基于階段性行為目標達成度的康復干預在精神分裂癥患者中的應用

萬紅英，錢志萍，代 麗，游 娜

(江西省精神病院 江西南昌330000)

精神分裂癥作為一類慢性精神疾患，其臨床起病急驟，患者在思維、情感及認知感受方面出現障礙，經治療后仍易復發，長期發作可引起社會功能下降，嚴重者可發生殘疾[1]。目前，該病發病原因尚無權威定論，與患者自身易感因素、外界不良影響有關[2]。臨床多以抗精神病藥物治療緩解其癥狀表現，同時應用常規康復干預措施，改善其運動功能、日常生活能力，但部分患者伴隨明顯的陰性癥狀表現、社會功能下降，不利于改善其生活質量[3-4]。近年來，有學者指出，精神分裂癥患者需接受有目的、分階段的康復訓練措施，改善其因長期自我封閉引發的功能異常，配合藥物治療改進康復措施[5]。本研究將基于階段性行為目標達成度的康復干預措施應用于精神分裂癥患者護理中，以探討其對患者陰性癥狀、社會支持領悟、行為狀態、生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年7月1日收治的87例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會精神病學分會制訂的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》中精神分裂癥的診斷標準者[6]；②急性癥狀均已緩解，入組時以陰性癥狀為主要表現者；③病程>3年，年齡>18歲者。排除標準：①存在智力障礙，無法接受量表調查者；②存在藥物或酒精依賴性者；③合并嚴重軀體疾患或自殺傾向者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組44例和對照組各43例。觀察組男23例、女21例，年齡20～44(33.29±5.60)歲；病程2～14(8.12±2.15)年；受教育程度：大專及以上10例，高中24例，初中及以下10例；精神分裂癥類型：單純型12例，偏執型24例，未分化型8例。對照組男21例、女22例，年齡21～46(33.95±5.32)歲；病程2～15(8.40±2.11)年；受教育程度：大專及以上9例，高中22例，初中及以下12例；精神分裂癥類型：單純型13例，偏執型21例，未分化型9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均依據患者自身病情狀態給予相應抗精神疾病藥物治療。對照組實施常規康復干預，即組織開展精神疾病知識宣傳教育，給予長期藥物治療。觀察組在對照組基礎上實施基于階段性行為目標達成度的康復干預方案[7]，具體步驟如下。①認知建立階段：將患者、家屬均納入認知建立對象中，并組織上述人員參加精神分裂癥康復、管理主題的健康教育，從患者發病病因、癥狀表現的具體危害展開，對應分析規范藥物治療、后續康復干預的作用，以患者、家屬理解健康教育內容為本階段首要目標，引導患者主動接受康復干預，加強自身管理；同時，針對患者院內感受展開相應心理疏導，消除患者誤解院內康復周期，及時肯定、鼓勵其康復情況。②評估階段：評估每例患者的病情、性格特點、興趣愛好，關注其各項陰性癥狀表現程度，并通過問卷填寫、患者自我反饋、家屬反饋評估其社會功能、運動功能、行為狀態，本階段需將患者各項表現中存在的問題提取出來，用于制訂下一階段的目標。③目標制訂階段：綜合上一階段評估結果得出患者主要存在的問題為缺乏運動、愛好喪失、情感淡漠、社交障礙、文化生活單調等常見問題，隨后結合患者、家屬意愿，選擇周期、強度、內容適宜的訓練計劃。④康復訓練階段：以視頻資料作為輔助教學工具，主要由康復工作人員指導，使患者盡快掌握訓練方式，訓練期間及時處理患者遇到的問題，并設定訓練項目評測，對無法達到目標的患者及時調整訓練方式。訓練內容為：a.日常生活能力。以患者獨自照護自己為目標，從疊被、整理床鋪、洗漱、進食等最簡單的行為開始訓練，逐漸提高難度，布置房間大清掃、出門購物等任務。b.社會交往技能。依據入組患者各自愛好進行分組，開展合唱、交際舞、書畫、下棋、球類運動、讀書會等小組活動，并在活動內穿插交互環節，引導患者主動交流。c.動手能力培訓。設置手工技能培訓環節，引入折紙、樂高積木、編織、鉆石畫等手工創作項目，并根據患者能力進行指導，展示每例患者的優秀作品，并鼓勵展示者向其他患者講解作品。d.知識學習訓練。根據患者愛好開設詩詞、書法、繪畫、下棋、手工創作等規范培訓課程，并采購生活技能相關的書籍開放借閱，引導患者重視文化生活。本階段需針對患者自身情況解決相關問題，作為本次康復訓練的重點階段，需完成上階段制訂的目標。e.技能保持階段。該階段需引導鞏固患者已掌握的技能，為患者制訂新的技能，保持目標、維持康復訓練至效果滿意，康復周期結束。

