事件相關電位及腦電圖對癲癇患者認知功能的評估價值分析

陳萬瓊

云南省昭通市中醫醫院神經內科 657000

癲癇是最常見的嚴重腦部疾病之一，全世界約有七千萬人受到影響，其發病率呈雙峰分布，在嬰幼兒和老年患者中風險最高[1-2]。癲癇病因復雜，以自發性反復發作為特征，抗癲癇藥物有助于抑制癲癇發作，但對遠期預后作用有限[3]。有文獻顯示，癲癇患者認知水平遠低于正常人群，主要表現在執行功能、計劃功能受損，記憶力減退，語言、視覺記憶受損，注意力不集中等方面[4]。目前對于認知障礙的診斷方法主要包括量表和神經影像學資料，但量表測定容易受到評估者本人、患者主觀因素和教育程度的影響[5]。相關研究顯示，癲癇患兒具有較明顯的腦電圖變化，對診斷患兒認知受損有益[6]。而事件相關電位P300近年來成為一項公認的客觀且敏感性和特異性較強的指標，其能反映大腦在認知過程中的變化，是檢測認知功能障礙的客觀電生理指標[7]。基于此，本研究選取80例癲癇患者作為研究對象，以探討事件相關電位及腦電圖對癲癇患者認知功能的評估價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年11月—2021年3月間收治的80例癲癇患者作為研究對象。納入標準：符合癲癇診斷者[8]；年齡>18歲；溝通交流無障礙；智力可配合檢查。排除標準：合并其他腦部疾病、其他影響認知功能的系統性疾??；罹患癲癇前已出現認知功能障礙者；有酗酒、吸煙及其他藥物長期用藥史者。另選同期40例無癲癇病和癲癇家族史的體檢健康者作為對照組。觀察組：男44例、女36例，年齡19～71歲、平均年齡(37.83±16.46)歲，受教育程度：初中及以下26例、高中及以上54例，均為右利手。對照組：男21例、女19例，年齡20～56歲、平均年齡(36.05±11.71)歲，受教育程度：初中及以下11例、高中及以上29例，均為右利手。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 評估標準 采用蒙特利爾認知評估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)評估患者認知功能，該量表共7個維度、30個條目，總分30分，根據受教育水平劃分界限，小學20分，中學及以上24分，低于分界線分值為認知功能受損[10]。

2 結果

2.1 兩組事件相關電位比較 觀察組Cz點、Pz點P300潛伏期均長于對照組(P<0.05)，波幅均小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組事件相關電位比較

2.2 癲癇患者腦電圖結果 80例癲癇患者中33例患者腦電圖結果陰性，47例患者腦電圖結果陽性，陽性率58.75%。腦電圖結果陽性者以癇樣波、單一起源異常放電、放電頻率>8Hz為主。見表2。

表2 癲癇患者腦電圖結果

2.3 兩組認知功能比較 觀察組認知功能受損率高于對照組(P<0.05)，觀察組MoCA各維度得分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MoCA得分比較

2.4 認知功能正常與認知功能受損的事件相關電位比較 認知功能受損癲癇患者Cz點、Pz點P300潛伏期均長于認知功能正常者(P<0.05)，波幅均小于認知功能正常者(P<0.05)。見表4。

表4 認知功能正常與認知功能受損的事件相關電位比較

2.5 事件相關電位診斷癲癇患者認知功能受損的效能 ROC曲線顯示：Cz點、Pz點P300潛伏期和波幅均是診斷認知功能受損的有效指標(P<0.05)。見表5及圖1、2。

