重復經顱磁刺激與無抽搐電休克結合利培酮治療流浪難治性精神分裂癥患者的臨床對照分析

周譽華 曹貞貴 江西省贛州市第三人民醫院精神科 341000

難治性精神分裂癥(TRS)作為精神科的治療難點之一，部分TRS患者的藥物治療效果較差甚至存在完全無效的情況[1]。TRS容易反復發作，患者的社會適應能力低下，尤其對于流浪TRS患者來說，由于其缺乏固定住所與家屬的陪伴，病情相對更為嚴重。當前臨床常在藥物治療的基礎上聯合非藥物的方式治療TRS，非藥物治療方式中以物理治療方式為主。無抽搐電休克(MECT)與重復經顱磁刺激(rTMS)均是精神科常見的物理治療手段，MECT主要利用電流引起患者意識喪失，從而達到治療疾病的目的，而rTMS則通過借助磁場的作用改善患者大腦皮質的感應電流[2-3]。基于此，本文選擇2018年10月—2020年12月我院救治的流浪TRS患者96例作為觀察對象，探討rTMS與MECT結合利培酮在流浪TRS患者中的治療效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年12月我院救治的流浪TRS患者96例，按隨機數字表法分為兩組，各48例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會。觀察組男26例，女22例；年齡22～56歲，平均年齡(38.14±2.35)歲；病程5～14年，平均病程(9.12±1.19)年。對照組男25例，女23例；年齡23～56歲，平均年齡(38.01±2.37)歲；病程4～14年，平均病程(9.15±1.22)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《中國精神分裂癥防治指南》[4]中對難治性精神分裂癥的診斷標準；②生命體征平穩，能夠耐受MECT、rTMS的治療；③患者及其法定代理人對本研究知情同意。(2)排除標準：①合并嚴重軀體疾病；②對本研究所用藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 兩組均常規采用利培酮片(常州四藥制藥有限公司，規格:2mg，國藥準字H20051731)進行治療，用藥劑量為2mg/次，3次/d。兩組均持續治療4周。對照組在此基礎上加用MECT治療儀(北京首品康達科技有限公司，LM)進行治療，治療前指導患者禁食禁水8h，治療前靜脈推注丙泊酚(1.5～2mg/kg)，待患者意識喪失后，分別將治療儀電極放置于患者頭部兩側外毗和外耳連線中點上方垂直距離1cm處，設定刺激波形為單脈沖方波，電流為900mA，刺激波寬為0.5ms，2～3次/周。觀察組加用rTMS治療儀(武漢依瑞德醫療設備新核技術有限公司，CCY-Ⅰ)進行治療，將儀器線圈放置于患者左前額處且與頭皮相切，對患者左側額葉背外側進行刺激，刺激強度為100%運動閾值，治療頻率為10Hz，5次/周，40min/次。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：采用陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評價兩組臨床療效，無效：PANSS減分率<25%，好轉：PANSS減分率在25%～50%，治愈：PANSS減分率在50%～75%。(2)精神狀況：采用簡明精神病量表(BPRS)評價兩組治療前及治療4周后的精神狀況，該量表共18個條目，采用0～7級評分法，分值0～126分，分數與患者精神狀態呈負相關。(3)認知功能：采用威斯康星卡片分離試驗(WCST)對兩組治療前后認知功能進行評價，將刺激卡放置好后，囑患者放置對應的反應卡，評價患者完成分類數與選擇持續錯誤數兩個指標，其中完成分類數是指測查結束后所完成的歸類數，總分6分，完成分類數分數與認知功能呈正相關；持續錯誤數是指患者已知某一屬性分類錯誤，但仍然繼續該屬性分類，正常值≤27分，持續錯誤數得分與認知功能呈負相關。(4)社會功能：采用世界衛生組織殘疾評定量表第2版中文版(WHO-DASⅡ)對兩組治療前后社會功能進行評價，該量表主要包括理解與交流、身體移動、與他人相處、自我照護、生活活動、社會參與6個維度，共36個條目，采用1～5分評分法，分值36～180分，分數與患者社會功能呈負相關。(5)治療安全性：對比兩組不良反應發生情況，包括頭痛、記憶受損、頭暈、惡心及嘔吐。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 精神狀況 治療后觀察組精神狀況評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組精神狀況對比分)

2.3 認知功能 治療后觀察組完成分類數評分高于對照組，持續錯誤數評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組認知功能對比分)

2.4 社會功能 治療后觀察組社會功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組社會功能對比分)

2.5 不良反應 治療后觀察組出現頭痛1例、記憶受損1例、惡心及嘔吐1例，不良反應發生率為6.25%(3/48)；對照組出現頭痛2例、記憶受損3例、頭暈2例、惡心及嘔吐3例，不良反應發生率為20.83%(10/48)，組間比較差異有統計學意義(χ2=4.360，P=0.037)。

3 討論

TRS作為精神疾病中最為嚴重的一種，患者往往存在意志行為分裂，其精神活動無法與周圍環境進行協調。當前臨床治療TRS仍然以藥物治療為主，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但單一用藥療效有限，且長期用藥容易誘發多種不良反應，影響治療效果。同時流浪RTS患者是一個特殊群體，長期居無定所，飲食和睡眠等相應的基本生活無法得到保障，其治療依從性較差，進一步增加治療難度，因此仍需采取有效方法進行干預。

隨著醫療技術水平的不斷提高，物理療法逐漸的精神疾病的治療中得到廣泛應用。MECT作為重要的物理學治療手段之一，以傳統電休克為基礎，利用短暫、適量的電流對大腦進行刺激，以達到改善精神癥狀的目的，同時應用電流進行刺激前采用肌肉松弛劑進行改善，使得患者暫時性喪失意識，進而利于保障治療安全性。但受到患者疾病及體質等多種因素的影響，應用MECT治療過程中難以避免相關副作用的發生，出現反應遲鈍、記憶力下降等認知功能損害表現，不利于患者預后，MECT臨床應用受到限制[5-6]。

本文中，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后精神狀況評分、持續錯誤數評分、社會功能評分以及不良反應發生率均低于對照組，完成分類數評分高于對照組，提示rTMS結合利培酮在流浪TRS患者中具有較好的治療效果，能夠顯著改善患者精神狀態，提升其認知功能與社會功能，且不良反應較少，治療安全性較高。顱磁刺激是一種神經電生理技術，在精神疾病的治療中具有較大的潛在價值，rTMS以顱磁刺激為基礎，具有無痛、無損傷、操作簡單、安全方便等優點，患者耐受性較好[7]。rTMS作用原理為電磁轉換，主要利用交流電在線圈中產生磁場，作用于患者腦部并進入大腦皮層中產生感應電流，而電流能夠作用于患者神經細胞，改變其腦內神經質代謝過程，進而達到改善精神分裂癥癥狀的目的。rTMS對大腦不同部位的刺激能夠產生不同作用，本文中利用rTMS對TRS患者的前額葉進行刺激，能夠改善其精神狀態與認知功能；rTMS的不同頻率刺激可能對患者的大腦皮質代謝產生不同的影響，高頻刺激可能導致大腦皮質局部代謝水平增高，還可調節患者腦部的多巴胺功能，提高前額葉皮質的興奮性，促進改善患者臨床癥狀。

綜上所述，rTMS聯合利培酮治療流浪TRS患者效果更佳，能夠更有效地減輕患者臨床癥狀，改善其精神狀態與認知功能，且不良反應較少，安全可靠。