社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀及其與休閑活動的相關(guān)性

崔春晗 楊 琴

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子市 832000

認(rèn)知衰弱(Cognitive frailty)指同時存在軀體衰弱和認(rèn)知功能障礙并排除癡呆和其他類型癡呆的一種異質(zhì)性臨床表現(xiàn)[1]。與單獨的認(rèn)知障礙或軀體衰弱相比，認(rèn)知衰弱與不良健康結(jié)果[如日常生活基本活動障礙(BADL)[2]、低生活質(zhì)量[3]和死亡[4]等]有更強(qiáng)的相關(guān)性。既往研究發(fā)現(xiàn)，患有輕度認(rèn)知障礙和癡呆癥的社區(qū)老年人的休閑活動分別減少了8.0%和19.0%[5]；最近一項針對中國老年人的研究表明，積極參加活動比孤獨對軀體虛弱的影響更大[6]。在過去，衰弱與休閑活動、認(rèn)知功能障礙與休閑活動常被單獨研究。目前關(guān)于社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱與休閑活動的關(guān)系研究甚少。因此，本研究通過調(diào)查社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的現(xiàn)狀，并分析二者之間的關(guān)系，以期為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對老年人實施護(hù)理干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣法，于2020年12月—2021年4月選取新疆石河子市5個社區(qū)475名老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；正常溝通;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為癡呆或精神病患者；嚴(yán)重視力或聽力障礙者。本研究共發(fā)放480份問卷，有效回收475份。所有的調(diào)查對象均簽署知情同意書，并獲得石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)(批件號：KJ2020-111-01)。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、身高、體重等資料。

1.2.2 衰弱量表(FRAIL Scale):根據(jù)國際營養(yǎng)、健康和老齡化小組于2008年開發(fā)的衰弱量表，對衰弱狀態(tài)和程度進(jìn)行了評估。總分0～5分，0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。Cronbach’s α系數(shù)為0.936[7]。

1.2.3 蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale，MoCA):該量表是一種專門針對輕度認(rèn)知障礙(MCI)的篩查工具。檢測MCI方面具有良好的可靠性，在中文版本中靈敏度為0.90，特異性為0.84。該量表評估7個認(rèn)知領(lǐng)域。本研究參考張立秀等[8]針對國內(nèi)多數(shù)老年人學(xué)歷低而設(shè)定的界值，即14～25分為輕度認(rèn)知障礙范圍。Cronbach’s α系數(shù)0.82。

1.2.4 休閑活動(Leisure Activities):該問卷是高潔等[9]根據(jù)中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)以及相關(guān)文獻(xiàn)和實地訪談的基礎(chǔ)上所研制的，包括9類活動，每類活動采用1～5分的Likert 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，代表老年人參加休閑活動積極。

1.2.5 臨床癡呆評定量表(Clinical Dementia Rating，CDR):該量表是1982年由美國Hughes等[10]編制，評估內(nèi)容包括6個方面，評定標(biāo)準(zhǔn)為0分為健康，0.5分為可疑癡呆，1分輕度癡呆，2分為中度癡呆，3分為重度癡呆。

1.2.6 認(rèn)知衰弱的評定方法:參考2013年國際衰弱共識工作小組[1]對認(rèn)知衰弱的評定方法，本研究中認(rèn)知衰弱的評定需同時滿足以下4個標(biāo)準(zhǔn)：(1)主觀感覺或主要照顧者訴說老年人認(rèn)知功能減退；(2)無臨床癡呆診斷，且CDR評估結(jié)果為0.5分；(3)Frail量表評估得分為3～5分為身體衰弱；(4)MoCA評估得分為14～25分為輕度認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)、率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用χ2檢驗、Fisher確切概率法或獨立樣本t檢驗進(jìn)行單因素分析；Spearman相關(guān)分析認(rèn)知衰弱與休閑活動的關(guān)系；采用Logistic回歸分析認(rèn)知衰弱的影響因素；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人一般資料及對認(rèn)知衰弱的單因素分析 475名社區(qū)老年人年齡60～95歲，平均年齡(72.17±6.79)歲；男241人，女234人；45名社區(qū)老年人患有認(rèn)知衰弱，認(rèn)知衰弱患病率9.47%。單因素分析均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 社區(qū)老年人一般資料及其認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀(n=475)

2.2 社區(qū)老年人休閑活動得分比較及相關(guān)分析 社區(qū)老年人休閑活動總分為(31.85±4.30)分。有認(rèn)知衰弱組休閑活動總分為(25.98±3.74)分，無認(rèn)知衰弱組休閑活動(32.47±3.88)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.711，P<0.001)。Spearman相關(guān)分析顯示，休閑活動與認(rèn)知衰弱呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.386，P<0.001)。

2.3 社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的Logistic回歸分析 以有無認(rèn)知衰弱為因變量，以所有因素為自變量進(jìn)行回歸分析。自變量賦值表見表2。結(jié)果表明，高齡、超重及肥胖是認(rèn)知衰弱的危險因素，個人平均月收入越高、經(jīng)常參與休閑活動是認(rèn)知衰弱的保護(hù)因素。見表3。

