宮腔粘連患者采用HEOS下微型剪刀分離術治療對降低再粘連率的作用

韋 惠 廣東省茂名市中醫院婦產一科 525000

宮腔粘連在臨床上屬于比較常見的婦科疾病，病因較多，例如宮腔手術操作、創傷等[1]。對于宮腔粘連患者來講，疾病發生后患者可表現出周期性腹痛、月經量減少等一系列臨床癥狀；若不及時采取有效正確的治療措施，導致病情進一步發展，可能會對患者的子宮內膜造成嚴重破壞，從而使子宮體積縮小，進而對患者的受精卵著床、胚胎發育造成不同程度的影響，最終導致患者發生不孕不育或是流產等情況[2]。因此，早發現、早診斷、早治療對改善患者的病情、降低臨床治療難度以及提高預后均具有非常積極的意義。鑒于此，本文主要探析HEOS下微型剪刀分離術的應用效果，為臨床提供參考，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月我院收治宮腔粘連患者80例，按不同的治療方式分組，各40例。對照組年齡23～37歲，平均年齡(28.42±2.39)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.74±0.15)次；粘連程度：輕度23例、中度13例、重度4例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡(28.44±2.36)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.76±0.12)次；粘連程度：輕度25例、中度12例、重度3例。對比兩組患者的基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用宮腔鏡下電切法治療：術前患者需要先進行灌腸，并給予其米索前列醇(劑量0.2mg)軟化宮頸。對患者行靜脈麻醉，并在B超監護下探查患者的子宮大小、位置與宮腔線位置等。置入宮腔鏡，觀察患者宮腔粘連情況，然后使用針狀電極將粘連的宮腔劃開，再使用環狀電極將粘連的組織切取，使患者雙側輸卵管的開口能夠在肉眼下看到，若是患者的宮腔形態與大小恢復至正常，則提示手術成功。觀察組采用HEOS下微型剪刀分離術治療：術前準備工作與對照組一致，對患者的宮頸進行擴張后，再置入HEOS宮腔鏡，并通過HEOS宮腔鏡操作孔將微型剪置入。采用單開直剪刀(3mm)剪掉子宮側壁的粘連，采用雙卡彎剪刀(3mm)剪掉宮底部的粘連，從宮體部至宮底將患者宮壁內的粘連逐一剪除；患者的粘連若呈大片且硬的情況，可使用微型剪刀進行銳性緩慢向前推進的方式分離出間隙，然后再使用剪刀將粘連剪除，直到分離至宮底部。兩組患者均需要接受抗生素抗感染治療3d，同時在宮腔內置放3個月的COOK球囊，并賦予3個周期的雌孕激素。術后當天患者便可開始服用酸雌二醇(服用3個周期，21d為1個周期)與黃體膠囊(在服用酸雌二醇后最后7d服用)。

1.3 觀察指標 (1)臨床治療療效評估：①治療后，經宮腔鏡復查結果顯示為患者的宮腔形態恢復正常、無粘連，且雙側宮角與輸卵管均可見開口，為治愈；②治療后，經宮腔鏡復查結果顯示為患者的宮腔形態基本恢復正常，但有部分粘連存在，為好轉；③治療后，患者病情無變化，為無效[3]。臨床治療總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。(2)統計兩組患者術后1個月、術后3個月粘連復發的例數。(3)詳細記錄兩組患者的手術時間、術中出血量以及膨宮液吸收量(膨宮液吸收量=輸入量-輸出量)。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療療效對比 表1結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為92.50%，對照組為75.00%，觀察組明顯高于對照組(χ2=4.501,P=0.034<0.05)。

表1 兩組臨床治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者的粘連復發率對比 表2結果顯示，觀察組術后1個月、術后3個月粘連復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組粘連復發率對比[n(%)]

2.3 兩組患者各項臨床手術指標對比 表3結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量、膨宮液吸收量均明顯少于對照組(P<0.05)。

表3 兩組各項臨床手術指標對比

3 討論

近些年來，隨著社會的快速發展，人們生活節奏加快，工作壓力與生活壓力不斷增加，使各種女性婦科疾病的發生率也呈現出不斷上升的趨勢[4]。宮腔粘連作為一種常見的婦科疾病，大部分患者都是在多種不同因素的作用下，導致子宮內膜基底層受到損傷所引起的[5]。目前臨床診治宮腔粘連的主要手段為宮腔鏡，不僅有助于恢復患者宮腔的結構，同時還能有效地改善患者的臨床癥狀，具有保護患者子宮內膜、恢復生育功能的作用[6]。宮腔鏡電切術作為治療宮腔粘連最常用術式之一，可以對患者的粘連進行準確分離，在一定程度上能改善患者的癥狀[7]；但是，同時也容易對患者子宮內膜與相鄰組織造成熱損傷，存在子宮穿孔的風險；且對于重度粘連患者而言，采用宮腔鏡電切術治療，術后具有較高的復發率[8]。本文結果顯示，觀察組采用HEOS下微型剪刀分離術治療后，其臨床治療療效、術后復發率、各項臨床手術指標與對照組比較，均具有統計學差異(P<0.05)。其原因分為：HEOS下微型剪刀分離術主要是通過利用光學原理，將以往臨床采用的傳統直鏡視野轉變成平行視野系統，這不僅能擴大器械操作的空間，為術者的操作提供便利[9]；同時術中采用的3mm硬性微手術器械對患者的粘連部位進行冷切割，不僅能避免熱損傷對患者子宮內膜造成的傷害，促使患者的宮腔形態、結構恢復正常，還能減輕患者的臨床癥狀，對降低再次復發具有非常積極的作用[10]。

綜上所述，采用HEOS下微型剪刀分離術治療宮腔粘連患者，能取得較好的療效，不僅能有效改善患者的病癥，還能降低患者疾病再次復發率，且手術時間短、術中出血量與膨宮液吸收量少，有助于促進患者術后恢復，值得臨床應用。