行為轉變階段模式在哮喘患者中的應用

葉紅菊，樊玉霞，李紅梅

(湖北省榮軍醫院 湖北武漢430000)

支氣管哮喘屬于呼吸系統高發病率疾病，該疾病病程較長且治療、護理難度較大[1]。相關研究指出，如果僅在哮喘急性發作期加以治療并給予護理干預，無法有效延緩疾病病情發展，因此，需要采取規范化且長時間的護理措施，以控制哮喘發作的頻率與程度，降低其復發風險。如今，伴隨護理模式不斷轉變與創新，臨床護理工作逐步認識到科學有效的護理干預對患者身心健康及疾病預后具有重要作用。行為轉變階段模式針對行為變化過程與對象需要，提出人在行為轉變這一方面是具備復雜、連續、漸進等特征的環節，并將此環節分為5個具體階段，在不同階段中對患者各種需求給予充分滿足，由此促使其親身感受到此種護理模式的科學性與可行性[2]。對此，本研究旨在應用行為轉變階段模式對哮喘患者預后轉歸、心理彈性、情緒障礙和生活質量的影響進行探索。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月1日～2017年6月30日收治的148例哮喘患者作為對照組，將2017年7月1日～2019年12月31日收治的148例哮喘患者作為研究組。①符合支氣管哮喘臨床診斷標準[3]者；②年齡18～79歲者；③知曉研究內容且自愿參與，并簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他支氣管疾病或嚴重器官功能障礙者；②處于急性發作期者；③精神異常或意識障礙者；④生活無法自理者。中止與脫落標準：①入組后存在不符合納入標準或未根據研究方案進行試驗的病例；②入組后出現嚴重不良事件或并發癥，無法繼續接受試驗者；③受試者失訪、中途自行退出或未完成全部試驗過程，影響結果判斷，均視為脫落。對照組男99例、女49例，年齡(66.81±6.45)歲；病程(11.52±3.47)年；合并癥：高血壓45例，糖尿病22例。研究組男94例、女54例，年齡(65.24±5.03)歲；病程(11.15±2.94)年；合并癥：高血壓49例，糖尿病19例。對照組脫落9例，研究組脫落7例，最終對照組139例、研究組141例納入本研究。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施常規護理，住院期間給予常規護理、出院飲食、活動休息、用藥及復查等相關內容教育。研究組在常規護理基礎上聯合實施行為轉變階段模式，具體方法如下。①前意向階段：護理人員收集患者一般資料信息，并請患者填寫行為轉變階段模式調查問卷，詳細評估其對哮喘疾病基本知識掌握與用藥依從性情況，向患者講述行為轉變階段模式對疾病預后與身心健康的重要性，提高患者護理依從性。②準備階段：護理人員與患者主動保持溝通交流狀態，構成良好的護患關系，使其能夠完全配合護理工作，告知患者哮喘臨床緩解期采取正確有效的護理方式對病情控制、預防復發等作用，告知患者可采取自我護理管理與監測方式進行長期干預。③行動階段：組織哮喘患者與家屬的交流活動，每個月統一組織開展活動，如遇特殊情況可通過微信群視頻會議方式進行交流。患者與家屬相互自我介紹并進行初步交流，消除陌生感；科室醫生與護理人員共同配合開展30 min的健康教育，向每例患者發放哮喘疾病健康知識手冊，親身演示正確吸入技術操作；護理人員向患者進行交流并提問，了解患者共同存在的疑惑，及時加以解答；指導患者與家屬共同制作哮喘監護日記，對患者媒體服藥情況、微信群內健康管理互動等表現進行記錄；護理人員依據每例患者自身存在的不同與相同之處，進行合理分配管理，予以科學高效的針對性護理干預。④維持階段：每月根據患者反饋情況評估其自我效能及護理依從性，對患者積極正確行為加以鼓勵與支持，對錯誤行為及時予以糾正與引導，促使患者與其他病友間的相互認識與交流，共同分享疾病護理經驗，根據患者康復情況進行方案調整，提升整體干預效果。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 ①預后轉歸：干預1、3、6個月后，依照哮喘控制測試問卷(ACT)[4]評估患者哮喘治療、控制與預后，量表滿分為25分，其中得分<20分表示哮喘控制不佳、20～24分表示哮喘癥狀得到部分控制、25分表示哮喘完全控制，分數越高說明預后轉歸越好。②心理彈性：干預前、干預6個月后，采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]進行評估，量表包含能力評估、消極情緒調整、應對變化承受度、控制度與精神支撐，各項滿分4分，共有25個條目，總分為100分，分數越高表示心理彈性越強。③情緒障礙：干預前、干預6個月后，利用多倫多述情障礙量表(TAS-20)[6]進行評估，包括情感辨別能力、情感描述能力與外向性思維3個部分，共有20項，分值為1～5分，分數越低說明情緒障礙越少。④生活質量：干預前、干預6個月后，使用成人哮喘生活質量表(AQLQ)[7]評估患者活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激反應及對自身關心，共有32個條目，各項分值1～5分，分數越低表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預后不同時間ACT評分比較 見表1。

