健康檔案管理在急性心肌梗死患者中的應用

吳紅英，隆麗梅，許少偉，黃 梅

(右江民族醫學院附屬醫院 廣西百色533000)

對急性心肌梗死患者來說，手術介入治療雖然可以改善其病情，但術后護理對提升其生存質量至關重要。有研究發現，急性心肌梗死患者在術后未接受有效的護理，其再次發病和入院治療的概率均會提升[1]。究其原因，患者在離開醫院后，自我管理能力會逐步降低，依從性差，繼而影響患者的療效。健康檔案管理是以患者為核心，通過記錄患者的身體情況、生活習慣等，科學規范地為患者提供健康管理方案和決策，以提升其護理效果[2]。目前，健康檔案管理在糖尿病和高血壓護理范疇均獲得較好的療效，但關于急性心肌梗死卻鮮有報道。為了解健康檔案管理對急性心肌梗死患者的護理效果，并為今后的相關研究提供參考，故進行本研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年3月31日我院收治的80例急性心肌梗死患者為研究對象。納入標準：①符合2019年制定的《急性冠脈綜合征急診快速診斷》[3]中關于急性心肌梗死的相關指征者；②具有可正常溝通能力者；③患者及家屬均表示對本研究內容已知曉并簽署知情同意書。排除標準：①合并患有其他重要臟器功能障礙者；②合并精神認知障礙及無法正常溝通者；③資料不全、依從性差或中途退出、失聯者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各40例。觀察組男36例、女4例，年齡(65.82±10.92)歲；發病類型：ST段抬高型16例，非ST段抬高型24例；住院時間(13.47±6.21)d。對照組男30例、女10例，年齡(62.43±11.55)歲；發病類型：ST段抬高型11例，非ST段抬高型29例；住院時間(12.13±3.45)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組接受常規護理，具體內容如下。①為患者提供安靜舒適的休息環境，保證患者睡眠充足；并告知患者保持情緒穩定，戒煙酒。②根據患者情況給予吸氧，吸氧濃度為2～5 L/min。③遵醫囑對患者進行藥物鎮痛治療，同時應注意患者的血壓是否異常及并發癥發生情況，如發現異常或出現并發癥應及時告知并配合醫生處理。④根據情況督促并指導患者進行活動，必要時可協助患者完成動作。⑤給予患者常規的健康教育和心理指導，幫助患者掌握相關、必要的健康知識，指導家屬掌握必要的護理技術[4]。⑥督促患者養成良好的飲食習慣和生活習慣，飲食以低鹽、低脂為主，日常攝入飽和脂肪酸不超過總熱量的7%，膽固醇不超過200 mg/d，早睡早起。觀察組在此基礎上實行健康檔案管理，具體內容如下。①入院第1天建立健康檔案，檔案包括患者的基本信息、身體狀況、是否有并發癥和相關情況、日常飲食習慣、運動習慣、治療方案及相關指標檢查結果，健康檔案需要及時更新。②以主治醫生、責任護士為主建立專門的健康檔案管理小組，根據患者的健康檔案制訂具有針對性的管理方案[5]；在制訂方案的過程中需要患者參與其中，以保證健康檔案是否符合患者實際情況和自身意愿的；制訂的方案可讓患者根據自己的實際情況按照不同的階段進行調整(階段方案見表1)，從大方向保證了患者的護理效果。③對患者和家屬進行2次/周的健康教育，教育內容主要以增加患者的自我護理能力、用藥知識等方面為主；在下一次健康教育時需要對上一次健康教育的內容進行回顧，并及時解答患者的相關疑問。

表1 不同階段的健康管理方案

1.3 觀察指標 隨訪1年后，比較兩組出院前、出院后半年及出院后1年的心功能恢復情況、自我效能管理情況和并發癥發生情況。心功能恢復指標包括左心室射血分數(LVEF)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)。采用冠心病患者自我效能量表[6]評估兩組自我效能情況，該量表由Sullivan研制，包括2個維度、16條問題，0分為完全沒有信心，4分為非常有信心，分數越高代表患者自我效能越好。

2 結果

2.1 兩組不同時間LVEF和LVEDD比較 見表2。

表2 兩組不同時間LVEF和LVEDD比較

2.2 兩組不同時間自我效能評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間自我效能評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

在急性心肌梗死的常規護理中，患者在離開醫院后很容易因為依從性差、自我管理能力下降和無護理人員的監督而逐步放松自我護理[7]。由于病情的影響，患者很容易陷入自我懷疑、抑郁等情緒中，長此以往很容易形成惡性循環，導致患者更加不愿意進行護理，護理效果差。健康檔案管理以患者為核心，根據患者的實際情況制訂符合其自身條件的健康護理方案，尊重患者自己的意愿和想法，并讓患者參與到護理方案的制訂中，這些都讓患者感覺到自己被尊重，也增加了患者對護理方案的認同感和主觀能動性[8]。比較兩組護理方案，可了解兩種護理方式雖然都涉及健康教育、健康飲食、生活作息、心理指導等方面，但后者增加了運動指導、發展興趣等方面。通過運動指導以提升患者的身體狀況和改善心功能，通過發展興趣以提升患者對正常工作和生活的自信心[9]。有研究發現，運動可以促進血管新生和修復，改善動脈硬化和心肌纖維化，提升患者的心肺功能[10]。本研究結果顯示，出院后半年、1年，觀察組LVEF和LVEDD均優于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明出院后觀察組心功能恢復情況不錯，但對照組則明顯降低。

自我效能體現了患者對自己所掌握知識去完成某件工作的自信程度，也體現了其對去完成某件事的自我驅動能力[11]。有研究證實，自我效能高的患者在護理的依從性更高，并對相關知識和急救掌握程度也更高[12]。本研究結果顯示，出院后半年、1年，觀察組自我效能均高于對照組(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。可見，出院后觀察組自我效能一直在提升。在觀察組的健康檔案管理中，醫護人員不僅根據其情況及時進行改善，在不同階段也注重與患者的溝通，改善患者心理狀況的同時也注重提升患者的自我監測能力[13]。這些都幫助患者改善自己的生活習慣，提升患者的自信心，從根本上幫助患者改善自我狀態，繼而降低并發癥的發生。

綜上所述，健康檔案管理應用于急性心肌梗死患者護理中，可有效提升患者的心功能和自我效能，降低并發癥的發生率，是一種行之有效的管理方式。但本研究存在一些不足，如隨訪時間不長，無法就健康檔案管理在急性心肌梗死的遠期預后效果進行更深入的研究，因此，在今后研究中會將檔案管理應用于更多慢性病患者，同時延長觀察及隨訪期限，以尋求其更多的實用價值，使研究結論更具有客觀性和說服力。