當歸飲子加減聯合耳穴貼壓法治療血虛風燥型玫瑰糠疹24例臨床觀察*

葛俊秀 劉濤峰 王建鋒 安徽中醫藥大學，安徽省合肥市 3003； 安徽中醫藥大學第一附屬醫院

玫瑰糠疹是一種常發生在青壯年且具有自限性的皮膚疾病，其代表性皮損為橢圓形的玫瑰色樣紅斑、多附著細薄糠狀鱗屑，軀干及四肢近心端為好發部位[1]。雖然本病是一種自限性的皮膚疾病，但因其伴有不同程度的瘙癢，病程日久，且容易反復，對于患者的生活質量有著較大的影響。關于玫瑰糠疹的病因至今尚無明確結論，目前相當一部分學者認為該病的發生與感染病毒有關聯，但也有學者認為過敏、細菌、真菌或寄生蟲感染等也是該病發生的因素[2]。西醫主要是對癥治療，病情輕者一般予以口服抗組胺藥、抗病毒藥物等來緩解癥狀，嚴重者可配合少量的糖皮質激素，但這些藥物長期服用會損傷肝腎功能，并且因有較大的副作用不易被患者接受。中醫充分發揮其獨具特色的優勢，通過辨證論治，全方位把握病證。本研究采取經方當歸飲子加減聯合耳穴貼壓法治療血虛風燥型玫瑰糠疹患者，取得了明顯的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月—2021年1月就診于安徽中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科門診的48例血虛風燥型玫瑰糠疹患者，隨機分為兩組，各24例。治療組中男13例，女11例，年齡14～43歲，平均年齡(28.81±5.41)歲；病程3～41d，平均病程(25±5.6)d。對照組中男10例，女14例，年齡15～41歲，平均年齡(28.12±6.79)歲；病程4～42d，平均病程(26±4.6)d。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準：參照《臨床皮膚病學》[3]中的有關標準制定：(1)最初在軀干部位出現孤立的母斑，經過1～2周陸續出現與母斑形態相仿而相對較小的子斑；(2)斑片多為不相融合的淺玫瑰色鱗屑斑，形狀為環狀、圓形、橢圓形多見；(3)皮疹上附著細薄鱗屑，皮疹長軸與皮紋走行互為平行，中央有較為細小的皺紋，邊緣略微高出皮面；(4)伴有不同程度的瘙癢；(5)少數出現低熱、頭痛、咽喉痛、全身不適、頸部或腋下淺表淋巴結腫大等癥狀；(6)多見于青壯年；(7)發病季節一般為春秋季。

1.2.2 中醫診斷標準：基于《中醫病證診斷療效標準》[4]中關于“風熱瘡”血虛風燥證的診斷標準協定:皮損表現為淡紅色或暗紅色的斑片狀皮疹，起病急，伴較多鱗屑，瘙癢比較劇烈，舌紅，苔少，脈數。

1.3 入組標準 (1)納入標準：①與玫瑰糠疹的西醫診斷標準相符；②與血虛風燥型玫瑰糠疹的中醫診斷標準相吻合；③患者肝腎功能正常；④患者近1個月內未曾服用過相關抗組胺藥、抗病毒藥以及糖皮質激素、外用藥等藥物；⑤患者對本研究了解，并保證會配合治療，且自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①與血虛風燥型玫瑰糠疹的診斷標準不相符；②肝腎功能不全者；③有精神類疾病者，不能配合治療；④妊娠及哺乳期患者；⑤對本研究的藥物過敏者。(3)剔除和脫落標準：①不能遵守治療規定者；②中途退出者；③抵觸口服中藥湯劑治療以致無法正常治療、觀察其療效者。

1.4 治療方案

1.4.1 治療組：口服當歸飲子加減，方藥組成：川芎6g、生地15g、當歸15g、白芍10g、蒺藜15g、何首烏8g、黃芪15g、甘草10g、荊芥15g、防風15g。若皮膚干燥明顯，加雞血藤、桃仁；口渴明顯者，加麥冬、南沙參；瘙癢明顯者，加烏梢蛇。服用方法：每日1劑，水煎3次，取200ml藥汁于飯后早晚分服。連續治療8周。耳穴貼壓法：選穴：風溪、內分泌、腎上腺、神門、耳中，首先讓患者取坐位，醫者用耳穴探針的探頭分別在兩只耳朵上找到相應穴位的痛點，用記號筆標記，然后取75%酒精棉球消毒局部，將粘有王不留行籽的膠布貼在相應穴位，并按壓10～20下，邊按邊揉，至穴位有酸脹感。囑患者每天按壓4～5次，每次20下左右，以局部酸脹、發熱為度，每3天換1次，連續治療8周。

1.4.2 對照組：予以依巴斯汀片(國藥準字 H20040503，杭州澳醫保靈藥業有限公司生產)10mg，口服，1次/d，1片/次。連續治療8周。

1.5 觀察指標 通過玫瑰糠疹嚴重程度評分(PRSS)比較兩組患者的皮損嚴重程度以及皮損面積大小在治療前后的變化。從患者皮疹的數量、鱗屑、顏色和厚度4個維度進行評分，PRSS分值為以上4項評分之和，即 PRSS=Nt(St+Et+It)+Ne(Se+Ee+Ie)，其中 Nt、St、Et、It分別代表的是軀干(t)的皮疹數量、鱗屑、顏色和厚度；Ne、Se、Ee、Ie分別代表的是四肢(e)的皮疹數量、鱗屑、顏色和厚度。最后評分越低，表示該患者的皮損嚴重程度越輕，見表1。記錄兩組不良反應發生情況及治療2個月后的復發率。

