積極共情反饋聯合視聽轉移干預對甲狀腺功能亢進患兒焦慮情緒及治療依從性的影響

張青青，金雪梅，王國英

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

甲狀腺功能亢進(甲亢)是以甲狀腺分泌過多為特征的疾患，患者常伴有消瘦、食納亢進、急躁易怒等癥狀表現[1]。手術治療可有效控制病情，但存在遺留疤痕、復發的風險，因此，服用抗甲狀腺藥物仍是目前較普遍的治療方式[2]。盡管常規手段治療甲亢療效較好、安全系數較高，但鑒于其病程漫長、機體代謝紊亂、病情刺激等因素的影響[3]，患者極易出現焦慮、抑郁等情緒，依從性較差，影響臨床療效。有調查顯示，甲亢患者普遍存在心理障礙，患兒作為甲亢群體中的特殊人群，其生理尚未完全發育成熟，以致對治療強度、方法等與成人有異；患兒語言表達尚不豐富，對醫院環境的恐懼與排斥引發諸多情緒變化，干擾其依從性，進而影響臨床療效，故除常規護理外，給予甲亢患者行之有效的心理干預顯得尤為重要[4]。共情即同感，積極共情反饋是基于共情理論而產生的干預舉措，其倡導醫護人員采用共情技巧充分了解患者的真情實感，并做出共情反應及指導以影響患者并取得反饋，以促進有效溝通，緩解心緒[5]。目前，該類干預在患兒中的應用很少報道，本研究特將積極共情反饋聯合視聽轉移干預應用于甲亢患兒中，旨在探究此法對甲亢患兒焦慮情緒及治療依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的108例甲亢患兒為研究對象。納入標準：①符合《內科學》[6]中對甲亢的診斷要求者；②年齡7～14歲者；③患兒監護人知情同意。排除標準：①甲狀腺功能減退者；②嚴重胃腸道疾病者；③營養不良；④家族遺傳史者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和研究組各54例。對照組男31例、女23例，年齡7～14(11.26±2.33)歲，病程6個月～4年、平均(13.28±2.10)個月；研究組男29例、女25例，年齡8～13(11.68±2.10)歲，病程8個月～4年、平均(13.55±2.00)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法 對照組接受常規干預，入院后采用通俗、易懂的語言對患兒、家屬實施健康教育與交流溝通，向其介紹甲亢病因、臨床表現、治療方法等，指導患兒科學飲食，督促其按時、按量用藥。研究組在常規干預基礎上實施積極共情反饋聯合視聽轉移干預，具體內容如下。①積極共情反饋：a.培訓階段。邀請院內資歷豐富的心理學專家對科室內的醫護人員實施共情反饋干預相關培訓，參考國內外共情培訓的相關文獻，確定以認知干預、情感及行為培訓為主。認知干預目標是通過培訓讓醫護準確理解患兒的情感意愿，組織科內醫護共同觀看影片，討論交流影片中主角的性格、情緒及心理狀態，分析主角在影片中的不同表情照片，鍛煉醫護對各類表情的解讀、辨識能力。情感培養主要是培養醫護的共情意識，通過文學經典鑒賞，引導醫護有意識地感受并提高其體諒別人情感的能力。行為培訓目標是指導醫護形成共情行為，醫護通過講解自身與甲亢患兒的交流表述自身在這件事中的心理反應，隨后邀請科內其他人員進行角色扮演，通過重復對方言語、換位思考等，培養醫護共情意識的表達能力。b.實施階段。入院時，主治醫生與責任護士需要主動與患兒及家屬進行交流與查房，了解患兒喜好、脾性、情緒，通過眼神、微笑等面部表情和肢體動作拉近與患兒的距離，消除其陌生感。通過眼神示意、點頭、撫摸等表達對患兒的鼓勵與支持，對患兒情感及行為表現做出擁抱、撫摸等共情反應，給予其反饋，適時采用通俗易懂的語言分享科內其他患兒的成功案例及優秀表現，發揮榜樣的示范作用，促使其放松身心。在換位思考及與患兒的溝通中，醫護需要不斷收集和整理患兒該階段的精神狀態，借助于自身經驗進一步了解患兒。醫護從患兒角度，體會其心情，根據患兒言語、表情評價其心理傾向，傳遞積極、正向情感。營造舒適、輕松的住院環境，在病室內張貼清新的漫畫或圖片，提供患兒喜愛的書籍，幫助其消除緊張、畏懼等情緒。②視聽轉移干預：由專業人員負責視聽轉移干預材料的制作，以動畫視頻的形式呈現。在病室內安裝液晶視頻顯示器，下載包括動畫片、音樂及戲劇等節目，待患兒接受治療時，依據其愛好自主選擇節目觀看，分散注意力，醫護在進行操作治療過程中不斷給予患兒語言上的鼓勵與夸獎，消除其恐懼、緊張情緒。若患兒不喜歡觀看視頻動畫，可對其進行音樂療法，選取五行音樂曲名中的體感音樂波段的低頻部分，以舒緩為主，為患兒播放音樂。科室自制甲亢治療合作要點、用藥、飲食指導等動畫視頻，每周三、五固定時間在科室內反復播放，強化患兒及家屬對甲亢疾病的認知與了解。兩組均干預1個月。

