血清鉀濃度水平與肺炎支原體感染患兒病情嚴重程度的關系分析

張偉琴 邵武市立醫院兒科，福建省邵武市 354000

肺炎支原體感染是由肺炎支原體引起的呼吸道與肺部的急性炎癥，又稱為原發性非典型肺炎，可通過接觸傳播造成傳染[1]。支原體肺炎臨床癥狀表現為痙攣性咳嗽，患者可出現喘鳴、呼吸困難、肺不張、氣胸甚至壞死性肺炎等，嚴重者出現呼吸窘迫甚至死亡[2]。小兒肺炎支原體感染是有肺炎支原體造成的全身性疾病，以肺炎表現為主，主要經飛沫傳播，肺炎支原體侵入呼吸道黏膜后由于其結構特殊可緊密吸附于易感宿主的細胞膜受體上，表現為增殖并釋放過氧化氫、酶、膜脂類等毒性物質，造成組織損傷，肺炎支原體經血行可散播至全身任何器官并使機體產生自身抗體，引起多系統免疫損傷及功能障礙[3-4]。崔亞利等[5]學者研究發現支原體肺炎患兒在患病期間出現呼吸抑制，導致機體氧含量降低易出現心排血量受阻，繼而影響患兒機體內血清鉀等電解質異常。推測血清鉀含量可能與病情嚴重程度有關，基于此，本文對我院肺炎支原體感染患兒血清鉀進行檢測，分析其與本病患兒疾病發生嚴重程度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2020年10月收治的肺炎支原體感染患兒43例作為研究組，另選取43例同時段健康體檢兒童作為對照組。入選標準：(1)患兒年齡<14歲；(2)符合中華醫學會小兒支原體肺炎相關診斷內容[6]；(3)患兒監護人對本研究均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并哮喘等其他呼吸系統疾病患兒；(2)存在凝血功能障礙或免疫缺陷患兒；(3)合并神經功能異常患兒；(4)近半年內存在抗凝或激素類藥物用藥史。研究組中男23例，女20例，年齡2～14歲，平均年齡(8.49±2.15)歲，病程4～15d，平均病程(9.11±1.85)d；疾病嚴重程度分級[7]：輕癥24例，重癥19例。對照組中男24例，女19例，年齡4～14歲，平均年齡(8.56±2.09)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患兒均于入院24h內抽取上肢靜脈血5ml進行檢測，將標本靜置后使用山東龍特威醫療器械有限公司生產的PRP離心機分離血清，血清樣本在武漢科爾達醫療科技有限公司生產AC 9800電解質分析儀進行血清電解質檢測。比較兩組患兒血清電解質表達水平差異；比較研究組患兒不同病情嚴重程度血清電解質表達水平差異。

2 結果

2.1 兩組血清電解質檢查結果比較 研究組患兒血清鉀、鈣、氯、鈉、磷等表達水平均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清電解質檢查結果比較

2.2 研究組患兒不同疾病嚴重程度血清電解質檢查結果比較 重癥組患兒血清鉀、鈣、氯、鈉、磷等表達水平均低于輕癥組患兒(P<0.05)，見表2。

表2 研究組患兒不同疾病嚴重程度血清電解質檢查結果比較

2.3 血清電解質表達水平與肺炎支原體感染患兒疾病嚴重程度的相關性分析 肺炎支原體感染患兒血清鉀、鈣、鈉與疾病嚴重程度均呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 血清電解質表達水平與肺炎支原體感染患兒疾病嚴重程度的相關性分析

2.4 血清鉀、鈣、鈉預測重癥肺炎支原體感染的效能比較 ROC曲線結果顯示血清鉀對重癥肺炎支原體感染患兒預測截斷值為3.61mmol/L，曲線下面積0.875，敏感性85.71%，特異性87.50%；血清鈣對重癥肺炎支原體感染患兒疾病預測截斷值141.59mmol/L，曲線下面積0.674，敏感性78.57%，特異性75.00%；血清鈉對重癥肺炎支原體感染患兒疾病預測截斷值為2.16mmol/L，敏感性78.57%，特異性75.00%，見表4、圖1。

圖1 血清鉀、鈣、鈉預測重癥肺炎支原體感染的ROC曲線分析

表4 血清鉀、鈣、鈉與肺炎支原體感染患兒病情診斷效能

3 討論

肺炎支原體感染是兒童常見呼吸道感染疾病，多見于秋冬季節，病原體吸附于患兒呼吸道纖毛上皮，通過抑制纖毛活動并破壞上皮細胞導致患兒出現臨床癥狀，患兒以年齡不同在體征表現上存在一定差異，年長患兒缺乏明顯胸部體征，嬰兒可見呼吸音減弱，伴濕啰音，少部分可呈梗阻性肺氣腫體征[8]。支原體肺炎由于炎癥反應常伴發出現胸膜炎性滲出與膿腫，小支氣管與細支氣管壁及其周圍也常有炎性細胞浸潤，重癥患者可出現上皮脫落壞死，伴發多系統、多器官功能損害，小兒患者攝入量不足且易出現胃腸道功能不全，發生嘔吐、腹瀉癥狀，常伴有電解質紊亂[9]。

本文中，研究組重癥肺炎支原體感染患兒較對照組及輕癥肺炎支原體感染患兒血清鉀、鈣、氯、鈉與磷等電解質表達水平低，且血清電解質中鉀、鈣、磷與肺炎支原體患兒疾病發生均呈負相關，提示肺炎支原體感染患兒在疾病發生過程中存在電解質紊亂現象且其中血清電解質中鉀、鈣、磷與疾病發生存在一定相關性。分析原因為肺炎支原體感染通過其頂端結構黏附于宿主細胞表面，并通過微管插入細胞內吸收細胞養分，損傷細胞膜，釋放核酸酶引起細胞溶解、上皮細胞的腫脹與壞死[10]，同時誘導機體產生抗體參與病理發生過程；鉀是維持機體細胞正常功能的重要離子，是細胞內主要陽離子，支原體肺炎重癥感染患兒由于呼吸抑制，缺氧引起中樞神經興奮，造成肺通氣過度而出現二氧化碳排出量增加，出現血漿中鉀離子向細胞內轉移，從而引起患兒血鉀含量降低[11]；鈉是細胞外最多的離子，鈉的含量關系到細胞外液的水平，重癥患兒呼吸抑制出現鈉鉀泵功能障礙，細胞內鈉離子聚集增多并造成細胞外鈉離子向細胞內轉移，出現血清鈉離子水平降低；患兒缺氧狀態下對甲狀旁腺產生抑制作用，同時因胃腸功能不全，攝入量不足，造成鈣離子吸收減少，血清鈣含量降低。另外本文結果還發現，血清電解質中鉀、鈣、鈉對重癥肺炎支原體感染患兒具有一定預測價值，其中以血清鉀濃度預測價值最高。分析原因為肺炎支原體重癥感染患兒由于疾病導致正常攝入量不足，同時出現腹瀉嘔吐癥狀導致鉀丟失過多，呼吸中樞抑制導致患兒呼吸頻率加快，肺通氣過度引起呼吸性堿中毒，血漿鉀離子向細胞內轉移，隨著患兒疾病進一步加重，呼吸抑制隨之加深而產生血清鉀含量明顯降低[12]。

綜上所述，血清鉀濃度與肺炎支原體感染患兒疾病嚴重程度呈負相關，隨著疾病加重血清鉀表達水平降低，可將其作為肺炎支原體感染疾病嚴重程度的輔助判斷指標。