表1 玫瑰糠疹嚴重程度評分

1.6 療效判定標準 參照標準如下[5]:痊愈:患處鱗屑、紅斑全部消退，或遺留色素沉著，瘙癢感全部消失；顯效:患處鱗屑、紅斑消退面積達75%以上，瘙癢大部分消失；好轉:鱗屑、紅斑消退面積超過30%，瘙癢明顯減輕；無效:紅斑、鱗屑消退面積不足30% ，瘙癢依舊。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數) /總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數據分析，數值變量資料采用t檢驗，無序分類變量資料采用χ2檢驗，檢驗標準以P<0.05表示差異存在顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 經治療后，兩組患者癥狀積分均低于治療前，且治療組臨床癥狀積分改善情況優于對照組，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床治療總有效率為96%，明顯高于對照組的67%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療有效率比較

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組不良反應發生率為13%，而治療組中不良反應發生率僅為4%。所有患者的不良反應均未予以特殊干涉，自行好轉，對治療不產生影響。對兩組不良反應發生率進行分析，差異不存在統計學意義(χ2=4.000，P=0.135>0.05)。 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較

2.4 兩組患者復發率比較 治療2個月后進行隨訪，治療組1例復發，復發率為4%，對照組7例復發，復發率為29%，差異有統計學意義(P=0.020<0.05)。

3 討論

關于玫瑰糠疹的發病機理，尚無統一說法，目前多數認為與感染病毒有較大關系。對于玫瑰糠疹的治療，目前主要采取抗組胺藥、抗病毒藥等對癥治療，病情嚴重者加用糖皮質激素，配合外用抗炎止癢的藥膏，停藥容易復發，且副作用較大，配合窄譜中波紫外線等物理療法，療效一般，不能根治[2]。

本病歸類于中醫學中的“風熱瘡”、“血疳”、“風癬”等范圍。《醫宗金鑒》：“由風熱閉腠理而成，形如紫疥，痛癢時作，血燥多熱”。中醫認為本病與患者素體血熱加之外受風邪，內外合邪，發于肌表，而為病，素體血熱表現為斑疹淡紅，外感風邪表現為起病急，皮疹處有細碎的鱗屑。治療上多從“血”論治以及從“風”論治。相關臨床研究表明，中藥治療玫瑰糠疹，取得了較為顯著的臨床療效[6-9]。血虛風燥型是本病的一個證型，系由于血熱日久，煎灼津液，致使血槽空虛，津液不足，表現出皮膚干燥，皮疹顏色淡紅，鱗屑多，瘙癢劇烈，咽干口渴，治宜養血滋陰潤燥。本次治療所用的當歸飲子出自《重訂嚴氏濟生方》，在皮膚瘙癢性疾病方面有著廣泛的應用。方中當歸味甘性溫，在方中擔任君藥，依從“治風先治血”的思路，有補血活血散滯之功；白芍味酸性微寒，功養血斂陰，柔肝止痛；生地味甘性寒，涼血清熱、養陰生津，“專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，患者虛而有熱者宜”[10]；川芎味辛性溫，行血中之氣，可祛風、活血、行氣，現代研究發現上述四味中藥均具有增強免疫、改善循環、抗組胺止癢的作用；上述四藥在方中擔任臣藥，取“治風先治血，血行風自滅”之意，以發揮補血潤燥之功；且白芍同時固護衛表，現代研究發現其除了有增強免疫還有護肝的作用[11]；蒺藜味辛性平，具有活血祛風、平肝止癢之功，現代藥理學表明其具有抗菌的作用；荊芥、防風均味辛性微溫，具有袪風解表之功，二者主要發揮引藥直達病所之功，一收一散，使氣血通暢；黃芪味甘性微溫，固表補氣、托瘡生肌，在本方中發揮“氣能生血”的作用，防風功專袪風透表，配合黃芪，使補正不斂邪，攻邪不傷正，現代藥理學表明二者均有增強皮膚血液循環的作用[11]；何首烏味苦性微溫，其具有解毒消癰之功；上述幾味中藥共為佐藥，透表祛風；甘草味甘性平，有清熱解毒、調和諸藥之功。諸藥合用，重在補血、行氣、透表、祛風，補散結合，標本兼治，共奏養血潤燥、祛風止癢之功。筆者心得：(1)當歸飲子加減治療本病確實有效；(2)臨床中適用于病程日久者，舌質紅、少津、脈沉細為辨證要點；(3)本病的其中一個特征是反復瘙癢，患者容易心煩、焦慮，因此酌情加些疏肝理氣的中藥，比如：郁金、柴胡，可以有效改善患者的情緒變化；(4)服藥的同時一定要囑咐患者減少洗澡次數，臨床中部分患者缺乏科學的認知，擅自增加洗澡次數，甚至使用溫度較高的熱水，導致皮膚屏障受損，缺水狀態嚴重，皮屑每況愈下。

耳穴貼壓法近年來被廣泛應用，原理在于耳朵與人體的經絡臟腑相通，刺激耳朵上對應的反應點可以達到顧護正氣、調暢氣血的作用，血虛風燥型玫瑰糠疹的中醫病機是病久陰血虧虛，陽氣偏亢，內風自起，發而為病，刺激相應耳穴可以平衡陰陽、調和氣血，從而達到祛風止癢、抗過敏的效果。

對于血虛風燥型的玫瑰糠疹患者，給予當歸飲子加減聯合耳穴貼壓法治療可明顯降低癥狀積分，并且未見明顯不良反應，值得在臨床廣泛推廣。但是本研究的樣本量尚小，有待大量的數據進行研究，觀察、總結出方藥、穴位與疾病之間的確切聯系。