基于正念減壓理念的居家護理平臺在乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者延續護理中的應用

曾根花 江西省南昌市第三醫院乳腺三科 330000

近幾年，乳腺癌發生率呈逐漸升高與年輕化趨勢。隨著醫療技術的進步與發展，乳腺癌治療方法也不斷增多，比如外科治療、免疫治療、內分泌治療、放射治療，而臨床上使用最多且最主要的還是乳腺癌根治術[1]。但是，乳腺癌根治術切除的范圍比較大，甚至會對患者的深層肌肉造成損傷，加之術后患者會出現組織粘連現象，患者又缺少鍛煉，容易導致并發癥出現。乳腺癌術后最嚴重的并發癥就是深靜脈血栓，不僅會對手術治療效果產生影響，而且還會引發肺動脈栓塞，對患者的生命安全造成嚴重的影響[2]。因此，術后給予患者有效地護理降低深靜脈血栓的發生非常重要。本文主要探討基于正念減壓理念的居家護理平臺在乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者延續護理中的應用情況，希望在患者延續護理中發揮有效的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月我院收治的乳腺癌手術患者108例作為觀察對象。納入標準：(1)均符合乳腺癌診斷標準，經臨床病理檢查確診；(2)均需要進行乳腺癌根治術治療；(3)思維正常，具有較好的溝通、表達能力；(4)配合度較高；(5)知情研究。排除標準：(1)合并其他嚴重疾病；(2)存在其他惡性腫瘤疾病；(3)精神障礙、認知障礙。采用數字表法將患者隨機分為兩組，各54例。對照組患者年齡27～66歲，平均年齡(51.3±2.4)歲；病程3～8個月，平均病程(6.6±1.1)個月。研究組患者年齡28～66歲，平均年齡(51.1±2.6)歲；病程3～9個月，平均病程(6.8±1.1)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，研究得到有關部門審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用單純的正念減壓理念對患者進行延續護理。患者于術后第2天開始直到出院結束，30min/次，早晚各1次。根據患者的實際情況可以交替使用以下6種方法。具體為：(1)身體掃描：引導患者平臥放松并緊閉雙眼，根據音頻引導患者先集中注意力到身體的各部位，從左腳開始一直向上，最后到頭，讓患者用心去體會身體的每個部位，使其認同體內感覺、感受。(2)呼吸：指導患者靜坐，感覺呼吸過程，客觀感受，不要進行任何主觀評價，如果思維出現游移，及時引導患者將注意力轉移到腹部。(3)冥想：引導患者在安靜狀態下覺察腦海中出現的沖動、情緒、念頭、思維，體驗感受產生與消失的過程，對當下心理關注，客觀接納，引導患者在消極情緒產生時可以客觀察覺并及時合理處理。(4)步行冥想：引導患者留意腳下的動作，感受腳掌與地面接觸的感覺，培養患者對身體的細致覺察。(5)瑜伽：引導患者進行瑜伽鍛煉，讓患者將覺察帶入情緒、思維、姿勢、運動、呼吸。(6)內省：引導患者對內在的心靈、身體進行感覺，當身體或者是情緒感覺波動時，無須在意。

1.2.2 研究組采用基于正念減壓理念的居家護理平臺進行延續護理。正念減壓方法與對照組相同，居家護理平臺措施主要為：(1)建立檔案管理組：由主管護師、病區助理、護士長組成，主管護師主要是通過平臺為患者解答問題，提醒、廣播、預約；病區助理主要是對患者的檔案進行登記、電話隨訪；護士長為組長，主要執行計劃，對小組成員進行管理。(2)居家護理平臺有護理端、患者端。患者端共有7大內容：①提問：對患者提出的問題通過文字、語音、圖片資料進行互動解答。②預約：患者進行門診預約與咨詢預約。③照片：患者可以定期上傳自己置管處的照片，實現有效監護，還可以將用藥情況進行上傳。④廣播(門診)：接受發布的信息并互動交流。⑤健康教育：患者可以根據發布的疾病、并發癥相關知識進行自主學習。⑥講解：專家針對疾病、并發癥相關問題進行講解。⑦客服：患者在面對自己無法確定或解決的問題時，可以通過平臺求助客服。護理端共有9大內容：①廣播(醫療)：醫護人員發布相關信息與活動，與患者進行線上交流。②看照片：對患者發布的照片24h內查看并提出建議。③答疑：對患者24h內提出的問題進行解答。④預約(診斷)：對患者24h內的電話、門診預約進行回復。⑤完善信息：對患者的信息進行查看與編輯，協助新患者完善信息。⑥日歷：查看日常工作安排。⑦分享：與其他人員交流與分享心得。⑧客服：尋求平臺客服幫助。⑨設置(診所)：對診所的各項資料進行管理與設置。(3)使用：護理人員在患者術后、出院時為其及家屬介紹居家護理平臺的使用，確保患者、家屬學會使用，并正確填寫信息。詳細講解客戶端內容，教會患者使用平臺功能，告知其出院后上傳照片1次/周，1個月后1次/2周，3個月后1次/月，連續半年。(4)護理人員需及時注冊并完善患者資料，患者有需求時及時提供幫助。查看患者照片后及時解答與提供指導。對患者的并發癥情況進行了解，并指導其正確護理與處理。如果并發癥較嚴重，護理人員應告知患者是否需要及時就醫。病區助理連續對患者進行半年的隨訪，對深靜脈血栓發生情況進行了解。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者深靜脈血栓發生情況、分級情況，所有患者均在護理后進行彩色多普勒超聲檢查，根據聲像對血栓情況進行分級，通過隨訪了解深靜脈血栓發生情況。主要分為四級：Ⅰ級：管腔內無回聲，存在快速流動的光點，血流顯像好；Ⅱ級：管腔內有低回聲，存在較密集光點，血液持續、緩慢流向心臟，血流顯像較好；Ⅲ級：管腔增寬，存在稍高回聲，密集光點，血流顯像稀疏或不充盈；Ⅳ級：管腔擴張，探頭加壓管腔部分壓癟或無壓癟，血流顯像不充盈，變細[3]。主要對比患者Ⅰ級情況。(2)應用睡眠質量評分(PSQI)、壓力知覺評分(CPSS)比較兩組患者術后6個月睡眠及壓力情況。PSQI：共有18個條目，使用0～3級評分，分值0～21分，存在睡眠問題：≥8分[4]。CPSS：共有14個條目，使用5級評分，分值0～56分，0～28分：無壓力或存在輕微壓力；29～42分：明顯有壓力；43～56分：壓力過大[5]。

