深部肌肉刺激儀聯合牽引對治療腰椎間盤突出的療效分析*

蘆明明 王 穎 張 晨 北京按摩醫院，北京市 100023

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環損傷后，髓核進入髓管中擴散，對髓管中的神經根造成刺激和壓迫，形成炎性反應，引發疼痛、肌肉萎縮等癥狀。隨著現代社會的到來，腰椎間盤突出患者呈現出年輕化且逐漸增多的趨勢，這主要是因為現代社會的生活習慣和工作方式的改變，例如久坐不動引起腰椎間盤纖維破裂或意外跌倒造成腰椎間盤突出癥，對患者的工作生活產生巨大影響[1]。因此，尋找快速有效的治療手段，加快患者痊愈的速度至關重要。深部肌肉刺激儀是通過振動患處的深層肌肉，來減輕患者因疾病產生的疼痛，如肌肉拉傷、頸椎綜合征、卒中等。目前深部肌肉刺激儀對腰椎間盤突出癥的治療作用相關文獻較少，所以本文對深部肌肉刺激儀聯合牽引的治療方法對腰椎間盤突出患者所獲得的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月在我院康復科治療的腰椎間盤突出患者104例作為研究對象，采用隨機數字分配法將其分為兩組，每組52例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。我院倫理委員會對本次臨床研究審核批準。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經MIR檢查確診為腰椎間盤突出患者。(2)診斷標準：下腰部位疼痛，下肢放射痛；脊柱形態改變；活動受到限制；直腿抬高試驗及跟臀試驗為陽性。(3)患者了解治療全過程，在治療過程中不退出。(4)遵從醫生的安排，嚴格按照醫生要求執行，且對本次研究知情同意。排除標準：(1)年齡<18歲，>63歲患者；(2)不具備自我認知，痛感喪失患者；(3)患有腰椎骨折、腰椎滑脫的患者；(4)具有心血管疾病，肝腎功能較差患者。

1.3 治療方法 N1組采用牽引治療，患者俯臥在牽引床上，治療師將患者臀部固定在牽引床的臀腿板上，胸腹部固定在胸腹板上，將臀腿向下形成1個夾角，夾角頂點為病變椎間隙。在旋轉臀腿部時，同步牽引胸腹板。每次將牽引力度范圍控制在25～70kg，持續牽引時間為3～5min，間隔1min進行下1次牽引，1次/d，總時間為30min，共治療1個月。N2組在N1組治療的基礎上，采用深部肌肉刺激儀(上海康獻醫療器械有限公司)進行輔助治療，具體步驟：患者俯臥在治療床上，在其背闊肌、臀大肌及胸腰筋膜后葉鋪2～4層毛巾，治療師手持深部肌肉刺激儀，采用不加壓方式以5cm/s的速度在豎脊肌、臀大肌之間反復移動，30min/次，1次/d，共治療1個月。注意提醒患者多喝水，提高新陳代謝能力。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效，療效評定標準：痊愈：疼痛消失，運動功能恢復，直腿抬高超過70°，能夠進行正常日常生活。顯效：患者腰椎間盤突出癥狀基本消失，腰部偶爾疼痛，肢體能夠正常活動；有效：患者臨床癥狀及腰部疼痛感減輕，生活能夠自理。無效：癥狀與治療前相比沒有改善或疼痛加重[5]。(2)采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者腰部疼痛程度，分值區間為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈。評分越高，說明疼痛程度越強。(3)采用Oswestry腰椎功能障礙指數(ODI)對患者腰椎功能進行檢測，ODI共有10個條目，滿分60分，分數越高，腰部功能越差；

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 N2組患者總有效率為96.15%，較N1組的78.85%高，組間比較差異有統計學意義(χ2=14.099，P=0.006)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組患者VAS評分均降低，且N2組VAS評分低于N1組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分)

2.3 兩組患者ODI指數比較 治療前，兩組患者ODI指數數值比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1個月后，兩組患者ODI指數明顯降低(P<0.05)，且N2組患者ODI指數低于N1組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者ODI指數比較分)

