過敏性紫癜患兒自我感受負擔與家庭功能的相關性

郭文麗 河南大學第一附屬醫院兒科，河南省開封市 475000

過敏性紫癜(HSP)多發于7～14歲兒童及青少年，過敏原較為復雜，難以明確，據調查，HSP誘發因素中感染因素居首位，復發率高，影響患兒身心發展[1]。目前，臨床治療HSP以病因治療、一般治療及抗組胺藥、抗凝藥等為主，可在一定程度上改善患兒臨床癥狀。但因HSP患兒在治療過程中需依靠家屬照顧，可能會產生自我感受負擔(SPB)，依從性不佳，影響治療效果。SPB是被照護者擔憂照顧者身體、情感及經濟等狀況而產生的一種消極心理狀態，不利于其病情恢復[2]。家庭功能是家庭成員健康發展的重要條件，可在一定程度上影響患兒疾病中對照顧者負擔的感知[3]。故推測HSP患兒SPB與家庭功能有一定聯系，但目前關于此類研究較少。本文主要觀察HSP患兒SPB狀況，并分析患兒SPB與家庭功能關系，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月本院接收的81例HSP患兒作為觀察對象，其中男43例，女38例；年齡7～13歲，平均年齡(10.68±1.01)歲；體質量22.8～48.6kg，平均體質量(34.64±5.03)kg;主要照護者學歷：初中及以下24例,高中或中專35例,大專及以上22例；主要照護者職業：事業單位28例,工人或農民35例,無業或其他18例。本研究經醫學倫理委員會批準，且患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準:①符合相關標準中HSP診斷標準，且經血液學、免疫學及影像學等檢查確診；②每位患兒均選擇1位主要照護者配合研究；③患兒及家長均精神正常，可配合本次研究；④患兒、家長均可在協助下完成問卷調查；⑤均在本院接受治療，獲得隨訪。(2)排除標準:①合并先天性心臟疾病；②先天性器官發育異常；③家中有重大負性事件發生；④伴血液系統疾病；⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 SPB評估及分組方法：調查前需向患兒及家長講解調查目的及注意事項，完成后，研究者現場檢查問卷完整性及有效性；患兒入院時，參照SPB量表(SPBS)評估SPB狀況，該量表共包括身體、情感及經濟負擔3個維度，共計10個條目，每個條目計1～5分，總分10～50分，分數越高，SPB越重；將總分<30分的患者納為輕度SPB，設為輕度組；反之設為中重度組。

1.3.2 家庭功能、社會支持評估方法：患兒入院時，參照家庭功能評定量表(FAD)評估患兒家庭功能情況，該量表共分為7個分量表，共計60個條目，每個條目1～4分，各條目平分量表總分為各個條目平均數；FAD總分7～28分，分數越低，家庭功能越好。采用社會支持評定量表(SSRS)評估HSP患兒社會支持狀況，共計3個維度，合計10個條目，每個條目1～4分，總分10～40分，總分越高，表明得到的社會支持越多。

2 結果

2.1 HSP患兒SPB及分組狀況 81例HSP患兒經SPBS評估結果顯示，有32例為輕度SPB患兒，占39.51%(32/81)，SPBS評分為(23.02±4.12)分；49例中重度SPB患兒，占60.49%(49/81)，SPBS評分為(35.13±4.57)分。

2.2 兩組患兒相關資料比較 兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)；中重度組患兒FAD評分高于輕度組，且SSRS評分低于輕度組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒相關資料比較

2.3 影響HSP患兒SPB的各因素Logistic回歸分析結果 將HSP患兒SPB作為狀態變量(1=中重度，0=輕度)，將FAD、SSRS評分作為協變量，同時納入性別、年齡等其他基線資料，建立多元Logistic回歸模型，在矯正性別、年齡等資料帶來影響后，結果顯示，FAD評分高、SSRS評分低是HSP患兒SPB重的影響因素(OR>1，P<0.05)，其中FAD評分高帶來的影響最為顯著(OR=1.528)，可能作為獨立危險因素。見表2。

表2 影響HSP患兒SPB的各因素Logistic回歸分析結果

2.4 HSP患兒SPB與家庭功能的相關性 經雙變量Pearson直線相關性檢驗結果顯示，HSP患兒SPB(SPBS評分)與家庭功能(FAD評分)呈正相關(r=0.743，P<0.05)。見圖1。

圖1 HSP患兒SPB(SPBS評分)與家庭功能(FAD評分)相關性的散點圖

3 討論

目前，維持電解質平衡、給予抗組胺藥及抗凝治療等均是治療HSP的常用措施，可改善患兒臨床癥狀[4]。但研究指出，HSP屬于慢性疾病，患兒在被照顧過程中可能存在對照顧者身體、情感、經濟及社會負擔的擔憂，進而產生一系列消極感受，治療依從性降低[5]。因此，尋求HSP患兒SPB的可能因素成為近年研究重點。

社會支持是來自不同方面的精神或物質幫助，包括父母、親戚朋友等，較高的社會支持力度可在一定程度上減少機體心理應激反應，緩解心理緊張狀態，利于疾病恢復。研究顯示，社會支持水平較高的患者對疾病確定感較高，利于緩解負性情緒，減輕精神壓力，進而主動應對疾病[6]。故推測HSP患兒SPB與社會支持力度有一定聯系。本文結果發現，中重度組患兒SSRS評分低于輕度組，且Logistic回歸分析后建立多元回歸模型，結果顯示，SSRS評分低是HSP患兒SPB重的影響因素，提示社會支持力度與HSP患兒SPB具有一定聯系。除親戚朋友及家人之外，醫護人員也是患兒重要社會支持來源，對促進患兒身心健康發展具有一定作用，故建議醫護人員在對患兒照顧過程中，積極與患兒及家長溝通交流，根據需求提供幫助與支持，以充分發揮醫護作用，進而降低HSP患兒SPB。

家庭功能在人類生活中起到重要作用，是家庭成員之間溝通及情感聯系的重要基礎，有利于促進成員心理及生理的健康發展。本文結果顯示，中重度組患兒FAD評分高于輕度組，且Logistic回歸分析后建立多元回歸模型結果顯示，FAD評分高是HSP患兒SPB重的影響因素，提示家庭功能與HSP患兒SPB具有一定聯系，家庭功能差可能會加重HSP患兒SPB。分析其原因可能為，兒童是一個特殊群體，年齡較小，對疾病認知度低，家庭功能顯得尤為重要，家庭功能健全的患兒應對疾病的態度及行為較好，患兒及家長一般采取積極面對的應對方式，利于緩解患兒緊張、焦慮等負性情緒，降低SPB[7]。本文經相關性檢驗發現，HSP患兒SPB(SPBS評分)與家庭功能(FAD評分)呈正相關，進一步證實HSP患兒SPB與家庭功能的關系。但目前關于此類研究較少，具體結論仍需臨床進一步證實。

綜上所述，HSP患兒SPB與家庭功能有一定聯系，表現在家庭功能越差，患者SPB越重，臨床需重視對HSP患兒家庭功能干預，以降低患兒的SPB。