縱橫雙向層級責任制在預防ICU患者醫院感染中的應用

張媛媛，范銀紅，李 敏，禤品清

(深圳市中西醫結合醫院 廣東深圳518104)

ICU是臨床重要科室，收治患者多為病情嚴重、復雜多變者，且患者機體抵抗力低下易發生感染，對治療進程造成影響，甚至對其生命構成威脅[1-2]。ICU患者不僅需得到及時且針對性治療，同時還應接受有效護理干預促進其恢復，由于常規護理不完善不能滿足ICU患者護理要求，隨著臨床醫療環境的變化對護理要求隨之提高。層級責任制護理是指根據護士能力分不同層級給予不同工作權限并履行不同崗位職責和工作任務以確保護理質量，該模式護理在臨床各科室應用廣泛且臨床效果較好[3-4]。為減少ICU患者感染發生，進一步提升護理質量，本研究對ICU患者采用縱橫雙向層級責任制護理并探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年1月1日我院收治的100例ICU患者為研究對象。納入標準：①年齡>18歲；②臨床資料完整者；③家屬簽署研究知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要器官代謝功能障礙者；②合并感染、惡性腫瘤者；③妊娠或哺乳期者；④拒絕參加此次研究者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例、女23例，年齡20～60(40.83±5.62)歲；體重50～75(61.59±5.08)kg；體質量指數(BMI)(22.86±0.73)；受教育程度：初中及以下9例，高中及中專26例，大專及以上15例。對照組男25例、女25例，年齡21～62(41.05±6.16)歲；體重51～76(62.14±5.22)kg；BMI(23.10±0.62)；受教育程度：初中及以下11例，高中及中專25例，大專及以上14例。ICU護理人員共20名，由護士長將其隨機分為觀察組和對照組各10名。觀察組年齡22～40(27.69±3.30)歲；主管護師2名，護師3名，責任護士5名；工作時間1～10(8.10±1.43)年；受教育程度：本科及以上8名，大專2名。對照組年齡23～42(27.83±2.95)歲；主管護師1名，護師2名，責任護士7名；工作時間1～10(7.94±1.38)年；受教育程度：本科及以上7名，大專3名。兩組患者和護理人員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實施ICU常規護理，包括病情觀察、用藥、皮膚、口腔等護理。觀察組實施縱橫雙向層級責任制護理，具體內容如下。①層級設置：觀察組共10名護士，根據其職稱、工作能力及時間、受教育程度綜合考慮分為不同層級，包括初級責任護士、中級責任護士、高級責任護士。②層級管理：初級責任護士主要工作為按上級護士要求完成分配工作，負責患者基礎護理，準確評估患者病情、自理能力,并給予針對性護理，工作時嚴格遵循護理操作標準、流程、規范進行，同時應熟練掌握急救器材、藥品，以配合搶救并參與護理查房、護理討論，豐富臨床經驗；中級責任護士工作為指導初級責任護士工作，書寫護理病歷、護理病情相對嚴重者及進行專科護理操作，及時判定患者護理級別并對患者護理工作進行安排、跟進，根據患者病情不同制訂合適的護理計劃，以確保護理連續性，協助上級護士做好管理工作；高級責任護士工作主要是監督并指導初、中級責任護士工作并進行統一管理，對護理過程中存在的護理問題及時指出并進行相關指導，整理危重、疑難、復雜患者病例資料并組織討論分析。根據小組層級護士工作實際情況，定期組織學習ICU護理相關理論知識、舉行講座并進行討論，有針對性進行培訓并考核。③護理工作計劃制訂：由高級責任護士組織下級護士收集患者資料并對患者感染風險進行評估，根據實際情況和ICU常見感染因素制訂符合患者的感染防控措施，根據計劃將護理工作落實到不同層級護士。④護理工作實施：本院ICU共8張床位，觀察組橫向分為2個小組，每個小組分管4張床位，縱向不同時間段每例患者有各自管床護士，各層級護士均有管轄患者，小組固定搭配，6個月輪換1次。兩組干預時間均為自ICU轉入普通病房結束。

1.3 觀察指標 ①感染發生情況。②感染控制情況：比較兩組干預前后C反應蛋白(CRP)、白細胞計數(WBC)、中性粒細胞(N)指標水平。③護理質量：由護士長根據科室制定的護理質量評估表對兩組護理人員基礎操作、護理記錄、病區管理、健康教育等內容進行評估，該表滿分為100分，分數越高代表護理質量越好。④心理狀況：根據焦慮自評量表(SAS)[5]對患者干預前后焦慮情況進行評價，量表共20項，每項1～4分共4個等級，評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；根據抑郁自評量表(SDS)[6]對患者干預前后抑郁情況進行評價，量表共20項，每項1～4分共4個等級，評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。⑤護理滿意度：根據醫院制訂的滿意度回訪表在護理態度、護理溝通、護理準備工作方面對患者及家屬進行調查，滿分為100分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，<80分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組感染發生情況比較 觀察組發生感染3例(6.00%)，對照組發生感染10例(20.00%)。兩組感染率比較差異有統計學意義(χ2=4.332，P=0.037)。