3 討論

腰椎間盤突出在傳統中醫中被稱為“腰腳痛”，肝腎虧虛是造成腰腿疼痛的主要原因。腰椎間盤能夠保持人體脊柱高度，脊柱運動主要依靠腰4～5椎間盤支撐，容易對其產生壓力，造成腰椎間盤突出。治療腰椎間盤突出的主要方式有手術治療和保守治療，因手術治療對患者造成巨大經濟壓力并伴隨著術后并發癥等不良后果，大部分患者選擇進行保守治療[2]。保守治療的方法包括牽引、西藥口服消炎鎮痛藥、中藥、推拿、針灸等。本文在此基礎上采用了深部肌肉刺激儀聯合牽引治療腰椎間盤突出，該方案可有效減輕患者的疼痛并縮短腰椎間盤突出癥的治療時間，使患者能夠正常生活。

本文結果發現，N2組總有效率高于N1組，提示牽引聯合深部肌肉刺激儀治療可提高腰椎間盤突出患者的治療效果。牽引是應用旋轉、成角、進行縱向牽引的過程，通過牽引能夠松弛腰腿部的肌肉，減輕腰椎間盤部位的壓力，促進突出物向內回縮，突出物對神經根的壓迫得到減輕，改善血液微循環[3]。深部肌肉刺激儀是在患者腰椎間盤部位肌肉迅速連續增大頻率的振動波，使得腰椎間盤部位肌肉中的毛細血管舒張，使血液供給增強，促進腰椎間盤的修復[4]。深部肌肉刺激儀能夠刺激腰椎間盤的韌性、肌腱的彈性，降低神經根的敏感度，改善腰椎間盤處的血液流動和循環，達到消炎鎮痛的效果，從而減弱腰椎間盤突出造成的疼痛。

本文結果發現，治療1個月后兩組患者VAS評分及ODI指數均降低，且N2組VAS評分及ODI指數低于N1組。深部肌肉刺激儀隨著振動深度的逐漸增加，強度也隨之增強，它能夠反復振動肌肉與韌帶，刺激反射神經，逐漸激活γ神經元的活性，使腰椎間盤得到舒展。深部肌肉刺激儀有效提高牽引治療效果[5]。牽引能夠擴大腰椎間隙，可固定腰部，因牽引在平衡狀態下，進行牽拉時腰部運動的范圍和幅度受到一定限制，從而減輕損傷部位水腫情況。腰椎間盤突出是因為脊柱神經被壓迫，所以患者的腰背部肌肉時常發生痙攣，造成脊椎列線偏移，突出部位疼痛加劇。牽引治療過程中，隨著時間的延長，腰背部得到了放松，減少了腰腿部肌肉痙攣的次數，使列線恢復正常[6]。研究表明深部肌肉刺激儀能從分子水平促進受傷組織修復，在體內通過反射、折射和散射減輕肌肉疼痛，患者依從性較高，副作用較少的儀器[7]。在中醫角度來說，腰椎間盤突出是因為氣滯血瘀內阻，采用深部肌肉刺激聯合牽引的方法達到還納復位，通筋活絡。深部肌肉刺激能夠調節突出位置及受壓神經根位置，消除炎性因子，髓核突出位置對附近組織影響減輕。通過牽引復位聯合深部肌肉刺激，使關節不對稱得到有效緩解，改善腰間盤部位生理功能，提高纖維環張力，加強髓核負壓移動回縮，緩解局部壓迫[5]。在牽引后，采用深部肌肉刺激儀治療，有效減短了患者痊愈的時間，從根本上減輕了患者的疼痛。

綜上所述，深部肌肉刺激儀聯合牽引對治療腰椎間盤突出臨床效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣。本研究可能存在些許不足，因臨床各組病例較少，所以信度較低，后期本課題組會加強和其他相關研究單位合作，增加病例數，細化作用機制和內容，為腰椎間盤突出提供保守治療參考。