圖1 Cz點、Pz點P300潛伏期診斷認知功能受損的ROC曲線

表5 事件相關電位預測癲癇患者認知功能受損的效能

2.6 腦電圖診斷認知功能受損 腦電圖診斷認知功能受損準確率為67.50%，靈敏度為86.21%，特異度為56.86%。見表6。

表6 腦電圖診斷認知功能受損

3 討論

與正常人伴隨年齡增長緩慢發生的認知功能減退不同，癲癇患者合并的認知障礙進展迅速且程度嚴重，臨床中有30%～40%的癲癇患者伴發不同程度的認知功能障礙，給患者及其家庭帶來較大負擔[11]。相關文獻顯示，早期發現癲癇認知功能障礙，并盡早干預可延緩認知障礙的進展[12]。但早期認知功能癥狀隱匿、易被忽視，及至患者就診時，認知障礙往往已較嚴重。腦電圖已廣泛應用于各種腦部疾病導致的認知功能障礙診斷，相關研究顯示，腦電圖變化與認知功能受損存在密切關聯[13-14]。但也有學者認為，腦電圖監測時間短，受外界干擾因素較多，陽性率相對低[15]。李陶樂等[16]學者的研究認為，顳葉癲癇存在認知功能障礙患者，事件相關電位異常和腦電圖異常存在關聯，故本研究評估事件相關電位和腦電圖對癲癇患者的評估價值。

圖2 Cz點、Pz點P300波幅診斷認知功能受損的ROC曲線

本研究結果顯示，癲癇患者中認知功能受損率為36.25%，與牛茜等[11]學者的研究結果相近，且癲癇患者在MoCA量表中各維度得分均低于健康者，說明癲癇患者的認知功能減退普遍存在且類型多樣。本研究結果顯示，80例患者中腦電圖結果陽性者高達58.75%，腦電圖也能反映出癲癇患者的普遍神經電生理改變。同時，腦電圖結果陽性者認知功能受損率顯著高于陰性者，腦電圖診斷認知功能受損準確率為67.50%。隨著患者病程延長，癲癇反復發作，可通過氧化應激及其誘導的線粒體功能障礙、脂質過氧化、谷氨酸興奮毒性等機制介導神經元損傷，進而導致患者認知功能障礙發生進展[17]。腦電圖是通過測定腦部自發的有節律的生物電活動以了解腦功能狀態，不僅可用于癲癇的診斷、病灶定位，也可用于區分腦部器質性或功能性病變[18]。因此，腦電圖可通過監測癲癇患者腦部異常放電情況來評估其腦部功能，尤其是認知功能的改變。相關文獻還發現，腦電圖異常的患者P300潛伏期顯著延長[19]，這說明腦電圖結果在一定程度上與事件相關電位改變有關聯。

本研究以P300時電位變化作為主要觀察指標，P300主要反映大腦執行認知任務過程中選擇性注意、工作記憶、決策等認知和心理加工過程的神經電生理變化[20]。數據結果顯示，癲癇患者與體檢健康者在不同觀察點P300潛伏期和波幅差異均有統計學意義，這表示癲癇患者存在不同程度的認知功能改變，與認知功能篩查量表結果保持一致。同時，本研究明確顯示，存在認知功能受損的癲癇患者較認知功能正常者各觀察點P300潛伏期延長、波幅降低。有研究認為，P300潛伏期代表受試者從接受外界刺激到做出反應的全部過程，P300波幅代表受試者對外界輸入信息的反應程度，即感受力和注意力投入情況[21]。因此，P300改變提示癲癇認知功能受損患者對刺激的反應速度變慢，注意力和處理能力下降。在診斷效能中，本研究結果顯示，Cz、Pz的P300潛伏期和波幅以及腦電圖結果均是診斷認知功能受損的有效指標，其中Pz的P300潛伏期效能相對較高，有良好的特異性，而腦電圖檢查結果靈敏度較高。而在臨床實際應用中，腦電圖受影響因素較多，醫師可綜合腦電圖結果和事件相關電位來判斷。

綜上所述，癲癇患者腦電圖結果陽性者更易出現認知功能受損，癲癇認知功能受損者會出現明顯P300改變，事件相關電位及腦電圖結果均能有效評估癲癇患者認知功能損傷。