關節持續被動活動儀聯合中藥熏洗在骨折后膝關節僵直患者中的應用效果*

帥 征 江西省中西醫結合醫院骨科，江西省南昌市 330000

隨著建筑行業、交通運輸業不斷發展，骨折發生人數呈逐年上升趨勢。而膝關節僵直是下肢骨折后常見并發癥之一，骨折患者需長期石膏托、夾板等固定，其關節部位因長期被動制動，易發生肌肉肌腱組織粘連、活動受限等情況，進而出現不同程度的關節僵直[1]。手術治療膝關節僵直費用較高，且創傷大，術后易產生各種并發癥，因此臨床多采取保守治療[2]。中藥熏洗、針灸等傳統醫學已被證實有利于關節活動度恢復，并促進患者康復[3]。近年來，關節持續被動活動儀在骨科中運用越來越廣泛，但少有關于中西醫結合康復療法治療膝關節僵直的研究報道?；诖?，本研究探討關節持續被動活動儀聯合中藥熏洗在骨折后膝關節僵直患者中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月我院收治的骨折后膝關節僵直患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡44～72歲，平均年齡(55.97±3.43)歲；病程6～10個月，平均病程(7.72±1.08)個月；骨折類型：頸骨平臺骨折17例，髕骨骨折11例，股骨踝上骨折14例。觀察組男23例，女19例；年齡42～73歲，平均年齡(56.22±3.60)歲；病程6～11個月，平均病程(7.56±1.11)個月；骨折類型：頸骨平臺骨折19例，髕骨骨折10例，股骨踝上骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：有膝關節脛骨平臺、髕骨或股骨踝上手術史；病程≥6個月；膝關節活動受限、膝前疼痛，經CT、X線檢查確診為膝關節僵直；簽署知情同意書。(2)排除標準：骨質疏松癥；下肢皮膚破損；膝關節骨性強直；對中藥氣味過敏者。

1.3 方法 對照組給予中藥熏洗，中藥熏洗方：伸筋草、威靈仙、五加皮、透骨草、川牛膝、紅花、當歸、草烏、地龍各50g，加3 000ml清水煎煮，煎沸10min，將藥渣過濾，患肢膝關節處覆蓋一層毛巾，待藥液溫度下降至50～55℃，用藥液浸泡、淋洗膝關節，熏洗時間30min/次，2次/d，每周休息1d，連續熏洗4周。觀察組在中藥熏洗基礎上聯合關節持續被動活動儀，采用金華市宇典醫療器械廠產的JYD-C1型關節持續被動活動儀，膝關節活動范圍-5°～120°，運行速度(0～8)°/s。評估患者膝關節活動度，記錄關節能夠屈伸的角度，根據評定結果開始指導患者進行關節持續被動活動儀輔助康復訓練?；颊呷∨P位，將患肢固定于活動儀上，訓練強度以患者微痛感為宜。訓練計劃：(1)第1～3 天，初始活動角度0°～30°，以患者可承受最大疼痛為限，逐漸增加活動度；(2)第4～7天，活動角度0°～60°，初始活動角度為在前1d活動角度基礎上減小15°～25°；(3)第8～12天，活動角度0°～90°；(4)第13～14天，活動度達90°以上。初始運動頻率為2min/周期，逐漸提速至1min/周期，30min/次，2次/d，每周休息1d，持續訓練4周。

1.4 觀察指標 比較兩組膝關節功能恢復情況、干預前后疼痛評分及生活質量評分。(1)膝關節功能恢復情況：采用標準測角器測定膝關節恢復情況，優：活動度>120°，無明顯腫痛；良：活動度90°～120°，輕微腫脹、疼痛；可：活動度60°～89°，活動后疼痛；差：活動度<60°，步行困難。(2)疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估，總分范圍0～10分，評分越高，疼痛越明顯。(3)生活質量評分：采用簡明健康狀況調查表(SF-36)評估，包括生理功能、情感職能、社會功能等，共36項，采用0～4級計分法，分值越高生活質量越好。

2 結果

2.1 膝關節功能恢復情況 觀察組膝關節功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節功能恢復情況對比[n(%)]

2.2 疼痛評分、生活質量評分 干預前，兩組疼痛評分、生活質量評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組疼痛評分低于干預前，生活質量評分高于干預前，且觀察組疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛評分、生活質量評分對比分)

3 討論

骨折后膝關節僵直發生率較高，其病機為骨折后關節組織水腫、出血滲出漿液纖維蛋白聚積在關節、肌肉、韌帶等部位，導致粘連纖維化，在關節長時間固定、制動情況下發生肌肉萎縮、關節粘連，最終形成關節僵直[4]。為最大限度地改善膝關節功能，應在確保骨穩定情況下，盡早進行關節功能鍛煉，但患者因疼痛等原因，主動活動依從性較差，因此，關節持續被動活動儀在骨科康復治療中顯得尤為重要[5]。

目前治療骨折后膝關節僵直的方法較多，且無系統性治療標準，需根據患者具體情況選擇最有效、經濟的方式。傳統醫學認為骨折后膝關節僵直是因筋骨脈絡受損、風寒濕邪入侵所致，致使膝關節氣血不暢，筋骨久失濡養而痙攣，發生關節強硬。本研究結果顯示，干預后觀察組膝關節功能恢復情況優于對照組，疼痛評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，提示關節持續被動活動儀聯合中藥熏洗有利于骨折后膝關節僵直患者膝關節功能恢復，減輕疼痛，并提高其生活質量。中藥熏洗屬于中醫外治療法，通過藥液熏洗可使藥物直接作用于病變部位，從而達到康復目的。中藥熏洗方中伸筋草、威靈仙、五加皮、透骨草、川牛膝、紅花、當歸、草烏、地龍等藥物具有不同功效，如伸筋草散寒祛濕，威靈仙用于風濕麻痹，透骨草強筋骨，川牛膝、紅花活血祛瘀等，諸藥合用發揮活血散瘀、痛經活絡、消炎鎮痛等作用[6]。中藥熏洗還具有操作簡便、費用低、安全性高等優勢，受到醫護人員和患者青睞。研究表明[7]，對于關節軟骨和周圍組織修復，關節持續被動活動效果優于間斷性活動。利用關節持續被動活動儀輔助膝關節進行持續性屈伸活動，可促進關節內液體循環，消除內部血腫，加快軟組織修復、軟骨再生。關節持續被動活動可加速病灶血液循環，減輕創傷炎癥反應，改善關節周圍營養代謝，進而促進傷口愈合。關節持續被動活動儀還具有明顯鎮痛作用，其作用機理在于規律性的關節運動可刺激本體感覺感受器，使機體分泌腦啡肽和內啡肽等物質，降低疼痛感輸出，從而減輕疼痛[8]。本研究在運用關節持續被動活動儀過程中，遵循循序漸進原則，初始活動度以小角度開始，每日逐漸增加角度，且根據患者病情調整運動速度，個性化優勢明顯，有利于患者膝關節功能恢復。此外，關節持續被動活動雖能使患者獲得早期運動機會，但被動活動僅是向主動活動過渡的一種方式，后期還需配合主動鍛煉以保障關節活動穩定性，最大限度地恢復肢體功能。

綜上所述，關節持續被動活動儀聯合中藥熏洗能夠促進骨折后膝關節僵直患者膝關節功能恢復，緩解患者疼痛，并提高生活質量。