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓發生情況、分級情況對比 研究組深靜脈血栓發生率低于對照組，而血栓分級1級例數多于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組深靜脈血栓發生情況、分級情況對比[n(%)]

2.2 兩組睡眠情況、壓力情況對比 護理前兩組PSQI、CPSS評分差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組PSQI、CPSS評分均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組睡眠情況、壓力情況對比分)

3 討論

乳腺癌是臨床女性發生率較高的惡性腫瘤，近年發生率不斷升高，臨床最常用的方法為手術治療，但是手術后患者容易發生并發癥，其中深靜脈血栓最為嚴重，對患者的身心健康造成了嚴重的影響。深靜脈血栓很難通過自身去調節，大部分患者會發生擴散，如果不及時治療，會產生嚴重的后遺癥，給患者的正常生活造成沉重的負擔。有效的術后護理對于降低深靜脈血栓發生，改善患者預后有非常重要的作用。基于正念減壓理念的居家護理平臺護理是一種較為完善、成熟的護理方法，可以提高患者治療效果[6]。

正念減壓理念是一種專注性自我控制的訓練方法，在訓練期間患者不斷的自我監督、控制可以使自我情緒控制力得到顯著提高，訓練時，可以讓患者身心放松，提高個體自我控制感，自我效能。另外，放松狀態下患者的情緒體驗、應激反應容忍性明顯提高，從而改善患者的情緒。同時，瑜伽訓練等可以有效降低患者深靜脈血栓的發生。居家護理平臺是患者與醫護人員交流溝通的平臺，充分展現了現代移動設備的優勢，讓患者在出院后也能受到專業的延續性護理[7]。有效減輕了患者的經濟壓力，同時還為年齡較大、不方便行動的患者提供便利的護理渠道。該方法可以對醫院資源進行有效配置，通過線上平臺為患者提供所需的服務。乳腺癌患者術后由于容易發生各種并發癥，會對其生命安全造成威脅，因此，預防與監督非常重要。而通過居家護理平臺可以對患者的情況進行實時監督，從而有效降低并發癥的發生。本文結果顯示，研究組深靜脈血栓發生率低于對照組，血栓分級1級例數多于對照組(P<0.05)，說明在乳腺癌術后給予患者基于正念減壓理念的居家護理平臺護理方式可以顯著降低患者發生深靜脈血栓概率，這是由于患者可以通過平臺可以咨詢問題，避免危險因素，且該平臺可以促使護患、醫患積極溝通，最終為患者提供指導與幫助。

乳腺癌術后患者還會因為活動障礙、肢體疼痛而產生不良情緒，對其生活質量產生嚴重的影響[8]。而對患者進行正念減壓理念護理，可以讓其學會監督、控制自身，提高情緒管理能力，從而降低壓力，提高睡眠質量。而患者出院后，對其進行居家護理平臺護理，可以讓其持續受到專業的護理，最終降低患者不良情緒，提高睡眠質量。本文結果顯示，研究組PSQI、CPSS評分低于對照組(P<0.05)，由于患者的生活質量、睡眠質量均與情緒有很大的關系，通過正念減壓理念的居家護理平臺對患者進行延續護理，可使患者放松身心，減少壓力，從而改善睡眠質量與生活質量。

綜上所述，乳腺癌術后深靜脈血栓高危患者延續護理中，基于正念減壓理念的居家護理平臺效果更好，可以有效預防深靜脈血栓的發生，值得臨床使用。