風險評估下的護理干預在行PCI急性心肌梗死患者中的應用

顧佳宇，邵菊香，龔芳芳

(張家港市第一人民醫院 江蘇張家港215600)

急性心肌梗死是臨床常見的急重癥，心臟供血的冠狀動脈狹窄、閉塞，從而導致心肌缺血壞死，嚴重威脅患者的生命健康[1]。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是臨床中治療急性心肌梗死的常用方法，能有效擴張患者狹窄、閉塞的血管，恢復患者心臟的血流灌注，改善心肌缺血。但PCI為有創治療，術后患者多存在創口疼痛、對自身情況緊張不安、自我護理不規范等，對患者術后心功能及心理狀態帶來負面影響。有研究證明，PCI后開展更規范、更優質的護理能有助于改善患者心功能，促進患者術后恢復[2]。近年來，基于風險評估下的護理干預已在不同疾病領域取得較好的護理效果。基于風險評估下的護理干預要求護理人員根據臨床患者實際病情，系統性評估患者可能存在的潛在風險因素，并針對風險因素制訂預防性干預措施，從而提高護理質量，降低不良事件的發生率[3-5]。2018年1月1日～2019年12月31日，我們對35例行PCI的急性心肌梗死患者實施風險評估下的護理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院收治的70例行PCI的急性心肌梗死患者作為研究對象。所有患者均同意并簽署知情同意書，無精神障礙問題，交流無溝通障礙。排除標準：①嚴重肝、腎功能不全者；②合并惡性心律失常或心功能不全Ⅳ級者；③臨床診斷除冠心病外其他心臟疾病者。所有患者均經過臨床癥狀、醫技檢查確診為急性心肌梗死，并均首次行PCI。將患者隨機分為對照組和實驗組各35例，對照組男21例、女14例，年齡(54.73±8.32)歲；觀察組男19例、女16例，年齡(51.19±7.82)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理，內容包括對患者進行基本健康教育，告知術后注意事項。對患者進行心理指導，緩解患者緊張情緒。檢查患者有無用藥禁忌證，指導患者服藥。記錄患者生命體征、意識狀態，關注患者穿刺部位情況，按時巡視病房，如若發現異常及時向醫生匯報。實驗組在常規護理基礎上開展風險評估下的護理干預，具體內容如下。①成立風險評估護理小組。組內成員均需要有相應的護理經驗，進行專業培訓并定期考核。對入院患者實際情況包括一般資料、既往病史、用藥史、治療狀況等多方面進行分析，預見高危因素并制訂對應預案。②根據臨床實踐經驗總結以往心臟介入治療中發生的事故性、生理病理性風險事件，包括創口出血感染、墜床、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成及心血管不良事件(包括心絞痛，嚴重心律失常，心力衰竭等)，在分析總結的基礎上識別風險，并采取相應措施預防。如對心功能較差或自身情況欠佳者，其發生心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭等心血管不良事件的可能性更高，需要針對性調整用藥計劃，加強心電圖監測。對行動不便的患者需要加強巡視，囑家屬加強看護，并貼上橙色警示牌，避免墜床、跌倒的發生。③評估心臟功能康復風險。對術后的患者進行6分鐘步行試驗，告知患者在6 min內走完往返50 m的走廊，根據患者血氧飽和度、最大心率、行走距離進行康復風險評價，并對不同康復風險評價的患者進行不同的康復護理干預。對情況良好的Ⅲ級患者，可以指導患者進行太極、八段錦等康復運動，而對情況較差的Ⅰ級患者，需要先進行臥床關節運動，緩慢康復。對Ⅱ級患者，可以根據個體不同情況進行原地踏步、下床步行、上下樓梯等康復運動[6]。④評估患者負性情緒的風險。對患者進行焦慮和抑郁評分，根據評分進行分層心理干預。緩解患者緊張不安情緒，熱情對待患者，并普及相關護理知識，提高患者的依從性，增強其痊愈的信心。對心理評分較差的患者進行一對一輔導，加強患者對負性情緒的干預。⑤出院指導。出院前，護理人員需告知患者出院后若發生創口劇烈疼痛、發熱、心律不齊、呼吸困難等情況應及時入院就診。對出院風險較高的患者，需要注意居家后仍保持自律護理，并及時隨訪復查。