1.3 評價指標 ①癥狀表現：采用精神分裂癥陰性癥狀評定量表(SANS)[8]評估兩組癥狀表現，評估維度包括情感淡漠、思維貧乏、意志減弱、興趣喪失、注意障礙，共包含24項，每項0～5分，各維度分值越高表示癥狀表現越明顯。②社會支持領悟：采用住院精神患者社會功能評定量表(SSPI)[9]評估兩組社會支持領悟，評估維度包括日常生活功能、動性與交往、社會活動技能，共包含條目12項，每項0～4分，各維度分值越高表示社會支持領悟能力越高。③行為狀態：采用個體社會行為量表(PSP)[10]評估兩組行為狀態，評估維度選取精神分裂癥患者癥狀緩解期適用的工作學習、社交關系、自我照護，每維度分值范圍為0～25分，各維度分值越高表示患者行為狀態越良好。④生活質量：采用精神分裂癥患者生活質量量表(SQLS)[11]評估兩組生活質量，評估維度包括心理社會、精力/動機、癥狀/副反應，涉及30項條目，每項0～4分，分值越高表示患者生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組干預前后SANS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SANS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SSPI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SSPI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后PSP評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后PSP評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SQLS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SQLS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥發作頻繁，長期可引起患者各項功能損害[12]。大部分精神分裂癥患者因長期住院而缺乏與外界人員接觸，精神文化單調，且徹底失去正常工作生活帶來的節奏感，具體表現為責任心消減、性格孤僻、主動性缺乏、工作能力下降等。故實施以改善患者社會功能、主觀感受為目的的康復訓練非常重要。

既往研究顯示，精神分裂癥患者在藥物治療下，幻聽、幻視、妄想、行為擾動等陽性癥狀均可得到有效緩解，但其興趣減退、情感淡漠等陰性癥狀仍可長期存在，使患者領悟社會支持的能力持續下降[13]。近年來，精神科治療領域為改善患者社會功能逐漸引入康復訓練作為藥物治療之外的輔助干預措施，雖取得一定進展，但仍面對一定困難，且效果不理想。分析原因：此類康復訓練各步驟集中、交錯進行，部分接受能力較差的患者感到無所適從，而訓練項目的繁多與集中不利于患者熟練掌握訓練內容，導致康復效果參差不齊[14]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組SSPI評分高于對照組(P<0.05)，提示基于階段性行為目標達成度的康復干預在精神分裂癥護理中可減輕患者各項陰性癥狀，并促進其領悟社會支持。分析原因：本階段性目標達成式康復訓練調查評估患者各項病情信息、性格愛好、功能狀態，將患者意愿也納入目標制訂中，康復訓練中以日常生活能力培訓為出發點，解決部分懶散患者生活狀態差的情況，隨后逐步培養患者參與社交的勇氣與主動性，期間穿插患者之間的交互，使患者在訓練中逐漸感受到生活中與自身契合的樂趣，并通過部分集體活動增加患者自我展示、互助合作的機會，有效鍛煉其領悟社會支持能力，且配合符合自身興趣的訓練項目，充分調動患者注意力、興趣、情緒，緩解其各項陰性癥狀，完成訓練環節的部分目標。同時，技能保持環節可保證患者持續接受訓練活動，使其保持康復信心，形成良性循環。

生活技能表現不佳可直接體現于精神分裂癥患者洗漱、進食、房間整理、工具操作等各項行為狀態中，同時體現其工作學習能力的下降、社交技能的喪失，行為狀態長期表現不佳，導致其生活質量大幅下滑。故近年來臨床已有學者將認知行為療法(CBT)引入精神分裂癥患者康復治療中，可有效改善其行為狀態、社會功能[15]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組PSP評分高于對照組(P<0.05)，SQLS評分低于對照組(P<0.05)，提示基于階段性行為目標達成度的康復干預在精神分裂癥護理中可改善患者各項行為狀態，提高其生活質量。究其原因：本研究中的康復訓練可滿足患者個體化需求，在各項基礎生活技能訓練后并未進行內容完全統一的訓練，而根據患者個性需求將手工、繪畫、書法、詩詞、運動、歌舞等多種元素納入訓練中，在培養患者領悟社會支持能力的同時，以知識學習訓練培養患者工作學習能力，經長期訓練后可改善行為狀態，提高其生活質量。

綜上所述，本研究受研究樣本受教育程度限制，在康復訓練階段并未引入其他新穎訓練方式，在豐富文化生活方面亦受到限制，提示此類康復研究仍需擴充訓練內容，制訂出適合低等教育程度群體且效果良好的方法。對精神分裂癥患者應用基于階段性行為目標達成度的康復干預措施可取得滿意效果，對患者緩解陰性癥狀、領悟社會支持、改善行為狀態、提高生活質量均有一定促進作用。