2.2 兩組干預前后感染控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后感染控制情況比較

2.3 兩組護理人員護理質量比較 見表2。

表2 兩組護理人員護理質量比較(分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.5 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 縱橫雙向層級責任制護理可以減少感染、控制感染 ICU多為重癥患者，高質量護理在其救治中具有重要作用。本研究結果顯示，觀察組感染發生率和干預后CRP、WBC、N指標水平均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示對ICU患者采用縱橫雙向層級責任制護理可有效降低感染發生率、控制感染，臨床效果明顯。分析其原因可能是ICU護理患者類型較多、病情也較為復雜，不僅需要給予患者基礎護理，還需參與急救、進行專科護理操作，對護士個人能力要求較高。通過縱橫雙向層級責任制護理，根據護理人員職稱、工作能力、受教育程度等對其工作進行合理分配，護士對患者病情掌握實現連續化，有利于及時發現患者病情是否變化，為醫生診斷、治療提供參考[7-8]。此外，上級護士可及時發現下級護士護理問題，及時指出避免過錯發生，通過制訂感染防控措施有效減少感染發生并控制其發展。

3.2 縱橫雙向層級責任制護理可以提升護理質量 實施縱橫雙向層級責任制護理不僅可以對護理人員崗位職責進行明確，同時護理人員嚴格按層級要求規范自己工作流程有利于促進護理管理。本研究結果顯示，觀察組基礎操作、護理記錄、病區管理、健康教育各項護理質量評分均高于對照組(P<0.01)，提示對ICU患者采用縱橫雙向層級責任制護理可有效提升其護理質量。原因可能是在縱橫雙向層級責任制護理模式下不同層級護士均有各自管轄患者，不同層級護士分工明確，護理過程中發現問題及時向上級護士報告并獲取指導，下級護士臨床實踐能力不斷提升[9-10]。同時在高級責任護士監督管理下，定期組織ICU護理理論、操作技能學習，各層級護士個人能力素質均有所提升，使護理質量整體提高[11-12]。

3.3 縱橫雙向層級責任制護理可以改善患者心理狀況 ICU患者受自身疾病嚴重程度、ICU環境氛圍影響，多有焦慮、抑郁表現[13-14]。ICU神志清楚患者焦慮時表現出煩躁不安、敏感、易激惹，加之四周隨處可見監護儀器、搶救設備及醫護人員對自己進行各種治療、護理操作，使患者焦慮加重；此外，ICU患者與外界、家屬隔離，家屬不能隨時探視，而醫護人員由于工作繁忙與患者溝通、交心時間較少，患者易產生孤獨感。同時在ICU環境下患者對自身病情憂思過多、對恢復喪失信心，隨著病情變化患者可能出現抑郁。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示對ICU患者采用縱橫雙向層級責任制護理可有效改善負性情緒，調節其心理狀況。原因可能是在縱橫雙向層級責任制護理下患者護理實現無縫銜接，患者發生病情變化時從多方面分析原因，考慮患者心理狀況對病情的影響，對意識清醒患者增加交流時間主動了解患者需求、開導患者，主動向患者介紹相關護理操作目的、原因，通過制作簡單卡片和運用簡單手語加以說明，患者焦慮、抑郁情緒逐漸減輕。

3.4 縱橫雙向層級責任制護理可以提升護理滿意度 本研究結果顯示，觀察組護理態度、護理溝通、護理準備工作各項滿意度評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示對ICU患者采用縱橫雙向層級責任制護理可以提高護理滿意度，在郭依桂等[15]的研究中也指出，護理人員分層級管理有利于提高患者滿意度。分析其原因可能是在縱橫雙向層級責任制護理下初級責任護士在護理過程中得到上級護士指導，同時工作搭檔為固定搭配，團隊默契、精神得以提高，護理工作工作效率得以提升。此護理模式下各層級護士均有各自管轄的患者，對患者全程負責，護士增加與患者溝通交流不僅使其負性情緒得以緩解，同時增強了患者對護理人員信任感，從而使護理滿意度提升，有利于護患關系發展。

縱橫雙向層級責任制護理在ICU患者管理中對其醫院感染具有一定控制作用，此護理模式可以提升整體護理質量，同時可以調節患者心理狀況，提升護理滿意度。