表2 自變量賦值表

表3 社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的Logistic回歸分析(n=475)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀 鑒于認(rèn)知衰弱的患病率受到研究人群、調(diào)查地點、軀體衰弱的可操作性定義及相關(guān)認(rèn)知疾病的影響而表現(xiàn)出相對的差異性。研究表明，在臨床環(huán)境中認(rèn)知衰弱的患病率為10.7%～40%，在社區(qū)人群中，其患病率為0.9%～12%[11]。本研究中，大約9.47%的社區(qū)老年人患有認(rèn)知衰弱，提示我國社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱現(xiàn)狀不容樂觀。一項以人群為基礎(chǔ)的隊列研究[12]以2 375名55歲及以上的新加坡華人為樣本，使用心血管健康研究衰弱標(biāo)準(zhǔn)和中文版的精神狀態(tài)檢查評估衰弱和認(rèn)知功能，發(fā)現(xiàn)10.7%的老年人患有認(rèn)知衰弱，高于本研究觀察到的9.47%的患病率，可能與本研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60歲有關(guān)，也可能與使用不同的衰弱和認(rèn)知障礙評估工具及樣本量較小有關(guān)。相比于單純的軀體衰弱或認(rèn)知功能障礙，認(rèn)知衰弱增加了老年人功能性殘疾、再住院、跌倒、生活質(zhì)量差、死亡風(fēng)險高及癡呆等不良健康結(jié)局的發(fā)生，提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對老年人認(rèn)知衰弱的識別及干預(yù)。

3.2 社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱影響因素

3.2.1 高齡：本研究結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱的危險因素，這與Rivan等[13]研究結(jié)果一致。一方面，隨著年齡的增長，老年人機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的下降，健康問題隨之增加，從而導(dǎo)致生理和免疫功能下降，機(jī)體抵抗外部有害刺激的能力降低從而發(fā)生軀體衰弱[14]；另一方面，在衰老的過程中，老年人神經(jīng)細(xì)胞逐漸萎縮甚至凋亡，導(dǎo)致神經(jīng)生理儲備減少，并造成老年人認(rèn)知功能的下降；此外，有研究證實，多巴胺是海馬中重要的神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性，但隨著年齡的增長，多巴胺濃度下降，使人體認(rèn)知功能受損[15]。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對高齡老年人認(rèn)知衰弱的識別，并及時干預(yù)，以延緩或逆轉(zhuǎn)認(rèn)知衰弱的發(fā)生。

3.2.2 超重及肥胖：回歸分析結(jié)果顯示，超重及肥胖是認(rèn)知衰弱的危險因素，與陳近近[16]研究結(jié)果相反。超重及肥胖的老年人脂質(zhì)蓄積會導(dǎo)致炎性細(xì)胞因子水平升高，并且會導(dǎo)致胰島素抵抗，從而引發(fā)認(rèn)知衰弱的發(fā)生[17]。目前關(guān)于身體質(zhì)量指數(shù)與認(rèn)知衰弱關(guān)系的研究較少，尚無一致的結(jié)論。

3.2.3 經(jīng)濟(jì)狀況：本研究結(jié)果表明，以個人月收入<2 000元為參照，收入水平較高為認(rèn)知衰弱的保護(hù)因素，與Ma等[18]研究結(jié)果一致。經(jīng)濟(jì)水平高者可以獲得更為廣泛的醫(yī)療信息和資源，關(guān)注并重視他們自身的健康狀況，可以及時獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；除了滿足基本生活需求以外，還需要更高水平的精神和文化需求，培養(yǎng)興趣愛好和戶外活動，刺激大腦細(xì)胞處于活躍狀態(tài)，延緩認(rèn)知衰弱的發(fā)生。

3.2.4 休閑活動：本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知衰弱組與無認(rèn)知衰弱組社區(qū)老年人的休閑活動水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，合并認(rèn)知衰弱的老年人參與休閑活動水平較低，休閑活動與認(rèn)知衰弱呈顯著負(fù)相關(guān)。從身體上講，有認(rèn)知衰弱的老年人比單純有軀體衰弱或認(rèn)知障礙的人有更高的身體功能限制的風(fēng)險，這可能會使老年人花更多的時間來實現(xiàn)生活自理，從而減少參與休閑活動的時間[19]。從心理上，有認(rèn)知衰弱的老年人有較高比例的抑郁癥，抑郁癥患者害怕社交，這可能會導(dǎo)致他們寧愿獨自待在家里，也不愿與他人交流[20]。頻繁參與休閑活動可以鍛煉老年人的平衡和肢體功能，重塑大腦，加強(qiáng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的突觸連接，延緩老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生。此外，活動理論[21]還指出，持續(xù)參與活動和社會關(guān)系有利于老年人的身心健康。因此，當(dāng)?shù)卣蜕鐓^(qū)委員會應(yīng)增加對老年人的公共服務(wù)供給，并根據(jù)老年人的身體狀況和興趣積極開展各項娛樂活動，從而延緩老年人認(rèn)知衰弱的發(fā)生發(fā)展。

社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱患病率較高，存在認(rèn)知衰弱的老年人參與休閑活動水平較低。這提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)老年人認(rèn)知衰弱和休閑活動的關(guān)注，尤其是高齡、超重及肥胖、個人月收入低及不經(jīng)常參與休閑活動等老年人。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極開展各項休閑活動，鼓勵老年人積極參與，鍛煉肌肉力量，重塑大腦，從而刺激老年人大腦神經(jīng)活動，延緩認(rèn)知衰弱的發(fā)生。