奧硝唑聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊對滴蟲性陰道炎療效及微循環指標的影響

周佳麗 葉藝燕 戴麗萍 福建省莆田市婦幼保健院 351100

滴蟲性陰道炎是臨床常見的婦科疾病，癥狀多表現為外陰瘙癢、白帶異常、尿頻、尿急、尿疼痛，該病主要因陰道毛滴蟲在陰道寄生、繁殖，導致陰道內防御水平降低，擾亂陰道內環境，從而引發感染[1-2]。如不及時治療，隨著病情進展，可增加宮頸癌患病風險，危害患者生命安全。目前臨床多采用硝唑類抗生素治療該病，但因近年來抗生素濫用，導致耐藥性增高，致使整體療效較差。奧硝唑具有良好的抗厭氧菌、抵抗滴蟲繁殖作用，而硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊具有較強的殺菌作用，對陰道內乳酸桿菌具有保護作用，可促進陰道內環境恢復[3-4]。鑒于此，本文探討奧硝唑聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊對滴蟲性陰道炎療效及微循環指標的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月—2020年12月我院收治的滴蟲性陰道炎患者102例，經醫學倫理委員會批準，根據隨機數字表法分為兩組，各51例。試驗組年齡23～50歲，平均年齡(36.81±2.61)歲；病程6～30 d，平均病程(17.52±4.33)d。對照組年齡24～53歲，平均年齡(37.14±2.83)歲；病程7～30 d，平均病程(18.15±4.39)d。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合滴蟲性陰道炎診斷標準[5]，且經滴蟲鏡檢查及陰道內分泌檢查確診；入組前未采用過其他抗生素類藥物治療；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：對本次治療用藥物過敏者；合并其他器質性疾病；有精神疾病史；妊娠或哺乳期患者。

1.3 方法 對照組口服奧硝唑(湖南九典制藥股份有限公司，國藥準字H20123312，規格：0.5g)治療，0.5g/次，2次/d，連續治療7d。在對照組基礎上，試驗組聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊(國藥集團川抗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080313，規格：每粒含硝呋太爾0.5g和制霉菌素200 000IU)治療，于每晚睡前排空膀胱，陰道使用碳酸鈉溶液(2%～4%)清潔后，緩慢在陰道內置入膠囊，1次/d，連續治療7d。兩組患者治療期間均禁止使用其他抗生素、禁止性生活。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：治療7d后，評估兩組臨床療效，治愈：臨床癥狀消失，陰道分泌物滴蟲鏡檢結果呈陰性，陰道無出血點、充血點；顯效：臨床癥狀基本消失，陰道分泌物滴蟲鏡檢結果呈陰性，陰道無明顯出血點、充血點；有效：臨床癥狀明顯好轉，陰道分泌物滴蟲鏡檢結果呈陰性，陰道仍充血但無出血點；無效：臨床癥狀無好轉，陰道分泌物滴蟲鏡檢結果呈陽性?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)微循環指標：治療前、治療7d后用微循環顯微觀察儀測定兩組水腫率、血流灌注、毛細血管管徑、紅細胞聚集率。(3)不良反應：記錄兩組治療期間不良反應(外陰灼熱、皮疹、陰道干澀、惡心嘔吐等)發生情況。(4)復發率：治療結束后，隨訪3個月，統計兩組疾病復發情況。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 微循環指標 治療前，兩組水腫率、血流灌注、毛細血管管徑、紅細胞聚集率相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7d后，兩組血流灌注、毛細血管管徑均提升，紅細胞聚集率、水腫率均降低，且試驗組上述指標變化更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療7d后微循環指標變化對比

2.3 不良反應 治療期間，兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況[n(%)]

2.4 復發率 隨訪3個月，對照組有9例復發，復發率為17.65%，試驗組有2例復發，復發率為3.92%；試驗組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.993，P=0.026)。

3 討論

滴蟲性陰道炎具有易傳染、發病率高等特點，是較為常見的一種婦科疾病，其主要因陰道毛滴蟲在陰道內寄生，降低陰道防御功能所致，目前臨床主要應對原則為早發現、早治療。既往臨床多采用陰道局部給藥或口服硝基咪唑類藥物治療，雖可緩解臨床癥狀，但長期治療易出現耐藥性，且停藥后易復發，臨床療效不盡如人意[6]。

有研究指出，發生陰道感染后，可導致患者陰道微循環出現異常，其中水腫率、血流灌注、毛細血管管徑、紅細胞聚集率是評估局部微循環常用指標，因此臨床有效改善局部微循環指標對提高臨床治療效果起重要作用[7-8]。本文結果顯示，相較于對照組，試驗組臨床總有效率高，血流灌注、毛細血管管徑高，紅細胞聚集率、水腫率低，復發率低，且兩組不良反應發生率無顯著差異，由此可見，奧硝唑聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊可改善滴蟲性陰道炎患者微循環，提高臨床療效，降低復發率。分析原因在于，奧硝唑屬于新型硝基咪唑類衍生物，可通過分子中的硝基，在無氧環境中通過形成自由基或還原成氨基，作用于細胞成分，從而發揮抗微生物作用，促進微生物凋亡[9]。硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊是一種由制霉菌素、硝呋太爾組成的復方制劑，其中硝呋太爾屬于一種廣譜抗菌藥，殺菌作用較強，對各種病原菌的繁殖有較強抑制作用，同時對陰道內的酸性環境起到維持作用[10-11]；制霉菌素對乳酸桿菌起保護作用，通過干擾微生物糖代謝，可使陰道正常酸堿值恢復，進而使陰道自凈能力得到提升，從而改善陰道微循環[12]。且兩種藥物可發揮協調作用，進一步提升滅菌效果。奧硝唑與硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯合使用，可發揮相輔相成作用，有效抑制病原體生長繁殖，提升治療效果，且聯合使用療效持久，可降低病原菌耐藥性，進而降低疾病復發率。

綜上所述，奧硝唑聯合硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊可改善滴蟲性陰道炎患者微循環，提高臨床療效，降低復發率。