1.3 觀察指標 ①于干預前后采用兒童焦慮情緒障礙篩查表[7]評估焦慮情緒，包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖及學校恐怖，按沒有=0、有時=1、經常=2計分，分值高提示患兒存在焦慮體驗。量表得分的半信度為0.88，各分量表Cronbach′s α為0.43～0.89。②采用科室自制的治療依從性問卷表于干預前后評價患兒依從性，包括飲食(3項)、用藥(3項)及復診(4項)，各項評分0～3分，分值越高表示依從性越好。量表的Cronbach′s α為0.857～0.933。③采用卡氏功能狀態量表(KPS)[8]對患兒干預前后睡眠、飲食、自理能力、治療配合度及精神狀態5個維度進行評估，各維度20分，總分100分，分值越高表示患兒總體狀況越好。④按照1∶1的比例，兩組各抽取家屬40名，采用自制滿意度問卷表于出院前1 d由家屬填寫，包括服務態度、護理技能、信息告知及情感體驗，各方面0～5分，分值越高表示滿意度越佳。量表邀請3名專家進行內容效度評價，內容效度0.98。

2 結果

2.1 兩組干預前后焦慮情緒評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后焦慮情緒評分比較(分,

2.2 兩組干預前后治療依從性比較 見表2。

表2 兩組干預前后治療依從性比較(分，

2.3 兩組干預前后KPS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后KPS評分比較(分,

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較(分,

3 討論

甲亢目前認為與消化、循環系統的興奮性增高、腎上腺皮質激素的分泌代謝等因素有關。抗甲狀腺藥物治療療程較長，一般需1～2年甚至數年[9]。鑒于臨床對甲亢的治療是一個較漫長的過程，患者在長期治療過程中的依從性是治療效果和成敗的重要因素。甲亢病理表現多樣，幾乎可波及全身各個系統，影響患者的身心健康，有研究顯示，以失眠、焦慮等神經癥狀為主要病理表現的甲亢患者約占9%[10]。藥物治療在改善甲亢患者的焦慮、緊張等方面存在一定的局限性，且其對患者的煩躁易怒、脾氣暴躁等性格改變見效甚微。甲亢患兒年齡尚小，心理、生理發育均不成熟，疼痛承受力及耐受力均遠不及成年人，因此，在臨床治療性操作中甲亢患兒對護理服務質量的要求高于成年患者，其護理需求也更為苛刻。

共情護理是一種通過換位思考的方式，促進醫護人員深入理解患者心理的方法[11]。甲亢患兒年紀較小，語言表達能力欠佳，無法表達自己的病情、感受及需求，故而加大了臨床護理的難度。有研究顯示，兒科護士的共情能力處于中等偏上水平，共情不足容易導致護士無法及時感知患者及家屬的情感和需求，有時還會導致護患矛盾，甚至是醫療暴力[12]。視聽轉移干預是近年發展的一種新興干預措施，在特定的影、音環境下，通過大腦皮層的評估，人體內、外環境對新出現的事物或新刺激產生相應的運動，將感受器朝向新刺激，重新分配注意力，從而促進乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放，調節情緒中樞，使患者平靜、放松，緩解情緒，該種干預措施目前多集中于手術室以及小兒靜脈穿刺中[13]。本研究結果顯示，干預后，研究組軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮及社交恐怖得分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，飲食、用藥、復診依從性得分高于對照組(P<0.01)，表明積極共情反饋聯合視聽轉移干預可以緩解甲亢患兒的焦慮情緒，提高其治療依從性。積極共情反饋可促使患兒敞開心扉，自主表達對甲亢的真實情感與體驗，宣泄情緒，醫護人員通過傾聽、肢體語言等表現表達對患兒的理解與關愛，換位思考使醫護能夠準確抓住患兒心理特點予以對應護理，提高其依從性；再加之投其所好的視聽轉移干預，根據患兒大腦發育的程度及其喜好，以看動畫片、電子視頻、聽音樂的形式幫助其轉移注意力，患兒在觀看過程中，能夠心情愉悅，釋放心理負擔，注意力保持高度集中，從而忽略了周圍陌生環境及即將接受各項治療操作所帶來的恐懼感，有利于緩解情緒。有研究指出，共情護理干預可提高腰椎間盤突出患者的醫護依從性，與本研究結果一致[14]。本研究結果顯示，研究組家屬在服務態度、護理技能、信息告知及情感體驗滿意度得分均高于對照組(P<0.01)，積極共情反饋聯合視聽轉移干預可提高家屬的滿意度，經分析與積極共情反饋、共情指導等滿足了患兒及家屬的心理訴求，且該干預對患兒的焦慮情緒、依從性的改善效果有關。