1.3 觀察指標 ①心功能指標：對兩組進行超聲心動圖檢查，并記錄心功能指標，包括左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)。②心理狀態：根據焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者干預前后焦慮狀態和抑郁狀態，評分越低表示心理狀態越好[7]。③不良事件：評估兩組不良事件的發生情況，包括創口出血感染、墜床、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成、心絞痛復發、嚴重心律失常、心力衰竭等。④護理滿意度：患者對住院期間接受的護理干預進行滿意度評價，主要分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意五項。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組不良事件發生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較(例)

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(秩平均值)

3 討論

近年來，心肌梗死發病率不斷升高，且患者年齡呈年輕化趨勢。臨床指南指出，心臟介入是治療急性心肌梗死的Ⅰ類推薦手段[8]。PCI可以迅速恢復心肌血流灌注，改善尚未壞死的心肌細胞缺血狀態，對保護心臟近期和遠期功能有重要意義[9]。目前，針對急性心肌梗死患者的護理以常規護理為主，有研究指出，如果在開展心臟康復前，醫護人員能夠充分評估患者疾病特點、高危風險因素，制訂規范、個體化的康復護理計劃，將更加有益于患者的康復效果及預后[10]。本研究通過建立風險評估下的護理模式，組建專業風險評估小組，評估患者事故性、生理病理性風險，心臟運動康復風險，心理狀態風險等，預見患者可能發生的高風險因素，并制訂應對方案。這一護理模式可有效提高了臨床治療的效果，促進患者心功能的恢復，緩解臨床中常見的術后焦慮、抑郁等負性情緒，獲得患者較高的滿意度。

本研究從心功能恢復的角度看，基于風險評估下的護理干預提高患者的LVEF、CI，并延緩左心室的擴張，降低患者發生心臟重構、充血性心力衰竭的風險[11]。這與心臟康復風險評估的效能有關，本研究中評估不同患者康復活動的風險，對不同心功能和運動耐受的患者進行不同的康復運動計劃，使效果達到最佳。同時評估負性情緒，按照不同心理狀態風險對患者進行不同層次的心理干預。對焦慮和抑郁狀態較為嚴重的患者，常規心理干預可能起到的效果甚微，這些患者在負性情緒方面風險更高，需要加強重視。對這部分患者進行一對一的心理輔導，尋找其消極原因并解決，耐心傾聽患者訴求。本研究結果顯示，干預后，實驗組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，說明對不同風險的患者進行不同程度的心理干預是有必要的[12]。

本研究對容易出現的事故性、生理病理性風險因素進行評估。對創口出血感染、墜床、跌倒、壓力性損傷、靜脈血栓形成等不良事件進行預防，制訂預防和處理措施，對自理能力較差或不良事件發生風險較高的患者加強監督，設立警告牌，加強巡視，可有效降低不良事件的發生率。對心功能較差或身體情況欠佳的患者，發生心血管不良事件(心絞痛復發、嚴重心律失常、心力衰竭)的可能性更高，需要針對性調整用藥計劃，加強心電監護。本研究結果顯示，實驗組不良事件發生率低于對照組(P<0.01)。風險評估下的護理干預在患者心功能恢復、負性情緒緩解取得滿意效果，并降低不良事件的發生率，提高患者對護理的滿意度。本研究結果顯示，實驗組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，風險評估的護理干預應用于行PCI的急性心肌梗死患者中，可有效促進患者心功能恢復，緩解負性情緒，減少不良事件的發生，提高護理滿意度。