松膈肌組織，吸氣3～5 s，屏氣1 s，再呼氣3～5 s，每次訓練15 min，2 次/d。（2）縮唇訓練。指導患者經鼻吸氣、經口呼氣，需保持節律進行，吸/呼時間比為1∶2，盡量使氣體全部呼出，15～25 次/d。（3）呼吸操訓練。為患者講解呼吸操訓練要領，確保其熟練掌握，并發放呼吸操視頻，規范日常練習動作，20 min/次，2 次/d。

呼吸訓練持續開展2 周。

1.4 觀察指標

（1）癥狀及體征緩解時間：比較兩組咳嗽、呼吸困難、咳痰、胸悶緩解時間。（2）肺功能指標：治療前及治療2 周后，采用S-980AⅢ型肺功檢測儀（四川思科達科技有限公司，川械注準20142210112）測定患者的最大呼氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及1 秒率（FEV1/FVC）。（3）血氣分析指標：治療前及治療2 周后，采用MB-3100-D型血氣分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司，滬械注準20132401935）測定患者的動脈二氧化碳分壓（Pa-CO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數（OI）。（4）慢阻肺疾病評估測試（CAT）評分：治療前及治療2 周后，采用CAT 評分評價患者病情，量表共8 項，每項0～5 分，總計40 分，得分越低越好。（5）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分：治療前及治療2 周后，采用SGRQ 評分評估患者的生活質量，總分100 分，得分越低越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。癥狀及體征緩解時間等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；性別、文化程度等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀及體征緩解時間比較

觀察組的咳嗽、呼吸困難、咳痰及胸悶緩解時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀及體征緩解時間對比[（），d]

表1 兩組癥狀及體征緩解時間對比[（），d]

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組的各項肺功能指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PEFR、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標對比（）

表2 兩組肺功能指標對比（）

2.3 兩組血氣分析指標比較

治療前，兩組的各項血氣分析指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2、OI 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣分析指標對比（）

表3 兩組血氣分析指標對比（）

2.4 兩組CAT 評分及SGRQ 評分比較

治療前，兩組的CAT、SGRQ 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的CAT、SGRQ 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CAT 評分及SGRQ 評分對比[（），分]

表4 兩組CAT 評分及SGRQ 評分對比[（），分]

3 討論

COPD 的病因復雜，臨床認為在吸煙、遺傳、肺發育不良等多種因素影響下，可使氣道產生慢性炎癥反應，造成炎性物質大量滲出，引起氣道黏膜水腫，導致氣道阻塞，形成氣流受限[6-7]。COPD 患者在感染等因素刺激下，可加重氣流受限程度，其肺內氣體難以呼出，大量殘留于呼氣末肺泡內，形成內源性呼氣末正壓，使CO2在肺內大量蓄積，導致氣體交換功能障礙，進而誘發RF。COPD 合并RF 可引起機體缺氧性損傷，造成體內代謝紊亂，若不及時治療，則可導致多器官組織缺氧性損傷，甚至威脅生命，故及時開展機械通氣治療，并在病情穩定后采用輔助通氣序貫治療尤為重要。

HFNC 是新一代的輔助通氣技術，可為患者提供恒定的高流量氣體，加快CO2排出，并可產生氣道正壓，維持肺泡開放，以增強氣體交換能力，改善機體氧合功能[8-9]。同時，該通氣模式下還可對氣體進行加溫、加濕處理，使之更符合生理呼吸狀態，可減輕對氣道黏膜的刺激，提高通氣舒適性。但單純通氣治療對于糾正COPD 引起的呼吸肌疲勞效果欠佳，仍會影響肺功能的康復。本研究結果顯示，觀察組治療后的咳嗽、呼吸困難、咳痰及胸悶緩解時間均短于對照組，PEFR、FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2、OI均高于對照組，CAT、SGRQ 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示HFNC 聯合呼吸訓練可提高COPD 并RF 的療效，加快患者肺功能恢復，糾正血氣分析異常，促進癥狀及體征消失，改善生活質量。分析原因，呼吸訓練是一種針對呼吸功能開展的訓練技術，通過指導患者腹式呼吸可增加其膈肌運動范圍，降低呼吸做功；縮唇呼吸則有助于延長呼氣時間，使氣道內壓力升高，避免氣道過早塌陷。患者在持久訓練過程中可逐漸建立正常呼吸模式，并提高呼吸肌肌力及耐力，增強呼吸肌抗疲勞能力，從而改善通氣功能[10]。呼吸操鍛煉是在呼吸訓練基礎上開展的雙上肢訓練，可幫助患者以良好的呼吸狀態配合運動，減輕呼氣后肺泡殘余量，降低肺泡擴張程度，并提高氧輸送能力，促進肺血氣交換，進一步促進肺功能康復。在HFNC 基礎上進行呼吸訓練，一方面能夠迅速緩解機體缺氧狀態，另一方面可從根本上解決呼吸異常狀態，并提高呼吸肌功能，以長期穩定患者病情，降低疾病對生活的影響。

綜上所述，HFNC 聯合呼吸訓練可糾正COPD 并RF 患者的血氣異常，減輕肺功能損害，促進癥狀及體征消退，改善生活質量，值得臨床推廣使用。