表1 兩組干預后不同時間ACT評分比較(分，

2.2 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.3 兩組干預前后TAS-20評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后TAS-20評分比較(分，

2.4 兩組干預前后AQLQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后AQLQ評分比較(分，

3 討論

哮喘分為急性發作期、慢性持續期與臨床緩解期[8]，對急性發作期患者若不采取及時有效的治療干預會誘發多種并發癥，哮喘急性發作期會嚴重威脅患者生命安全，而對臨床緩解期患者采取高效預防護理措施，能夠有效減少哮喘急性發作次數[9]。哮喘患者需要長期用藥治療，在常規用藥基礎上結合科學有效的護理干預，能夠使患者最大獲益。

支氣管哮喘在各種因素刺激下，呼吸道會發生阻塞而形成氣流受限現象，吸入性制劑是臨床用于治療哮喘的常規藥物，規范使用藥物在改善哮喘患者預后轉歸具有極為重要的作用[10]。然而，對吸入劑的正確使用方法、操作步驟等具體護理知識，長時間不規范用藥也是引發呼吸系統相應并發癥的重要原因，同時臨床護理實踐發現，患者在疾病早期對哮喘穩定期自我護理與監護意識較為薄弱，最終造成其預后轉歸干預效果不佳[11]。本研究結果顯示，干預3、6個月后，研究組ACT評分高于對照組(P<0.05)。行為轉變階段模式通過初步收集患者個人信息，了解患者對疾病穩定期護理對預后轉歸的作用，依據患者自我認知程度，護理人員重點指出行為轉變對疾病預后轉歸的積極影響，幫助患者深刻認識到自我行為轉變的重要性，進而形成行為轉變意識[12]。另外，行為轉變階段模式指導護理人員采取針對不同患者自身疾病、依從性等差異，給予結合自身特征的健康教育方式，首先強調疾病治療效果與長期接受治療的相關內容，使患者初步認識到疾病長期堅持治療的重要性。其次護理人員通過親身示范等方法指導患者掌握規范化自我護理行為技巧，幫助患者自我樹立正確自我護理與疾病監護意識，使其形成自我管理理念，為疾病轉歸預后提供堅實基礎。最后護理人員利用行為階段模式向患者保持持續監督狀態，最大限度發揮其主觀能動性，配合適時激勵與鼓勵等話語，促使其長期接受治療與護理。

相關研究表明，多數哮喘患者存在情緒障礙問題，疾病與情緒障礙間存在一定相互作用關系，情緒障礙會引發哮喘疾病發作，哮喘發作過程中患者自覺胸悶、咳嗽、呼吸困難，此類不適癥狀直接促使其心理情緒逐漸向消極方向轉變，過度通氣會造成腦供氧不足，此時患者會產生極為強烈的緊張、恐懼心理[13]。此外，腎上腺素、類固醇激素、茶堿類等藥物會加重患者心理情緒異常波動狀態，進一步加重情緒障礙反應，最終引發哮喘癥狀反復發作，兩者形成惡性循環。本研究結果顯示，干預6個月后，研究組TAS-20評分低于對照組(P<0.05)。究其原因：主要在于行為轉變階段模式將護理過程分為前意向階段、準備階段、行動階段、維持階段4個部分，在每一階段中指導護理人員利用專業化護理服務與心理開導，緩解患者負性情緒，進而在根本上避免情緒障礙與疾病發展的惡性循環。本研究結果顯示，干預6個月后，研究組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。護理人員通過心理護理干預對患者不良情緒與生活習慣進行正確指導，適當宣泄消極心理。同時將行為轉變階段模式作為理論指導結合護理實踐，制訂切實可行的護理方案，指導護理人員樹立積極態度應對患者心理情緒變化，為建立良好心理彈性奠定基礎。

有調查指出，合并不良心理情緒的哮喘患者，其發病率與病死率均處于較高水平，患者服藥依從性、護理配合程度較低，增加患者住院治療頻率，嚴重影響其生活質量[14]。本研究結果顯示，干預6個月后，研究組AQLQ評分高于對照組(P<0.05)。護理人員在初期對實行健康教育指導并充分掌握患者自身情況，通過培養患者自我管理能力、藥物治療等方式，有效預防護患緊張現象。另外，根據患者自身情況，護理人員在轉變階段模式的準備與行動階段，制訂針對性行為轉變方案，在患者飲食、運動、休息、用藥、疾病監測等多種方面加以正確引導，使患者建立完善的日常生活護理模式，在長時間跟蹤隨訪后，使其獲得較為滿意的生活質量。

綜上所述，哮喘患者采用行為轉變階段模式，可改善其預后轉歸，提升后患者生活質量水平，強化心理彈性，并減輕心理障礙，因此具有一定推廣應用價值。