新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間孕婦產(chǎn)前心理狀況調(diào)查分析

張素瑋 曾麗萍 黃婷婷 盧雅靖 周演義 麥碧熒 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院產(chǎn)科 528415

新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐全球，已經(jīng)成為影響全球的重大公共衛(wèi)生事件[1]。其傳染性強(qiáng)，傳播迅猛、廣泛，對健康、生命造成嚴(yán)重威脅，引起不同程度的精神和心理壓力，尤其是妊娠期婦女心理處于特殊狀態(tài)，更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理改變[2]，影響母嬰健康。因此，疫情全面防控的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注孕婦心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理評估和有效干預(yù)。本研究對防疫期間住院孕婦的心理焦慮狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查分析，探討其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2020年2—4月在我院產(chǎn)科住院的孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，意識清楚，能獨(dú)立并愿意配合完成調(diào)查問卷。

1.2 資料收集 對入選患者的一般資料(年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系等)、傳染病史(疫區(qū)旅居、新冠肺炎接觸史)、妊娠情況(胎次、孕周、妊娠丟失次數(shù)、妊娠合并癥)以及住院時(shí)間等資料進(jìn)行收集，建立臨床數(shù)據(jù)庫。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用發(fā)放問卷自評、統(tǒng)一指導(dǎo)的方式完成調(diào)查。采用目前認(rèn)可度較高的焦慮自評量表(Self-rating anxiety scale,SAS)[3]對入選者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。焦慮自評量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分0～4分，總分×1.25所得的整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。根據(jù)焦慮自評量表評分結(jié)果將孕婦分為焦慮組和非焦慮組。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本調(diào)查共有560例孕婦符合標(biāo)準(zhǔn)入選，根據(jù)焦慮自評量表評分結(jié)果，共135例孕婦出現(xiàn)心理焦慮，發(fā)生率為24.1%，其中輕度焦慮85例(15.2%)，中度焦慮38例(6.8%)，重度焦慮12例(2.1%)。

2.2 兩組基本資料比較 焦慮組孕婦的平均年齡明顯高于非焦慮組(P<0.05)，而且文化程度低、從事體力勞動、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、家庭環(huán)境不良等情況下的孕婦焦慮發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.3 兩組臨床資料比較 與非焦慮組比較，焦慮組孕婦的焦慮自評量表評分明顯升高(P<0.05)。有疫區(qū)旅居史、妊娠合并癥孕婦的焦慮發(fā)生率更高，并且隨著妊娠丟失次數(shù)和合并癥的增多以及住院時(shí)間的延長，孕婦的焦慮發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床資料比較

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情全面防控時(shí)期，孕婦作為特殊人群，面對疫情帶來感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療問題、胎兒健康、家庭負(fù)擔(dān)以及職業(yè)壓力等諸多問題，很容易導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理改變，從而影響母嬰健康。及早發(fā)現(xiàn)孕婦心理不良改變，追尋其可能影響因素，及時(shí)采取有效的心理危機(jī)干預(yù)策略，對促進(jìn)母嬰健康和改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

迄今為止，國內(nèi)外尚無關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情期間孕婦心理焦慮狀態(tài)的流行病學(xué)研究報(bào)告。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疫情期間孕婦產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率高達(dá)24.1%，明顯高于以往非疫情期間報(bào)道的發(fā)生率[4]。以往研究[5-6]表明：妊娠期焦慮狀態(tài)是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加產(chǎn)科并發(fā)癥，而且增加早產(chǎn)、低出生體重和出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)當(dāng)提高對孕婦妊娠期生理及心理狀態(tài)變化的密切關(guān)注度，及早發(fā)現(xiàn)心理焦慮狀態(tài)的發(fā)生，并及早采取干預(yù)措施，才能有效促進(jìn)康復(fù)和保證妊娠安全。

本文中對疫情期間孕婦發(fā)生焦慮的相關(guān)影響因素進(jìn)行了調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)焦慮組孕婦的年齡明顯高于非焦慮組，并且隨著年齡的增加，其發(fā)生焦慮的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加。從生物世代繁衍角度來說，高齡孕婦身體綜合素質(zhì)降低、激素水平改變、耐受力及恢復(fù)力降低，對妊娠及生育有不利因素，而且高齡孕婦大多需要面對家庭及職業(yè)多重壓力，心理活動相對活躍且復(fù)雜，容易對妊娠及分娩安全產(chǎn)生明顯擔(dān)憂情緒。在疫情暴發(fā)的形勢下，孕婦心理活動明顯增加，更容易出現(xiàn)焦慮等不良心理改變。Nasreen等[7]研究表明：文盲、經(jīng)濟(jì)狀況差、家庭環(huán)境差等均是妊娠期焦慮的危險(xiǎn)因素。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：文化程度低以及從事體力勞動職業(yè)的孕婦心理焦慮的發(fā)生率更高，考慮可能與該孕婦群體的知識水平不高，對疫情缺乏充分的認(rèn)識，在妊娠影響、產(chǎn)科準(zhǔn)備等方面沒有建立起充分理解，最終導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)過重而產(chǎn)生焦慮心理。此外，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：家庭環(huán)境不良以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的孕婦，在新冠疫情沖擊之下亦更容易出現(xiàn)心理焦慮狀態(tài)。因此，創(chuàng)造和諧家庭關(guān)系、確保充足物質(zhì)準(zhǔn)備，為孕婦建立良好的家庭支持和社會支持，對降低孕婦心理焦慮的發(fā)生具有重要的作用。

在本調(diào)查中，有疫區(qū)旅居史孕婦焦慮發(fā)生率高達(dá)60.9%(42/69)，明顯高于整個(gè)調(diào)查人群和無疫區(qū)旅居人群，說明了本次疫情對孕婦心理狀態(tài)具有加大負(fù)面影響，產(chǎn)科臨床工作中應(yīng)當(dāng)給予充分關(guān)注。因此，疫情期間有必要建立起孕婦心理預(yù)警和管理系統(tǒng)，做好防疫醫(yī)學(xué)宣教、指導(dǎo)合理防疫、優(yōu)化產(chǎn)檢分娩流程以及積極心理輔導(dǎo)，可能有助于緩解孕婦產(chǎn)前焦慮狀態(tài)，降低產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率。此外，本調(diào)查結(jié)果提示：妊娠期間合并癥越多、妊娠丟失次數(shù)越多、住院時(shí)間越長，孕婦產(chǎn)前心理焦慮的發(fā)生率越高，這與Blackmore等[8]和Uguz等[9]研究結(jié)果一致。妊娠期間的生理改變以及病理合并癥，容易導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，孕婦容易產(chǎn)生擔(dān)憂、緊張、甚至恐懼等復(fù)雜心理活動，防疫期間產(chǎn)檢不便和緊張的環(huán)境，更容易導(dǎo)致心理焦慮狀態(tài)，而且隨著住院時(shí)間延長，心理焦慮狀態(tài)越發(fā)明顯，程度越嚴(yán)重。

新型冠狀病毒肺炎疫情給整個(gè)社會和家庭都帶來諸多影響，本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)疫情防控期間孕婦心理焦慮發(fā)生率較高，應(yīng)當(dāng)引起高度重視和關(guān)注，做好生理、心理、社會以及文化等多方面的綜合評估，盡早開展積極有效的心理干預(yù)和管理策略，促進(jìn)母嬰健康和改善妊娠結(jié)局。